麻黃附子細辛湯聯合參麥注射液治療緩慢型心律失常患者的臨床療效

吳 浩

麻黃附子細辛湯聯合參麥注射液治療緩慢型心律失常患者的臨床療效

吳 浩

目的 探討麻黃附子細辛湯聯合參麥注射液治療緩慢型心律失常患者的臨床療效。方法 選取2015年2月至2016年2月營口市中醫院收治的76例緩慢型心律失常患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組38例。對照組患者單純接受參麥注射液治療，觀察組患者在對照組基礎上采用麻黃附子細辛湯進行治療，比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況及臨床癥狀消失時間。結果 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.3312，P＞0.05）；觀察組患者臨床癥狀消失時間為（6.2± 1.4）d，顯著短于對照組的（8.8±2.1）d，差異有統計學意義（t=6.1553，P＜0.05）。結論 針對緩慢型心律失常采用中醫麻黃附子細辛湯聯合參麥注射液進行治療，不但可以提高治療效果，且不良反應較少，能夠幫助患者快速改善臨床癥狀。

麻黃附子細辛湯；參麥注射液；緩慢型心律失常；臨床療效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.016

緩慢型心律失常是臨床常見疾病，指竇性緩慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律等以心率減慢為特征的疾病，發病率較高，好發于老年人。患者的主要特點為心動過緩，多數患者還合并心房傳導阻滯，如不及時治療，將嚴重威脅患者生命安全。隨著中醫技術的發展，利用中醫辨證治療緩慢型心律失常可顯著改善患者臨床癥狀，減少不良反應[1]。本研究就麻黃附子細辛湯聯合參麥注射液治療緩慢型心律失常患者的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月我院收治的76例緩慢型心律失常患者作為研究對象，所有患者入院后均經心電圖、胸部X線片檢查確診，排除意識障礙、對研究藥物存在禁忌的患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組38例。對照組患者中，男20例，女18例，年齡55～68歲，平均（62±6）歲；觀察組患者中，男19例，女19例，年齡58～73歲，平均（64±6）歲。本研究已經營口市中醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽訂了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《中醫診斷學》標準[2]，分為心陽虛弱型、心腎陽虛型、氣陰兩虛型。心陽虛弱型：心悸氣短，動則加劇，或突然昏仆，汗出倦怠，面色晄白，舌淡苔白，脈沉弱或沉遲；心腎陽虛型：心悸氣短，動則加劇，面色白，形寒肢冷，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，舌質淡苔白，脈遲結代；氣陰兩虛型：心悸氣短，乏力，失眠多夢，自汗盜汗，口干，五心煩熱，脈虛細或結代。

1.3 治療方法 對照組患者給予參麥注射液（雅安三九藥業有限公司，批號：0903281），將60 ml參麥注射液溶于5％葡萄糖溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d[3]。觀察組患者在對照組基礎上采用麻黃附子細辛湯進行治療，組方：麻黃、附子各10 g，細辛6 g，黃芪、人參、丹參、甘草各15 g，五味子、桂枝及肉桂各12 g，以水煎煮300 ml，1劑/d，分兩次服用[4]。心陽虛弱型患者加減生地黃、當歸、桃仁；心腎陽虛型患者給予枸杞子、杜仲、懷山藥加減治療；氣陰兩虛型患者加減五味子、人參、當歸、白術。兩組患者均連續治療4周。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況及臨床癥狀消失時間。

1.5 療效判定標準 顯效：臨床癥狀全部消失，心電圖檢查結果顯示各項指標均恢復正常；有效：臨床癥狀明顯改善，心電圖檢查結果顯示部分指標恢復正常；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，心電圖檢查結果顯示各項指標均無變化[5]。總有效率（％）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.6 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 不良反應發生情況 觀察組治療過程中總計4例患者出現不良反應，對照組5例，不良反應發生率分別為10.5％、13.2％，兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=0.3312，P＞0.05）。

2.3 臨床癥狀消失時間比較 觀察組患者臨床癥狀消失時間為（6.2±1.4）d，顯著短于對照組的（8.8± 2.1）d，差異有統計學意義（t=6.1553，P＜0.05）。

3 討論

心律失常多因竇房結激動異常或激動產生在竇房結外，激動傳導緩慢、阻滯或經異常通道傳導。而緩慢型心律失常是由于激動起源頻率、傳遞順序及激動在心臟各部位的傳導速度異常導致的一組疾病，常見于器質性心臟疾病，包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、心肌病、高血壓心臟病等。緩慢型心律失常作為一種退行性疾病，其遠期預后較差，致死率、致殘率均較高。患者主要表現為心臟、腦部及全身供血不足，輕者無明顯癥狀，重者可導致暈厥、猝死等。目前，臨床上針對該病主要采用藥物進行治療，常規西藥治療僅能在一定程度上提高患者心率，但遠期治療效果并不理想預后較差。若患者存在繼發過速性心律失常，常規西醫治療需要長時間服藥，給患者帶來了極大的痛苦[6]。

