實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)綜合醫(yī)院住院病人自殺預(yù)防的認(rèn)知調(diào)查

胡德英，熊 宇，楊雪嬌，劉義蘭，王 麗

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實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)綜合醫(yī)院住院病人自殺預(yù)防的認(rèn)知調(diào)查

胡德英，熊 宇，楊雪嬌，劉義蘭，王 麗

[目的]了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)綜合醫(yī)院住院病人自殺預(yù)防的認(rèn)知狀況，為護(hù)理管理者從護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯源頭開始實(shí)施有針對(duì)性的自殺預(yù)防護(hù)理培訓(xùn)提供參考依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計(jì)的實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)住院病人自殺預(yù)防認(rèn)知調(diào)查問卷，運(yùn)用橫截面調(diào)查法對(duì)325名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。[結(jié)果]325名實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)住院病人自殺預(yù)防認(rèn)知總均分為(12.78±2.20)分，正確率為63.88%；其中自殺一般知識(shí)均分為(7.52±1.69)分，正確率為62.64%；自殺預(yù)防知識(shí)均分為(5.26±1.26)分，正確率為65.73%。不同年齡、學(xué)歷護(hù)生對(duì)住院病人自殺預(yù)防認(rèn)知得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)住院病人自殺預(yù)防的認(rèn)知水平不高，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)護(hù)生的不同學(xué)歷并結(jié)合影響因素開展相關(guān)培訓(xùn)，以提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)綜合醫(yī)院住院病人自殺預(yù)防的認(rèn)知水平。

實(shí)習(xí)護(hù)生；綜合醫(yī)院；住院病人；自殺；自殺預(yù)防

全球每年平均有近80萬人自殺，75%的自殺事件發(fā)生在低收入和中等收入國家[1]。調(diào)查顯示，住院病人的自殺率為普通人的4倍或5倍[2]。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)(2014—2015)第九條指出要重視患者安全[3]。在醫(yī)院，與病人接觸最密切的是護(hù)理人員[4]，護(hù)理人員掌握自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)，對(duì)有自殺傾向、處在自殺邊緣或自殺未遂的病人進(jìn)行有效的干預(yù)可以減少其自殺行為的發(fā)生。臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理人員職業(yè)生涯的起始階段，臨床實(shí)習(xí)為護(hù)理隊(duì)伍的后備軍——護(hù)生提供了與病人密切接觸的機(jī)會(huì)，護(hù)生掌握預(yù)防病人自殺的知識(shí)和技能顯得尤為重要。在我國，雖然部分臨床專業(yè)教材涉及自殺預(yù)防相關(guān)內(nèi)容，但護(hù)理理論教學(xué)中尚沒有開展相關(guān)的教育與培訓(xùn)，從而影響了護(hù)生的自殺預(yù)防護(hù)理實(shí)踐。本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)住院病人自殺預(yù)防認(rèn)知現(xiàn)狀，為護(hù)理管理者如何從護(hù)士職業(yè)生涯源頭開始更好地預(yù)防病人自殺提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 以2016年1月—2月在某大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的325名實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2016年應(yīng)屆畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生；處于實(shí)習(xí)期，實(shí)習(xí)時(shí)間大于6個(gè)月；同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因請(qǐng)假不在醫(yī)院，無法完成問卷填寫者；有重大軀體疾病或精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)“實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)住院病人自殺預(yù)防認(rèn)知調(diào)查問卷”。該問卷在熊宇等[5]自行設(shè)計(jì)的“護(hù)士對(duì)住院病人自殺預(yù)防認(rèn)知調(diào)查問卷”基礎(chǔ)上修訂而成，修訂后問卷的內(nèi)容效度系數(shù)(CVI)為0.83，內(nèi)部一致性信度系數(shù)(Cronbach’s α)為0.79。問卷內(nèi)容由護(hù)生基本信息、自殺一般知識(shí)、自殺預(yù)防知識(shí)3部分組成。護(hù)生基本信息包括5個(gè)部分：一般人口學(xué)資料，如年齡、性別等；是否親身經(jīng)歷過自殺事件；是否護(hù)理過自殺傾向/自殺未遂病人；是否參加過自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)；自殺預(yù)防知識(shí)獲得途徑。自殺一般知識(shí)包含12個(gè)條目，自殺預(yù)防知識(shí)包括8個(gè)條目。自殺一般知識(shí)、自殺預(yù)防知識(shí)為判斷題，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，滿分20分?？偡?16分為優(yōu)秀，14分～16分為良好，12分～13分為一般，<12分為差(不及格)。正確條目數(shù)除以條目總數(shù)的百分比為正確率。

