臨床護理路徑在垂體瘤病人圍術期護理中的應用

萬艷慧，馬 靜，高雪影，趙 樂

Application of clinical nursing pathway for ptuitary adenoma

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臨床護理路徑在垂體瘤病人圍術期護理中的應用

萬艷慧，馬 靜，高雪影，趙 樂

Application of clinical nursing pathway for ptuitary adenoma

[目的]探討臨床護理路徑在垂體瘤病人圍術期護理中的應用效果。[方法]對照組選取2013年6月—2014年6月我科收治的采用經鼻蝶手術治療的垂體瘤病人70例，觀察組選取2014年7月—2015年12月我科收治的采用經鼻蝶手術治療的垂體瘤病人100例，對照組實施常規護理，觀察組實施臨床護理路徑護理。觀察兩組病人圍術期焦慮情況、住院時間及護理滿意度。[結果]觀察組平均住院時間、術前焦慮自評量表(SAS)評分均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組護理滿意度中關于護患溝通及告知部分高于對照組(P<0.05)。[結論]臨床護理路徑用于垂體瘤病人圍術期可縮短病人住院時間、減輕病人圍術期焦慮癥狀、提高病人滿意度。

垂體瘤；臨床路徑；住院時間；焦慮；滿意度

加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)是1997年丹麥Kehlet提出的[1]，于2007年由黎介壽院士引入國內[2]。其基本理念是減少手術及相關措施對機體的應激，盡可能使機體的內在生理功能保持在穩定狀態，使機體迅速從被手術擾亂的不平衡情況恢復過來，減少并發癥，縮短手術后康復的時間。臨床路徑(CP)指針對某種疾病，由部分醫護人員組成一個小型團體，并對此疾病建立科學合理的護理步驟[3]。其主要目的是減少并發癥發生并最大限度地降低治療成本，使護理效果最大化[4]。我科于2009年1月嘗試將快速康復理念應用于經鼻蝶入路垂體瘤切除術病人的圍術期中，2014年7月份開始用臨床護理路徑對病人進行圍術期管理，效果較好，現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我科于2013年6月—2015年12月收治的采用經鼻蝶手術治療的170例垂體瘤病人，男96例，女74例，年齡29歲～68歲(45.6歲±8.4歲)。入院后，所有病人經過臨床檢查，垂體瘤診斷明確，適合經鼻蝶入路手術治療，無明顯手術禁忌證。對照組為2013年6月—2014年6月我科收治的采用經鼻蝶手術治療的垂體瘤病人70例，觀察組選取2014年7月—2015年12月我科收治的采用經鼻蝶手術治療的垂體瘤病人100例。兩組在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組實施傳統護理措施，依照醫囑完成病人的治療及護理，按照病人需求給予相應的檢查及手術前后及出院指導。觀察組采用臨床護理路徑進行護理。由垂體瘤中心主任、護士長、護理組長、管床醫生、責任護士及相關人員組成路徑小組，查閱相關文獻，根據垂體瘤手術的特點、加速康復外科的圍術期策略及病人的護理要點共同制定臨床路徑表并實施。

1.2.1.1 住院1 d～2 d 在病人病歷的首頁放置臨床護理路徑表格，責任護士于病人入院時介紹護理路徑內容及目標，護理過程最大限度得到病人及家屬的支持。采用多種宣教方式進行住院環境及工作人員的介紹，如床邊宣教、手機微信推送信息、宣傳彩頁等，消除病人對醫院環境的陌生感及緊張感。

1.2.1.2 住院3 d(術前1 d) 做好術前指導，介紹加速康復理念的方法及優越性；教會病人腹式呼吸及床上主動訓練的方法，給予剪鼻毛、氯霉素滴鼻液滴鼻；指導病人術前10 h口服12.6%素乾800 mL，術前2 h口服400 mL，告知其意義。

1.2.1.3 住院4 d(手術日) 詢問病人睡眠情況，幫助病人做好術前準備，送病人入手術室。術中用保溫毯做好保溫，不常規給病人留置導尿，控制病人術中液體的輸入量。術后病人回病房后給予保暖。待病人麻醉清醒后給予病人床頭搖高45°，并給予口腔護理，對于無不適的病人早期口服少量白開水，并逐漸增加飲水量。術后4 h可逐漸過渡至流食。對于留置導尿的病人麻醉清醒后給予膀胱功能鍛煉，鍛煉3次后拔除尿管。鼓勵病人在床上主動鍛煉，如做踝泵運動、抬臀運動等。

1.2.1.4 住院5 d(術后1 d) 鼻腔繼續給予滴鼻液滴鼻每日4次或5次。鼓勵病人早期下床活動。采用循序漸進方法，先將床頭搖高至90°，病人坐位半小時無不適給予床邊下床活動，旁邊護士及家屬陪同。觀察病人鼻腔引流液情況，若發現有淡黃色油狀液體，則囑病人暫時臥床休息。教會病人家屬記尿量的方法，并做好病情觀察。

