緩慢下蹲式康復訓練對帕金森病病人運動功能及肌強直的影響

陳艷紅,孫 濤,陳 敏

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緩慢下蹲式康復訓練對帕金森病病人運動功能及肌強直的影響

陳艷紅,孫 濤,陳 敏

[目的]觀察緩慢下蹲式訓練對糾正帕金森病病人下肢運動功能及肌強直的療效。[方法]將符合入選標準的32例帕金森病病人分為治療組及對照組，每組16例，均按帕金森病的治療方案正規(guī)治療，對照組行常規(guī)康復訓練，治療組在此基礎上加用緩慢下蹲式肌張力訓練。10周后比較兩組病人Fugl-meyer(FMA)評分和臨床痙攣指數量表(CSI)評分。[結果]兩組病人治療后FMA運動功能評分較治療前有所改善，治療組FMA評分高于對照組；兩組病人治療后CSI評分中腱反射及肌張力較治療前有所改善，治療組病人改善更明顯。[結論]緩慢下蹲式訓練是一種綜合性訓練，可有效提高下肢運動功能、腱反射、肌張力，提高步行能力，改善關節(jié)癥狀。

帕金森病；緩慢下蹲式訓練；運動功能；肌強直

帕金森病病人下肢運動功能障礙及肌肉強直可呈現(xiàn)出特殊的屈曲姿勢，表現(xiàn)為頭前傾、軀干俯屈、膝和髖關節(jié)略彎曲、肌力和平衡能力下降、行走時膝關節(jié)彎曲幅度小，關節(jié)受力不均導致疼痛，影響行走能力。傳統(tǒng)的肌肉康復訓練對控制癥狀有較明顯的效果，但對于協(xié)調肢體功能及增加關節(jié)穩(wěn)定性的作用較弱，且部分康復訓練依賴于理療設備，相對于帕金森病的慢性病程來說，人力物力成本高、不利于長期治療。本研究對以下肢肌強直為主要表現(xiàn)的帕金森病病人采用緩慢下蹲式訓練，對于提高病人的步行能力、改善癥狀有一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月—2016年5月十堰市太和醫(yī)院神經科及康復科就診的病人，原發(fā)性帕金森病病人Ⅲ期～Ⅴ期共32例，以肌強直為主要表現(xiàn)。診斷參照中國帕金森病的臨床診斷標準[1]，簽署知情同意書。排除腦卒中、帕金森綜合征、藥物因素、毒物等所導致的繼發(fā)性帕金森病。排除合并嚴重認知障礙、嚴重運動障礙不能理解及配合康復訓練的病人。將病人隨機分為治療組及對照組，兩組病人性別及年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人按帕金森病治療方案治療，對照組遵循常規(guī)的康復訓練。治療組在運用康復訓練的基礎上加用緩慢下蹲式肌張力訓練。建立訓練進度記錄本，統(tǒng)一登記病人姓名、性別、年齡、訓練時間、耐受程度、訓練強度、肌張力變化情況。

1.2.1.1 帕金森病的基礎康復訓練 平臥位屈髖、屈膝、下肢伸展、踝關節(jié)背屈、下肢肌肉負重耐力訓練、輔助行走，在治療師的指導下，每組動作保持10 s,根據病人耐受情況，每日5次～10次。

1.2.1.2 緩慢下蹲式訓練 病人背靠墻站立，雙腳分開，與雙肩同寬，引導病人直立緩慢下蹲，雙手平舉緊握助步器，將重心放于上肢，深吸氣后緩慢屈膝緩慢下蹲，上身盡量貼于墻面，膝關節(jié)屈曲20°～30°，維持該姿勢10 s后緩慢伸直膝關節(jié)，站起后放松肌群、兩手收回。根據病人的耐受情況，可逐步增加下蹲時膝蓋彎曲度至60°。反復10 次，早中晚各做1 遍。

1.2.2 評定指標

1.2.2.1 下肢運動功能 采用Fugl-meyer(FMA)評分，共17項，總積分34 分，分數越高，提示肢體運動功能越好[2]。

1.2.2.2 肌張力 臨床痙攣指數量表(Clinic spasticity index，CSI)從腱反射、肌張力、肌陣攣3個方面評價肌張力異常，總分為16分，指數越高提示腱反射越活躍、阻力越大、陣攣持續(xù)時間越長[3]。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人治療前后FMA評分比較(±s) 分