1.2.2 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，由經(jīng)過培訓(xùn)的3名調(diào)查員在固定時(shí)間和地點(diǎn)發(fā)放調(diào)查問卷。本研究由醫(yī)院護(hù)理教研室統(tǒng)一組織實(shí)習(xí)護(hù)生，嚴(yán)格遵守倫理學(xué)原則，在自愿和知情同意的條件下，由護(hù)生不記名獨(dú)立完成調(diào)查問卷。發(fā)放問卷前，調(diào)查員向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)講解本次調(diào)查的目的、意義和問卷填寫方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，并現(xiàn)場(chǎng)回收問卷。此次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷360份，有效回收問卷325份，有效回收率為90.28%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel軟件整理數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 本次調(diào)查的325名護(hù)生年齡為16歲～25歲(20.97歲±1.46歲)，其中年齡≤20歲95人，占29.23%，>20歲230人，占70.77%；男生33人(10.15%)，女生292人(89.85%)；學(xué)歷：中專15人(4.62%)，專科93人(28.62%)，本科217人(66.77%)。分別來自醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦科、兒科，均處于實(shí)習(xí)期第7個(gè)月。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知情況 實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知總體得分及正確率偏低，最高分18分，最低分5分，優(yōu)秀28人(8.62%)，良好102人(31.38%)，一般111人(34.15%)，差84人(25.85%)。實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分情況及正確率見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分及正確率(n=325)

2.3 不同人口學(xué)特征護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分比較(見表2)

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分比較(±s)

2.4 問卷得分前3位和后3位條目見表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分前3位和后3位條目(n=325)

2.5 實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防知識(shí)獲取途徑 獲取途徑主要是學(xué)校學(xué)習(xí)占75.38%，其次為媒體網(wǎng)絡(luò)占70.77%、師生交流占48.31%、文獻(xiàn)書籍占45.54%、專題講座占32.62%、既往經(jīng)驗(yàn)占22.15%、臨床培訓(xùn)占7.70%。不同得分實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防知識(shí)獲取途徑比較見表4。

表4 不同得分護(hù)生自殺預(yù)防知識(shí)獲取途徑比較 人(%)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人自殺預(yù)防的認(rèn)知水平偏低 本研究結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自殺知識(shí)總問卷正確率63.88%，其中自殺一般知識(shí)正確率62.64%，自殺預(yù)防知識(shí)正確率65.73%，總體得分為一般和得分差的實(shí)習(xí)護(hù)生達(dá)195人(60.0%)，說明實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)病人自殺預(yù)防知識(shí)有一定的了解，但是不夠全面和深入，這與相關(guān)的研究結(jié)果[5]相近，實(shí)習(xí)護(hù)生的自殺預(yù)防認(rèn)知水平總體偏低。究其原因主要有：①護(hù)生在實(shí)習(xí)前只在精神科護(hù)理學(xué)課程中學(xué)習(xí)過精神疾病病人自殺行為的防范及護(hù)理等部分理論知識(shí)，缺乏對(duì)于自殺及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)于非精神疾病病人的自殺預(yù)防護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)了解得更少。②臨床實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)院校理論學(xué)習(xí)向臨床護(hù)理實(shí)踐過渡的重要階段，但護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中實(shí)際應(yīng)用所學(xué)到的自殺預(yù)防護(hù)理知識(shí)和技能的機(jī)會(huì)較少，不利于護(hù)生理解知識(shí)并轉(zhuǎn)化為護(hù)理技能。③臨床實(shí)習(xí)教學(xué)通常只重視對(duì)護(hù)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)與臨床技能的常規(guī)培訓(xùn)，很少甚至沒有開展病人自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，如自殺的危險(xiǎn)因素、自殺高危病人的護(hù)理評(píng)估等，使護(hù)生對(duì)與日常護(hù)理工作相關(guān)的學(xué)習(xí)內(nèi)容關(guān)注度高，而不重視自殺預(yù)防護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