1.2.1.5 住院6 d～8 d(術后2 d～5 d) 做好病人術后指導，囑病人要注意保暖預防感冒，盡量不要打噴嚏，禁忌用手摳鼻子，用力揩鼻涕等。做好飲食護理，根據病人電解質情況及時指導病人飲食。

1.2.1.6 住院9 d(術后5 d) 評價病人恢復情況，符合出院指標的病人，根據病人情況，針對性做出個性化出院指導，包括尿量的觀察及異常情況如何復診，病人飲食指導及康復注意事項。出院指標：①進食固體飲食，無須靜脈補液； ②可自由活動； ③無腦脊液漏； ④病人愿意并希望回家。

1.2.1.7 實施要求 在病人入院時發放經內鏡下鼻蝶入路垂體瘤切除術臨床護理路徑表，告知病人需要配合完成的項目及出院指證。同時責任護士按照臨床路徑表給予病人實施相關護理措施。未完成或有特殊需求的要進行標注。

1.2.2 觀察指標 ①病人住院時間及住院費用；②病人圍術期焦慮程度：采用焦慮自評量表(SAS)對病人入院時及術前焦慮程度進行測評。由心理骨干護士向病人解釋自評量表的填寫方法，保證病人自評量表填寫的準確性。按標準分計算，分界值為50分，50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。③病人出院滿意度：用醫院自制病人出院滿意度測評表進行測量。

1.2.3 統計學處理 使用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1、表2)

表1 兩組病人住院天數、住院費用及SAS評分比較(±s)

表2 病人出院滿意度比較(±s) %

3 討論

臨床路徑對各種疾病均有嚴格的疾病康復時間的界定，即有嚴格的時間框架為指導[5]，以住院時間為橫坐標，具有科學性、規范性、連續性、完整性，保證病人得到全面規范的治療護理。加速康復外科是圍術期處理的一種全新理念，要求更為合理、高效的護理，這與傳統護理理念不同。本研究通過觀察ERAS理念下臨床路徑護理方法和傳統護理方法在內鏡下經鼻垂體瘤切除術病人圍術期中的應用發現，臨床路徑護理方法更能適合加速康復理念。臨床路徑可使病人知曉每日診療安排及治療、護理的臨床意義，不僅提高了病人和家屬對疾病的認知，提高了健康教育的效果和滿意度，同時能更主動地配合醫護人員的各項工作安排，變被動為主動。結果表明，在加速康復理念下使用臨床路徑表，減少了病人的住院時間和費用，同時減輕了病人的術前焦慮，對病人的康復也有明顯的臨床意義。對于醫護人員來說，病人的依從性也得到了提高，治療及護理措施更好地得到實施。

總之，在加速康復外科理念的背景下，經鼻蝶垂體瘤切除術病人使用臨床護理路徑，護士按照時間表給予各項護理措施，減少了盲目性和隨機性，也避免了因個人工作能力和業務能力的差異而導致護理質量的差異。同時，規范的醫療護理服務，縮短了病人住院日，提高了服務質量和滿意度，取得了良好的社會效益。

[1] Wilmore DW，Kehlet H．Managment of patients in fast track surgery[J]．BMJ，2001，322(7284)：473-476．

[2] Lassen K，Coollsen MM，Slim K，etal．Guidelines for perioperative care for pancreaticoduodenectomy：enhanced recovery after surgery(ERAS) society recommendations．Guidenlines for perioperative care for pancreaticododencetomy：enhanced recovery after surgery(ERAS) society recomendation[J]．Clin Nutr，2012，31：817-830．

[3] 李明子．臨床路徑的基本概念及其應用[J]．中華護理雜志，2010，45(1)：59-61．

[4] Kopp C，Theodorou M，Poullos N，etal．Tumor shrinkage assessed by volumetric MRI in long-term follow-up after fractionated stereotactic radiotherapy of nonfunctioning pituitary adenoma[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2012,82(3)：1262-1267.

[5] 吳袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京：北京醫科大學出版社，2002:1.

(本文編輯范秋霞)

patients during perioperative period

Wan Yanhui,Ma Jing,Gao Xueying,etal

(Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region,Jiangsu 210002 China)

江蘇省自然科學基金(青年基金項目)，編號：BK20140732。

萬艷慧，主管護師，本科，單位：210002，南京軍區南京總醫院；馬靜、高雪影、趙樂(通訊作者)單位：210002，南京軍區南京總醫院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.033

1009-6493(2017)02-0234-03

2016-04-27；

2016-10-17)

引用信息 萬艷慧，馬靜，高雪影，等.臨床護理路徑在垂體瘤病人圍術期護理中的應用[J].護理研究,2017,31(2):234-236.