本科實習護生創新能力評價指標體系的構建

曾利婷，高國貞

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本科實習護生創新能力評價指標體系的構建

曾利婷，高國貞

[目的]構建本科實習護生創新能力評價指標體系。[方法]采用現象學方法、文獻檢索法初步確立指標框架，采用德爾菲法和層次分析法(AHP)篩選評價指標、確定指標內涵以及權重。[結果]確定了本科實習護生創新能力評價指標體系，包括5項一級指標及權重、17項二級指標內涵和權重。[結論]本科實習護生創新能力評價指標體系具有良好的科學性和可靠性，可以用于本科實習護生創新能力的評價。

護生；創新能力；評價指標

創新是一個民族進步的靈魂，是當今世界綜合國力競爭的決定性因素。2012年教育部、財政部共同發文明確要求各高校集聚和培養一批拔尖創新人才[1]。學科的發展靠創新，高等教育如何確保本科護生創新能力已經成為當今護理教育的熱點話題。教育評價作為現代教育管理的一種手段，其目的是為護生創新能力培養提供制度保障，從而提高教學質量，改善教育管理[2]。經文獻查閱，目前還沒有關于本科護生創新能力評價指標體系的報道。畢業實習處于本科護理教育的最后階段，是護生獲得專業所必需的臨床護理技能、護患溝通技巧、護理行為等的有效途徑[3]。本研究旨在建立一套評價指標體系，為客觀科學地評價本科實習護生創新能力提供依據。

1 概念、內容和方法

1.1 概念 本研究在大量文獻查閱和專家咨詢的基礎上，把本科實習護生創新能力定義為：全日制護理本科實習生在良好的專業知識結構、操作技能和相關素質的基礎上，擁有較強的創新精神而進行創新性的學習、實踐和應用，在護理領域的某一個方面(護理教育、護理管理、臨床護理等)有創新能力。

1.2 初步擬定指標體系的框架

1.2．1 質性研究的現象學方法 采用質性研究的現象學方法對臨床帶教老師和學院老師進行半結構深入訪談，由課題組討論后初步擬定訪談提綱并進行預訪談，最終確立訪談提綱進行半結構式深入訪談并錄音，訪談前簽署知情同意書。樣本量以資料飽和為原則，最終訪談了9名臨床帶教老師和5名學院老師。

1.2.2 文獻檢索法 檢索內容包括國內外關于本科護生評價指標體系相關文獻；我國對本科護理教育或者本科護理實習生質量要求及法規文件；國內外關于創新能力評價的相關文獻、教育評價學的基本原則和理論指導等。1.3 采用德爾菲法確定指標及內涵 匿名征求專家意見，不斷反饋總結得出結論。本研究綜合考慮專家的代表性及可行性，選取廣州、沈陽、重慶、西安、武漢7所重點院校及其部分附屬三級甲等醫院的護理專家30人，于2015年11月—2016年3月進行3輪咨詢。專家納入標準：具有本科及以上學歷，獲得中級以上職稱，具有豐富的臨床或(和)教學經驗(本科工作年限大于15年，碩士研究生大于10年，博士研究生大于5年)，愿意填寫本課題問卷。本研究實行3輪函詢，問卷內容包括專家的基本資料如職稱、學歷、工作領域及時間。第一輪、第二輪咨詢主要請專家確定一級、二級指標及對其內涵解釋的合理性進行提議，其中第二輪增加了指標重要性的咨詢，第三輪增加了層次分析法的咨詢。

2 資料的收集和處理

采用Creswell總結的適用于質性研究初學者進行資料分析的流程圖對錄音資料進行雙人整理分析，提取主題[4]。由于專家人數較多，鑒于可行性考慮，除本校5位專家采用紙質版當面給予，其余專家一律采取郵件函詢。采用SPSS19.0、Excel軟件對專家一般資料、指標重要性、變異系數、權威系數和協調系數等進行統計。層次分析法用于指標權重的計算，專家根據Saaty的相對重要性等級量表對每一層因素進行相對重要性的兩兩比較，建立判斷矩陣并進行歸一化處理，從而計算出不同因素的權重，然后進行一致性檢驗，形成結論。具體計算采用Yaahp 10.1軟件的群決策方法來計算各項指標的權重。