3.2 自殺預(yù)防認(rèn)知得分情況分析 本研究結(jié)果顯示：雖然實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)的總體掌握情況不太理想，但是在不同條目的掌握方面卻存在差異，正確率最高與最低條目之間得分相差0.83分，得分最高的3個(gè)條目主要體現(xiàn)在與自殺預(yù)防基礎(chǔ)理論相關(guān)的知識(shí)方面，而得分最低的3個(gè)條目主要體現(xiàn)在護(hù)生未接觸或未面臨過的臨床實(shí)踐中的自殺預(yù)防護(hù)理問題。

3.2.1 得分前3位條目分析 實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分最高分為0.92分，最高的3項(xiàng)均分在0.84分以上。①“傾聽是降低自殺高風(fēng)險(xiǎn)病人絕望水平的重要手段”這一條目得分最高。傾聽是溝通的核心要素，是一種以病人為中心的重要的交流技巧，準(zhǔn)確和良好的傾聽技術(shù)貫穿于危機(jī)干預(yù)的全過程中[6]，有時(shí)僅傾聽就可以給病人以希望，從而使事情好轉(zhuǎn)。由于醫(yī)學(xué)教育體系對(duì)醫(yī)患溝通較為重視，使實(shí)習(xí)護(hù)生無論是在學(xué)?；蚴窃谂R床，均得到了較好的溝通技能教育培訓(xùn)[7]，因此對(duì)有效傾聽在醫(yī)患溝通和危機(jī)干預(yù)中的作用有著較為準(zhǔn)確的把握，正確率較高。②“自殺未遂者是自殺最重要的高危人群”這一條目均分為0.90分。說明大多數(shù)護(hù)生對(duì)自殺的定義掌握較好。自殺未遂、自殺死亡的本質(zhì)都是自殺行為，是一個(gè)問題的兩個(gè)方面，只不過自殺未遂者由于各種原因存活了下來，而自殺死亡者不幸走到了生命的終點(diǎn)。因此，當(dāng)部分自殺未遂者死亡愿望很強(qiáng)烈，只是自殺的方法不足以致死或搶救及時(shí)，這些人再次自殺的可能性最大。實(shí)習(xí)護(hù)生只有準(zhǔn)確掌握自殺的基礎(chǔ)知識(shí)，才能為后續(xù)知識(shí)的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，否則便是盲目地學(xué)習(xí)。③“自殺行為主要是后天習(xí)得的”這一條目均分為0.84分。說明絕大多數(shù)護(hù)生認(rèn)識(shí)到自殺取決于個(gè)人的外在環(huán)境，而非個(gè)人的內(nèi)在本性。有研究表明，當(dāng)今社會(huì)，媒體扮演著信息傳播的重要角色，媒體對(duì)自殺事件的報(bào)道與自殺率的升高存在顯著相關(guān)，很大程度上影響觀眾的態(tài)度、信念及行為，對(duì)青少年的自殺也有著極其明顯的影響[8]。護(hù)生是青年人群，對(duì)媒體傳播的信息感知度高，能夠敏銳地感知到媒體特別是互聯(lián)網(wǎng)關(guān)于自殺的傳播對(duì)公眾特別是同齡人的這種模仿效應(yīng)，使該條目得分較高。