中醫認為，該病屬于“心悸”“眩暈”“怔仲”范疇，多因火不生土，脾陽虛衰，運化不利，水飲內停，濕聚成痰，痰濁上犯，心脈痹阻，致心率緩慢。《千金翼方?養老大例》中提到“人年五十上，陽氣日衰，損與日至，心力漸退，忘前失后，興居怠惰”。提示緩慢型心律失常的治療應以心腎陽虛為本，血脈瘀滯、痰濁內阻為標[7]。《金匱要略》曰：半夏麻黃丸基礎上自擬復竇合劑，可作為治療緩慢性心律失常的常用方劑。《神農本草經》中提到：“麻黃主中風傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，祛邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚”，針對病變日久，氣陰兩虛，可以在麻黃附子細辛湯基礎上加用麥冬、玄參、五味子，以養陰助陽。

參麥注射液是一種純中藥制劑，具有益氣固脫、養陰生津、生脈的作用，臨床上常用于氣陰兩虛型休克、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、慢性肺源性心臟病、粒細胞減少癥等疾病的治療。通過肌內注射治療，直接作用于腎上腺皮質系統使其興奮，增加網狀內皮系統對休克時多種病理改變的清除效果；同時改善心、肝、腦等重要器官血液供應。另外，該藥物用于心絞痛、心肌梗死等心血管疾病的治療，可起到強心升壓、改善冠狀動脈血流量的作用，增加機體供氧氣量，減少心肌耗氧量，保護和修復心肌細胞，從而起到抗心律失常作用[8]。事實上，該藥物還存在一定不良反應，患者用藥后可能會出現過敏、嘔吐等情況，但多數患者無明顯癥狀，相關癥狀在停藥和調整藥物劑量后便可消失。

麻黃附子細辛湯具有扶正解表、溫經解表的作用，臨床常用于素體陽虛、外感風寒證，對于病竇綜合征、風濕性關節炎、過敏性皮炎、心律失常等陽虛患者也有較好效果。方中麻黃具有發汗解表、宣肺平喘、利水消腫作用，《中國藥典》中提到“其性溫，味辛、微苦，具有發汗散寒、宣肺平喘、利水消腫功效，可治療風寒感冒、胸悶喘咳風水浮腫、支氣管哮喘等病癥”。附子具有回陽救逆、補火助陽、散寒除濕功效，《神農本草經》中也提到“附子主治風寒咳逆邪氣，溫中，除寒濕，主治手足折傷、拘攣、膝痛不能行走，破腫塊堅硬、血瘕、金屬損傷瘡傷”。方藥中細辛具有解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲的效果，用藥后可起到強心、抗心肌缺血和升高血壓的作用[9]。另外，黃芪、人參、丹參等藥材具有補氣升陽、益衛固表之功效，能改善人體新陳代謝，具有強心、抗衰老作用。五味子、桂枝等藥材具有收斂固澀，益氣生津，補腎寧心功效，可用于用于久嗽虛喘、夢遺滑精、內熱消渴、心悸失眠等癥狀。諸藥聯合使用可有效緩解患者癥狀，降低心肌耗氧量，擴張外周血管。此外，根據中醫辨證分型，不同證型患者給予不同中藥加減治療，對癥用藥，可雙向調節心臟傳導功能。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，與常新海[10]的研究結果相似；觀察組患者臨床癥狀消失時間顯著短于對照組；兩組患者不良反應發生率差異無統計學意義。提示中醫古方麻黃附子細辛湯加減聯合參麥注射液治療緩慢型心律失常臨床效果顯著。

綜上所述，針對緩慢型心律失常采用中醫麻黃附子細辛湯聯合參麥注射液進行治療，不但可以提高治療效果，且不良反應較少，能夠幫助患者快速改善臨床癥狀。

[1] 覃桂革.中醫古方麻黃附子細辛湯加減合參麥注射液治療緩慢型心律失常臨床觀察[J].醫學信息,2013,26(4):147.

[2] 汲清湘.麻黃附子細辛湯合參麥注射液治療緩慢型心律失常效果分析[J].中國中醫藥現代遠程教育,2015,13(22):20-21,28.

[3] 劉耀文.麻黃附子細辛湯聯合參麥注射液治療緩慢型心律失常的臨床觀察[J].中醫臨床研究,2015,14(10):39-40.

[4] 李大立.麻黃附子細辛湯聯合參麥注射液治療緩慢型心律失常的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(6):62-63.

[5] 舒麗偉.心律失常的診斷和中醫治療[J].中外健康文摘,2011, 8(13):410-411.

[6] 尹克春,陳力,郭碩,等.緩慢型心律失常中醫辨證論治方案的療效[J].廣東醫學,2012,33(4):545-547.

[7] 魏文康,劉紅艷.麻黃附子細辛湯治療緩慢型心律失常30例[J].中國老年學雜志,2012,32(24):5533-5534.

[8] 張利君.麻黃附子細辛湯合阿托品口服治療緩慢型心律失常30例[J].中國中醫急癥,2011,20(3):468.

[9] 郭乃榕,郝桂榮.中醫辨證論治方案治療緩慢型心律失常的療效[J].中國處方藥,2014,27(9):114.

[10] 常新海.聯合應用麻黃附子細辛湯和參麥注射液治療緩慢性心律失常的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(13):155-156.

營口市中醫院，遼寧營口 115009

吳浩（1982.10-），碩士學位，主治醫師。研究方向：中西醫結合防治心血管疾病