3 結果

3.1 質性研究及文獻檢索結果 護生創新能力要素包括創新基礎、創新精神、創新學習能力、創新實踐能力和創新成就。結合質性研究和文獻檢索的結果，遵循教育評價學的基本原則與理論指導，初步確立了指標體系的基本框架，包括5項一級指標和22項二級指標。

3.2 德爾菲法咨詢結果 第一輪發放專家咨詢問卷30份，回收有效問卷28份，有兩位專家由于時間問題在后面兩輪退出，第二輪、第三輪各發放28份，3輪專家的積極系數分別為93.3%、96.4%、96.4%。專家個人判斷依據的權威系數(Ca)為判定系數(Ci)與熟悉程度系數(Cr)的均值，位于0.65～1.00，群體權威系數為0.847。各項指標變異系數位于0.090～0.224，KendallW協調系數為0.763，表明專家意見協調性高。專家一般資料見表1。

表1 專家一般資料(n=28)

3.3 專家意見匯總結果 一級指標部分：無增加和刪除指標。對指標的表述有兩處修改：“創新基礎”改為“創新能力基礎”，專家認為增加“能力”二字更確切；“創新實踐”改為“創新實踐及應用”，強調了護生在臨床實踐時對知識以及其他創新方法和理論應用的重要性。專家對一級指標的重要性賦值位于3.615～4.808，平均值為4.401。專家協調系數為0.686。二級指標部分：增加指標有“相關知識技能”，考慮到計算機、統計及英語知識在護生科研中的重要性，有3位專家提出，此建議并被采納。刪除指標有“創造發明”，有4位專家表示現階段護生在本科教育階段的創造發明幾乎還沒有，建議刪除此項指標。根據相關研究目前護生的創新能力處于中等偏低水平[5]，為了不影響指標體系的信效度，同意刪除。其余二級指標根據評價指標構建的基本原則結合專家意見，共做了5處調整。二級指標的重要性賦值位于3.500～4.920，平均值為4.200，其中最低指標項為“管理能力”，平均值為3.500。最后形成含有5項一級指標以及17項二級指標的評價指標體系，見表2。

表2 一級指標、二級指標重要性、變異系數及權重

4 討論

4.1 德爾菲咨詢結果的可靠性 德爾菲專家咨詢法的可靠性主要由專家積極系數、專家代表性、權威性、變異系數和協調系數決定。專家的積極系數由問卷的有效回收率確定，三輪有效回收率分別為93.3%、96.4%、96.4%，可以看出專家的積極性很高。專家的代表性及權威性是保證德爾菲法有效性的重要因素。專家數目方面，Hasson等[6]主張根據研究的范圍和可及的資源而定，本次研究由于指標的數目與權重的分配問題相對復雜，需要選取15名～30名專家[7]。本研究最終確立了來自5個省市的7所重點院校及其附屬醫院的28名專家。專家的工作領域包括院校護理教育及管理、臨床護理教育及管理，可以認為所選專家具有良好的代表性，確保了專家意見的全面性。專家的工作時間超過20年的占71.43%，且唯一一位工作經驗少于10年的專家為博士研究生學歷；所選專家之中碩士研究生及以上學歷者占89.29%，僅有3位本科學歷的專家工作經驗均超過20年，92.86%的專家都是副高及以上職稱，僅有兩位(7.14%)中級職稱專家，其學歷分別為碩士研究生和博士研究生，從結果可以看出，所選專家都是重點院校及其附屬醫院護理行業的高層次精英人才，說明專家在學術水平上具有很高的權威性。專家個人判斷依據的權威系數(Cr)為0.65～1.00，群體權威系數為0.847(>0.7)[8]，從而說明咨詢結果的可信度高。且反映專家對某一項指標的協調程度的變異系數位于0.090～0.224，協調系數則可反映全部專家對全部指標的協調程度，為0.763，說明專家意見很協調。根據篩選標準[7-8]，各級指標的重要性賦值均數>3.500，變異系數<0.25，協調系數>0.5，可以認為指標全部合格。嚴格的專家遴選和指標篩選條件共同保證了咨詢結果科學、可靠。