3.2.2 得分后3位條目分析 實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分最低分為0.09分，得分倒數(shù)第2條、第3條均分在0.43分以下。①“抑郁癥是自殺死亡者最常見的診斷”這一條目得分最低，大部分護(hù)生錯(cuò)誤地認(rèn)為自殺死亡者通常均確診患有抑郁癥。說明護(hù)生接受的病人自殺危險(xiǎn)因素方面的教育存在明顯不足。盡管精神疾病病人是自殺的高危人群[9]，而抑郁癥僅是精神疾病的其中一種表現(xiàn)，精神疾病還包含精神分裂癥、情感性精神障礙等。此外，研究顯示，病人自殺的主要因素分為內(nèi)因(主觀)和外因(客觀)，內(nèi)因包括人格障礙和認(rèn)知因素，外因包括缺乏家庭支持、社會(huì)支持或突發(fā)災(zāi)難、慢性疾病等負(fù)性生活事件等，這些均是導(dǎo)致病人自殺的高危因素[10]。護(hù)生缺乏自殺危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響對(duì)自殺高危病人的準(zhǔn)確識(shí)別。②“藥物治療是預(yù)防自殺的重要手段”這一條目均分低，僅0.36分。說明護(hù)生在校期間的預(yù)防自殺教育與臨床實(shí)踐還存在脫節(jié)現(xiàn)象，臨床教學(xué)缺乏對(duì)護(hù)生自殺預(yù)防護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)，導(dǎo)致大部分護(hù)生沒有正確理解病人自殺行為的實(shí)際發(fā)展過程，即自殺是生物、心理、社會(huì)諸方面因素相互作用的結(jié)果，也是應(yīng)激因素、保護(hù)因素與個(gè)體素質(zhì)三者之間此消彼長的相互影響過程[11]。臨床實(shí)踐中，對(duì)于抑郁癥、精神分裂癥、藥物依賴、人格障礙等病人，藥物治療是預(yù)防自殺的主要手段之一。特別是對(duì)抑郁癥病人，抗抑郁治療可以有效地預(yù)防自殺的發(fā)生。對(duì)于沒有精神疾病的病人，由于疾病所致應(yīng)激的心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等，在進(jìn)行心理咨詢和心理治療的同時(shí)，也會(huì)適當(dāng)使用藥物治療，從而迅速改善病人的情緒，提高預(yù)防自殺的效果。護(hù)生的錯(cuò)誤認(rèn)知將會(huì)影響藥物治療護(hù)理的準(zhǔn)確實(shí)施。③“發(fā)現(xiàn)病人有自殺企圖時(shí)應(yīng)立即詢問其關(guān)于自殺的念頭”這一條目均分為0.42分。說明多數(shù)護(hù)生有做好護(hù)患溝通工作的熱情，但不知曉病人自殺危機(jī)干預(yù)中的正確溝通方法；或雖掌握一定的護(hù)患溝通交流技巧，卻缺乏較為深刻的理解，在危機(jī)干預(yù)中難以做出正確的判斷。臨床上實(shí)施有效的自殺預(yù)防危機(jī)干預(yù)前，溝通者與自殺高危病人之間必須建立治療聯(lián)盟的護(hù)患關(guān)系，以病人的需求為導(dǎo)向，使病人在護(hù)患間的治療性工作中感受到自己的真正參與，并覺得工作性的治療聯(lián)盟是可信任和安全的，包括目標(biāo)、任務(wù)和情感3個(gè)維度，如果護(hù)患對(duì)目標(biāo)和任務(wù)未達(dá)成共識(shí)，也未建立情感紐帶均會(huì)影響治療聯(lián)盟的建立，從而影響自殺預(yù)防危機(jī)干預(yù)的效果[12]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知水平的影響因素

3.3.1 不同人口學(xué)特征護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分比較 本調(diào)查結(jié)果顯示：不同年齡和學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的自殺預(yù)防認(rèn)知得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。21歲～25歲年齡組護(hù)生的自殺知識(shí)問卷和自殺預(yù)防知識(shí)均分顯著高于16歲～20歲年齡組，這可能與年齡較大的學(xué)生接受醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間相對(duì)較長，所學(xué)的知識(shí)、技能儲(chǔ)備相對(duì)豐富等有關(guān)；也可能與年齡較大學(xué)生社會(huì)閱歷較豐富，對(duì)自殺及預(yù)防等相關(guān)知識(shí)的關(guān)注度較高有關(guān)。本科生自殺認(rèn)知得分高于?？萍爸袑！＿@可能與不同學(xué)歷層次教學(xué)目標(biāo)、學(xué)校的自殺教育和個(gè)人知識(shí)面等有關(guān)。本科護(hù)理教育側(cè)重于理論型人才，而中專護(hù)理教育更注重培養(yǎng)實(shí)踐人才[13]，根據(jù)不同的培養(yǎng)目標(biāo)，臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)重點(diǎn)也不同，?？谱o(hù)生可能更關(guān)注操作的熟練和精準(zhǔn)，而忽略了護(hù)理對(duì)象的精神心理需求；本科教育更偏向于理論的掌握與應(yīng)用，有一套較完善的理論體系，培養(yǎng)的護(hù)生更具備獨(dú)立性思維方式，即便是課本中沒有涉及的內(nèi)容，也可以通過自學(xué)完成，這可能也是本科護(hù)生自殺知識(shí)得分普遍高于?？萍爸袑５脑颉?/p>