表2 兩組病人CSI量表評分比較(±s) 分

3 討論

相關研究認為，帕金森病病人院內跌倒的主要原因為肌肉強直、步態(tài)不穩(wěn)、膝關節(jié)功能下降[4]。疾病晚期，嚴重的肌強直、全身僵硬最終導致長期臥床、骨折、墜積性肺炎等各種嚴重并發(fā)癥[5]。帕金森病病人因伸肌及屈肌肌肉強直，在15°彎曲范圍內不能靈活控制下肢的屈伸，此次病人容易出現(xiàn)“鎖膝”現(xiàn)象或“開關”現(xiàn)象，即下肢完全處于強直位，在步態(tài)啟動時屈髖屈膝動作受限，屈肌和伸肌的協(xié)調性下降，腓腸肌張力增加也阻礙伸膝，最終踝關節(jié)處重心前移,膝關節(jié)的穩(wěn)定性逐漸下降，影響病人下肢功能和生活質量。若病人未能早期功能鍛煉，肌肉發(fā)生失用性萎縮。目前對于肌肉僵硬、膝關節(jié)病變的治療方式研究較多[3],重點訓練腓腸肌、股四頭肌、臀肌、腘繩肌等，但正常行走受肌肉的力量、肌肉的協(xié)調、本體感覺等多方面因素的影響，部分肌肉的針對性訓練依賴于設備，費用高，訓練時間長，不利于長期訓練。

本研究在常規(guī)訓練的過程中結合緩慢下蹲式訓練，是對下肢屈伸肌肉、骨骼、韌帶、關節(jié)和身體感覺的綜合訓練。但總體上提高股四頭肌和臀大肌等與行走密切相關的下肢肌肉力量，改善膝關節(jié)僵硬的程度、促進髖關節(jié)的協(xié)調、膝關節(jié)和踝關節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性?？烧w性提高股四頭肌、臀肌及腘繩肌等步行肌群及下肢肌力，改善下肢肌肉及膝關節(jié)僵硬。緩慢下蹲訓練可增加靜力性負荷，使肌肉、關節(jié)發(fā)揮最佳張力，從而對穩(wěn)定結構產生積極影響，在訓練的過程中逐漸增加下蹲幅度，肌肉充分發(fā)揮彈性力學性質，可提升膝關節(jié)活動緩沖保護作用，最大限度地恢復膝關節(jié)正常生理功能，從而保證康復活動安全性。最后訓練中病人可根據自己的肌力情況掌握下蹲幅度、持續(xù)下蹲的時間，將功能鍛煉活動嚴格控制在安全范圍內，病人不會因疼痛而抗拒康復訓練，提高病人對康復訓練的信心。本研究治療組病人采用緩慢下蹲式訓練后，下肢運動功能評分較治療前明顯提高，且治療后兩組比較，治療組評分高于對照組(P<0.05)，說明兩組病人采用的康復訓練方法均可改善病人肢體運動功能，但治療組在改善受試者肢體運動功能方面療效優(yōu)于對照組。兩組病人治療后CSI評分中腱反射及肌張力較治療前有所改善，對于肌陣攣療效不明顯，說明兩組在改善下肢腱反射、肌張力方面均有療效，治療組對改善下肢肌張力的作用優(yōu)于對照組。

緩慢下蹲式訓練是一項簡單的康復訓練方法，在治療師的示范及指導下，病人可在家屬的幫助下在家中自行訓練。緩慢下蹲訓練是對帕金森病病人除藥物治療、常規(guī)康復訓練外的有效補充，值得推廣。

[1] 吳江，賈建平.神經病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：294.

[2] 惲曉平，郭華珍，陳巍.康復療法評定學[M].北京：華夏出版社，2006：1.

[3] 魏昕.強化軀干訓練配合蹲起訓練對腦卒中偏癱病人平衡及步行能力的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2007，29：701-703.

[4] 須月萍.帕金森病住院病人跌倒原因分析及護理對策[J].全科護理,2013,11(9)：2334-2335.

[5] 鄧賢斌.灸法治療帕金森病肌強直的臨床療效觀察[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2003：1.

(本文編輯范秋霞)

Influence of slow squatting rehabilitation training on motor

function and myotonia in Parkinson’s disease patients

Chen Yanhong,Sun Tao,Chen Min(Taihe Hospital of Shiyan City,Hubei 442000 China)

湖北省教育廳科學技術研究計劃指導項目,編號:B2015473。

陳艷紅，副主任護師，碩士研究生，單位：442000，十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)；孫濤(通訊作者)單位：442000，十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)；陳敏單位：442000，十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.030

1009-6493(2017)02-0228-03

2016-05-10；

2016-10-13)

引用信息 陳艷紅，孫濤，陳敏.緩慢下蹲式康復訓練對帕金森病病人運動功能及肌強直的影響[J].護理研究,2017,31(2):228-230.