4.2 從指標權重較高項分析指標體系的重點 一級指標中權重最高的一項為“創新學習能力”(0.229)，其二級指標“發現問題能力”在二級指標中權重也最高(0.093)。在工作中善于發現問題、不斷地自主學習及對學科發展等信息的獲取、篩選、處理和應用是護生創新學習的特點。實習期間護生基本脫離學校的監管，對自主學習能力的要求更高。這也是目前學者對于大學生這一特殊群體創新能力的觀點：護生在學習過程中所表現出來的探索精神，發現新事物、掌握新方法的強烈愿望以及運用已有知識創造性地解決問題能力[9]。一級指標中權重最高的另一項是創新實踐及應用(0.229)，其二級指標“解決問題能力”的權重也較高(0.087)，實踐是實習最主要是目的，護理教育是培養能勝任臨床護理工作的專業人員，如何把知識應用于實踐、解決實際工作中的問題也是高校教師眼中護生創新能力最重要的因素[10]。二級指標中，另外一項權重較高的項目為“創新活動”(0.091)，作為護生創新能力的一項重要的外在特征，積極參加創新活動爭取獲得一定的成績是激勵和評價護生創新能力的一項重要指標。有研究表明：課外實踐活動對于大學生創新能力的成長具有重要作用[11]。因此，創新學習能力、創新實踐及應用以及創新活動的參與是評價本科實習護生創新能力的重點所在。

4.3 從權重較低項分析指標體系的合理性 一級指標中，“創新能力基礎”和“創新成就”權重處于第4位、第5位，分別為0.162、0.155。創新能力基礎二級指標“職業價值觀”(0.034)、溝通協作能力(0.039)也是二級指標權重中的后2位。正確的職業價值觀、扎實的理論知識技能基礎、良好的溝通協作能力以及相關素質都是護生進行創新的前提條件。而系統地掌握護理學基礎理論、基礎知識和基本操作技能，具有基本的臨床護理能力也是護理本科教育培養滿足臨床護士所必備的最基本要求[12]。而良好的溝通協作能力也是聯合國教科文組織國際二十一世紀教育委員會提出創新型人才的7條標準之一[13]。二級指標中另外一項權重較低的指標為“管理能力”，其權重值以及專家重要性賦值都表明本科護理教育對護生管理能力的要求較低，也是護生能力的薄弱之處，但是不同時期的本科護理教育質量標準都明確指出初步的管理能力也是本科護理教育所必須培養的。且在護生創新能力評價指標體系中，護生的管理能力強調的是護生對一些新的理論知識和方法的推廣及應用。所以這幾項指標的權重雖然較低，但也是評價護生創新能力不可缺少的部分，是合理的。

4.4 本次研究的局限性 其一，指標權重的計算僅采用層次分析法，未考慮目前護生創新能力的實際情況。層次分析法屬于主觀賦權法，主要依靠專家的理論知識和工作經驗，然后經過一定的計算處理，在一定程度上降低了專家判斷的主觀性。但由于其缺乏客觀數據分析，使其主觀性依然較強。如何聯合應用客觀賦權法，降低權重的主觀性，還需進一步研究。其二，缺乏實證研究檢驗指標體系的可行性，實踐是檢驗真理的唯一途徑，指標體系在實際應用中是否可行有效還需在后續研究中進一步證實。

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(本文編輯范秋霞)

Construction of evaluation index system of innovation

ability of undergraduate nursing students

Zeng Liting,Gao Guozhen(College of Nursing,Guangzhou Medical University,Guangdong 510120 China)

2014年廣東省護理學專業教學改革研究項目，編號：GDHL201412018；2015年廣州市教育科學“十二五”規劃項目，編號：1201430343。

曾利婷，碩士研究生在讀，單位：510120，廣州醫科大學護理學院；高國貞(通訊作者)單位：510120，廣州醫科大學附屬第一醫院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.024

1009-6493(2017)02-0212-03

2016-04-21；

2016-10-17)

引用信息 曾利婷，高國貞.本科實習護生創新能力評價指標體系的構建[J].護理研究,2017,31(2):212-214.