3.3.2 不同經(jīng)歷護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分比較 本調(diào)查結(jié)果顯示，是否經(jīng)歷過住院病人自殺事件、是否護(hù)理過自殺傾向/自殺未遂病人對(duì)護(hù)生的自殺預(yù)防認(rèn)知水平未產(chǎn)生顯著影響(P>0.05)。因?yàn)樽o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累不是一朝一夕，而是日積月累的，盡管住院病人的自殺率較高，但主要是在精神疾病和癌癥等致命性疾病護(hù)理單元的自殺率高[14-15]。就實(shí)習(xí)護(hù)生而言，實(shí)習(xí)期間可能遇到過自殺或自殺未遂的病人，但這樣的經(jīng)歷次數(shù)較少，在被調(diào)查的325名實(shí)習(xí)護(hù)生中，只有15名(4.6%)護(hù)生經(jīng)歷過住院病人自殺事件，真正親身經(jīng)歷的護(hù)生不多，因此對(duì)護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知水平的影響有限；雖然有37名(11.4%)護(hù)生曾經(jīng)護(hù)理過自殺傾向/自殺未遂病人，但護(hù)生在護(hù)理這些病人時(shí)所提供的技術(shù)操作、心理干預(yù)措施和溝通宣教等均是在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，因而護(hù)理經(jīng)歷無論是從數(shù)量或質(zhì)量上并不足以形成經(jīng)驗(yàn)。參加過自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)生僅53人(16.3%)，大多數(shù)護(hù)士沒有參加過自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，因此，是否參加過自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)護(hù)士的自殺預(yù)防認(rèn)知水平影響也不明顯(P>0.05)。

3.3.3 不同知識(shí)獲取途徑護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知得分比較 不同知識(shí)獲取途徑對(duì)自殺預(yù)防認(rèn)知得分是有影響的。本調(diào)查結(jié)果顯示，在觀察總分前50名和后50名的實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)獲取途徑的比較中，發(fā)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)、既往經(jīng)驗(yàn)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)護(hù)生對(duì)自殺知識(shí)獲取途徑排序中排在前3位的包括學(xué)校學(xué)習(xí)、媒體網(wǎng)絡(luò)、師生交流。這說明實(shí)習(xí)護(hù)生獲取自殺知識(shí)的主要途徑還是學(xué)校教育，并且學(xué)校教育在提高護(hù)生的自殺預(yù)防認(rèn)知水平上發(fā)揮著重要的作用，因此無論是本科還是專科教育都應(yīng)該增加或者強(qiáng)化自殺預(yù)防護(hù)理方面的內(nèi)容。媒體網(wǎng)絡(luò)是現(xiàn)代高科技手段，具備快、全、方便等優(yōu)點(diǎn)，師生交流也具備方便、簡單、迅速易得的特點(diǎn)。護(hù)生對(duì)自殺知識(shí)獲取途徑排序中排在最后1位的為臨床培訓(xùn)，因此臨床帶教老師應(yīng)在掌握實(shí)習(xí)護(hù)生自殺知識(shí)獲取途徑特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，充分利用媒體技術(shù)，將理論教學(xué)與實(shí)踐結(jié)合，開拓網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，擴(kuò)寬護(hù)生知識(shí)點(diǎn)，提升其綜合能力，充分發(fā)揮臨床教學(xué)培訓(xùn)在提高護(hù)生自殺預(yù)防認(rèn)知水平中的作用。

