術前玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網膜病變患眼玻璃體切割手術后視力的影響

竇 禹

術前玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網膜病變患眼玻璃體切割手術后視力的影響

竇 禹

目的 探討術前玻璃體腔注射雷珠單抗對增生型糖尿病視網膜病變（PDR）患眼玻璃體切割手術后視力的影響。方法 選取2012年7月至2015年7月于撫順市眼病醫院住院治療并具有完整臨床資料的PDR患者50例58只患眼為研究對象，按照治療方法不同分為對照組和觀察組，其中對照組24例27只眼采用單純玻璃體切割手術治療，觀察組26例31只眼在進行玻璃體切割手術前先行雷珠單抗處理。比較兩組患者手術中的一般情況、術后視力變化及并發癥發生情況。結果 觀察組患者手術過程中電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫源性裂孔的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后平均LogMAR BCVA改善情況及視力提高率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；兩組患者均出現前房滲出、積血、高眼壓、玻璃體再積血等并發癥，但觀察組患者的并發癥發生率為35.5％，顯著低于對照組的74.1％，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 術前玻璃體腔注射雷珠單抗對PDR的效果更好，可顯著改善患者的視力，減少術中電凝的使用，降低醫源性裂孔及術后并發癥的發生率，安全性好，在患者能夠接受的情況下，可考慮作為PDR術前的常規治療。

雷珠單抗；增生型糖尿病視網膜病變；玻璃體切割手術；視力

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.012

糖尿病患者長期處于高血糖狀態，容易引發多種并發癥。糖尿病視網膜病變是糖尿病性微血管病變中最為重要的表現之一，是一種具有特異性改變的眼底疾病[1]。增生型糖尿病視網膜病變（PDR）是視網膜病變病程發展的終末階段，容易引起嚴重的視力下降甚至視力喪失，受到眼科醫師的高度關注[2]。既往PDR多采用玻璃體切割術進行治療，但手術過程中新生血管多，剝離時出血較多、手術視野差、難度大，患者的視力預后也不理想，治療方法需要進一步改進[3]。近年研究顯示，血管內皮生長因子抑制劑雷珠單抗可以控制視網膜病變患者新生血管的產生及發展，降低并發癥的發生率[4]。因此，本研究就術前玻璃體腔注射雷珠單抗對PDR患眼玻璃體切割手術后視力的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2015年7月于撫順市眼病醫院住院治療并具有完整臨床資料的PDR患者50例58只患眼為研究對象，所有患者均符合PDR的診斷標準，排除合并其他嚴重全身疾病、不能耐受手術及意識不清的患者。按照治療方法不同分為對照組和觀察組，其中對照組24例27只眼，男14例，女10例，平均年齡（61.3±2.4）歲；平均糖尿病病程（6.3±2.3）年。觀察組26例31只眼，男17例，女9例，平均年齡（61.0±2.3）歲；平均糖尿病病程（6.2±2.6）年。所有患者家屬均簽署了知情同意書，一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者單純進行手術治療，在眼球后麻醉下進行23G微創玻璃體切割手術，切口取角膜緣后4 mm的睫狀體平坦部，采用隧道式結膜鞏膜穿刺進入玻璃體腔法，手術中清除渾濁的屈光間質、切除或切開纖維增殖膜，松解視網膜，必要時電凝止血，進行全視網膜光凝，治療過程中出現醫源性裂孔者進行裂孔周圍視網膜光凝；治療過程中出現合并裂孔的視網膜脫離者，根據實際情況給予氣液交換或重水壓平復位視網膜，根據裂孔部位及術中出血程度選擇C3F8或硅油填充；手術結束后拔除鞏膜套管，利用齒鑷夾閉穿刺口，促使切口自行閉合，檢查有無滲漏，若出現滲漏則用8-0可吸收縫線關閉切口。觀察組患者于手術前5～7 d向玻璃體腔注射雷珠單抗（瑞士諾華制藥，濃度10 mg/ml）0.05 ml，手術操作過程與對照組相同。手術均由同一批醫護人員進行。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中一般情況，包括是否進行電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫源性裂孔等；比較兩組患者手術前后的視力變化情況及并發癥發生情況[5]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況比較 觀察組患者手術過程中電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫源性裂孔的發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 手術前后視力變化情況比較 兩組患者治療前平均LogMAR BCVA比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療1個月后，兩組患者視力均有改善，但觀察組患者的視力改善幅度顯著高于對照組，觀察組患者視力提高率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術中情況比較[只(％)]

表2 兩組患者手術前后視力變化情況比較

2.3 術后并發癥發生情況比較 兩組患者均出現前房滲出、積血、高眼壓、玻璃體再積血等并發癥，但觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

3 討論

玻璃體切割手術是PDR患者常用的手術治療方法，其關鍵在于切除纖維血管增生膜，解除視網膜牽拉[6]。既往研究表明，在手術過程中由于新生血管多且分布繁密，很容易導致出血，而持續性出血可嚴重遮蔽手術視野，需反復多次進行電凝止血，既增加了手術時間，在一定程度上也增加了視網膜凝固性損傷，尤其是大血管和視盤表面的新生血管，止血更為困難[7-8]。因此，減少手術過程中新生血管的出血是保證玻璃體切割手術順利進行的前提條件。

本研究中，觀察組患者采用術前注射雷珠單抗的方法，以促使視網膜及纖維增殖膜中新生血管的消退，降低新生血管活血，進而降低手術過程中出血的發生率[9-10]。與單純行手術治療的對照組相比，觀察組患者手術過程中電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫源性裂孔的發生率均低于對照組，且觀察組患者術后平均LogMAR BCVA及視力提高率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義，提示術前玻璃體注射雷珠單抗對PDR患者的效果更好，可顯著改善患者的視力，減少手術過程中電凝、硅油填充、惰性氣體填充及醫源性裂孔的發生。此外，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組，提示術前注射雷珠單抗不會增加患者術后并發癥的發生率，安全性較好，其原因可能為：雷珠單抗可抑制血管滲漏，減輕組織水腫，降低纖維血管膜與視網膜之間的粘連程度，而微創玻璃體切割末端為鈍性，松散的粘連間隙有利于完成膜分離、切除等操作，故安全性更高[11-13]。

綜上所述，術前玻璃體腔注射雷珠單抗治療PDR的效果更好，可以顯著改善患者的視力，減少術中電凝的使用，降低醫源性裂孔及術后并發癥的發生率，安全性好，在患者能夠接受的情況下，可考慮作為PDR術前的常規治療。

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撫順市眼病醫院眼底病一科，遼寧撫順 113000

竇禹（1982.3-），本科學歷，主治醫師。研究方向：眼底病