4 建議

自殺是可以預(yù)防的，對(duì)接觸自殺病人最多的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專門的培訓(xùn)，以點(diǎn)帶面，推廣普及，對(duì)預(yù)防自殺可能收到事半功倍的效果[16]。護(hù)理人員掌握自殺相關(guān)知識(shí)和技能可以減少住院病人自殺事件的發(fā)生。有研究顯示，護(hù)理人員不能對(duì)病人采取行之有效的護(hù)理措施主要和她們?nèi)狈︻A(yù)防病人自殺的相關(guān)知識(shí)有關(guān)[17]。目前，我國護(hù)理人員的自殺知識(shí)明顯缺乏，這與現(xiàn)階段的護(hù)理教育有關(guān)。盡管醫(yī)學(xué)生的自殺知識(shí)普遍高于普通大學(xué)生，但大多數(shù)院校沒有將自殺列入課本教學(xué)內(nèi)容，或沒有列為授課內(nèi)容[18-20]。在對(duì)山西4所院校護(hù)生的隨機(jī)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，僅6.67%護(hù)生接受過自殺預(yù)防教育[21]。因此，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理在校生和實(shí)習(xí)護(hù)生的自殺知識(shí)教育很有必要。提高護(hù)生有關(guān)病人自殺預(yù)防護(hù)理的能力可以從以下幾點(diǎn)考慮：①在護(hù)理教育體系中專門增設(shè)病人自殺及預(yù)防相關(guān)知識(shí)，列為授課內(nèi)容，根據(jù)不同的學(xué)歷層次制定不同的授課計(jì)劃，使護(hù)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)自殺病人的心理特點(diǎn)、自殺行為的識(shí)別、自殺預(yù)防的護(hù)理措施等。②在臨床實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院護(hù)理管理部門應(yīng)對(duì)所有實(shí)習(xí)護(hù)生開展規(guī)范化的預(yù)防病人自殺的知識(shí)培訓(xùn)，做到將自殺預(yù)防理論與實(shí)踐相結(jié)合，并根據(jù)護(hù)生對(duì)各條目自殺預(yù)防認(rèn)知水平掌握的不同程度而有所側(cè)重地進(jìn)行培養(yǎng)；對(duì)護(hù)生所親身經(jīng)歷的病人自殺事件進(jìn)行回顧性分析，使護(hù)理過自殺病人的護(hù)生積極參與到自殺事件討論中，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的輔導(dǎo)。③護(hù)士職業(yè)生涯起始階段，臨床護(hù)理教育者應(yīng)強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，帶領(lǐng)護(hù)生學(xué)習(xí)自殺預(yù)防相關(guān)知識(shí)，應(yīng)用自殺的三級(jí)預(yù)防措施對(duì)處在自殺風(fēng)險(xiǎn)不同階段的病人提供幫助，加深護(hù)生對(duì)自殺預(yù)防知識(shí)和技能的掌握；同時(shí)應(yīng)重視不同學(xué)歷層次護(hù)生的素質(zhì)差異和學(xué)習(xí)需求，根據(jù)其特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的教學(xué)方法，從而提高整體的自殺預(yù)防認(rèn)知水平，為培養(yǎng)合格的住院病人自殺預(yù)防的后備軍打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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(本文編輯范秋霞)

Survey of cognition of practice nursing students on suicide prevention of inpatients in general hospitals

Hu Deying，Xiong Yu，Yang Xuejiao，etal

(Union Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

Objective：To probe into the cognitive status of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospital,so as to provide references for nursing managers implementing the targeted suicide prevention and nursing training from nurses career sourse.Methods：The self-designed cognitive questionnaire of practice nursing students was used to survey the suicide prevention of inpatients.A total of 325 practice nursing students veceived site investigation by cross-sectional survey.Results：The total average score of 325 practical nursing students’ cognition on suicide prevention of inpatients was(12.78±2.20),and the correct rate was 63.88%.The average score of suicide general knowledge was(7.52±1.69),and the correct rate was 62.64%.The average score of suicide prevention knowledge was(5.26±1.26),and the correct rate was 65.73%.There were statistically significant differences in the suicide prevention cognition score of inpatients in general hospital among different ages and education background of practice nursing students(P<0.05 orP<0.01).Conclusion：The cognitive level of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospitals was not high.Nursing managers should carry out related training according to different educational level of nursing students and combined with the influencing factors,so as to improve the cognitive level of practice nursing students on the suicide prevention of inpatients in general hospital.

practical nursing students；general hospital；inpatients；suicide；suicide prevention

湖北省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：2014CKB1014；湖北省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：2015CFB674；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院院內(nèi)科研經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目，編號(hào)：02.03.2015-27。

胡德英，副主任護(hù)師，博士研究生，單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院；熊宇(通訊作者)、楊雪嬌、劉義蘭、王麗單位：430022，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。

G642.45

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.011

1009-6493(2017)02-0167-05

2016-05-07；

2016-10-13)

引用信息 胡德英，熊宇，楊雪嬌，等.實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)綜合醫(yī)院住院病人自殺預(yù)防的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究,2017,31(2):167-171.