團體認知行為療法在前列腺癌手術病人中的應用

劉 丹，李 佳

?

團體認知行為療法在前列腺癌手術病人中的應用

劉 丹，李 佳

[目的]探討團體認知行為療法在前列腺癌手術病人中的應用效果。[方法]選取2014年6月—2015年10月我院收治行前列腺癌手術病人86例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規護理方式；觀察組除常規護理外，運用團體認知行為療法對病人進行心理干預。采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價干預后兩組病人焦慮、抑郁發生率，評價兩組術后控尿功能及生活質量評分(Karnofsky)。[結果]對照組發生焦慮11例，發生抑郁15例，高于觀察組(5例、9例)；對照組SDS與SAS評分分別為(51.73±3.67)分、(55.21±4.62)分，觀察組為(40.71±4.92)分、(38.46±3.27)分；觀察組評分低于對照組；觀察組術后發生尿頻11例，發生尿失禁13例,平均尿失禁持續時間為(2.57±0.72)d，均低于對照組；觀察組術后生活質量Karnofsky評分為(78.54±8.13)分，高于對照組(67.26分±7.69分)。[結論]在前列腺癌手術病人的護理中加入團體認知行為療法，能夠緩解病人抑郁、焦慮情緒，降低術后尿頻、尿失禁發病率，提高病人術后生活質量。

前列腺；團體認知行為療法；護理；焦慮；抑郁；尿頻；尿失禁；生活質量

前列腺癌多發于高齡的男性群體，是威脅中老年男性生命健康的惡性腫瘤之一。由于病人平均年齡較大，患病后易出現不穩定的消極情緒，往往承受巨大的心理壓力，不利于自身疾病的治療以及術后護理工作的實施，因此如何緩解病人的心理壓力、疏導其負性情緒、建立正確認知在護理工作中尤為重要。團體認知行為療法(CBT)是通過對病人進行心理干預以達到改善病人生活質量為目的的常見療法之一[1-2]，因此，研究團體認知行為療法在前列腺癌手術病人的應用效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2015年10月我院收治的行前列腺癌手術病人86例，年齡45歲～80歲(65歲±2.7歲)。按照隨機數字表法將86例病人分為對照組和觀察組，每組43例。納入標準：①術前經血清前列腺特異抗原(PSA)、直腸指檢等確診為前列腺癌病人；②身體營養狀況良好；③無精神病史以及神經系統類疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組給予常規護理：介紹所患疾病的相關知識，術后進行簡單的下床活動訓練。觀察組在對照組基礎上采用團體認知行為療法。

1.2.1.1 情感及心理護理 經常與病人進行溝通，取得病人的信任，在病人與醫護人員間建立良好的關系。協同其家屬學習相關的疾病知識，鼓勵其說出自身的擔憂，了解其心理壓力，消除其負面情緒，改變對自身及疾病的錯誤認知，注重病人心理情緒的漸進式改變。醫護人員以更加積極、開放的態度鼓勵病人，以形成更為健康、積極的生活環境。

1.2.1.2 放松訓練 對病人的軀體活動進行指導，對肌肉進行交替的收縮與擴張，頻率為每天3次～5次，每次15 min～20 min；進行盆底肌的功能鍛煉：醫護人員戴專業醫護手套，輕插入病人肛門，鍛煉病人肛門會陰收縮功能，病人盆底肌上提訓練，每次收縮時間為10 s，放松20 s，頻率為每天3組，每組10次～15次；聆聽音樂，從而達到舒緩其心理與身體壓力的目的。

1.2.1.3 經驗式治療 向病人介紹與所患疾病相關的成功案例，可邀請成功案例病人現身對其進行自我情況的介紹、患病時消極情緒的梳理以及進行治療時的積極配合，使其對疾病的治療充滿信心，整個護理期間共組織成功案例介紹15次～20次。

1.2.1.4 自我評價管理 采用認知重建記錄表對自身的焦慮、抑郁等負面情緒進行記錄，每天記錄1次，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)每3天評價病人SAS,SDS分值1次，根據醫護人員評分進行相應的護理。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組病人抑郁及焦慮發生率以及抑郁、焦慮評分。SDS評分高于53分被認為存在抑郁癥狀，SAS評分高于50分被認為存在焦慮癥狀；記錄術后尿頻及尿失禁發生率；根據Karnofsky功能狀態評分標準對病人術后的生活質量進行評分。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析。兩組計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組病人焦慮及抑郁發生率以及SDS、SAS評分比較(見表1)

表1 干預后兩組病人焦慮及抑郁發生率以及SDS、SAS評分比較

2.2 兩組尿頻、尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較(見表2)

表2 兩組尿頻、尿失禁發生率及尿失禁持續時間比較

2.3 兩組病人生活質量評分比較(見表3)

表3 兩組病人生活質量評分比較(±s) 分

3 討論

醫學模式在發生著轉變，從最初的生物層面，發展到了如今的心理-社會層面，更多的醫護人員意識到病人心理、所處社會環境對其疾病治療的巨大影響[3-5]。前列腺癌作為一種男性特有的病癥，嚴重損害病人的身體，并使病人負有巨大的心理壓力。病人進行前列腺癌手術時，由于尿道周圍肌肉和神經的拉扯和損傷會造成病人膀胱逼尿肌的功能不穩定，會出現尿頻、尿失禁等并發癥，嚴重傷害了病人的自尊心，降低了生活質量。本研究結果表明：前列腺癌手術病人在傳統護理的基礎上采用團體認知行為療法能夠有效改善病人的心理狀態，加快其康復進程[6]。從結果可以看出，觀察組病人焦慮、抑郁發生率以及SAS、SDS得分均低于對照組。觀察組護理中增加了情感和心理方面的護理，病人的心理狀態得到了明顯的改善。通過醫護人員與病人進行的經常性溝通，病人壓抑在內心的抑郁、焦慮等負面情緒有了傾訴的對象，有效地減輕了心理負擔。由于對癌癥的恐懼心理，病人往往對自己的治療不抱太大的希望，對治愈所患疾病的信心不足，提前就對自己判處了死刑[7-10]。觀察組通過聆聽受邀病人的成功案例，增強了與疾病對抗的信心，并從其他病人身上看到了疾病治愈的希望，從而對癌癥治療構建了新的認知，極大地改善了病人的心理狀態[11-13]。由于病人術后不能對自身的排尿系統進行有效的控制，日常排尿時常需要家屬及醫護人員的協助，此時病人極易產生自卑等負性情緒，會嚴重影響病人的治療進程[14-15]。本研究結果顯示，觀察組尿頻、尿失禁發生率以及尿失禁持續時間均低于對照組。由于觀察組病人在醫護人員的指導下術后進行了合理的盆底肌的功能訓練，有效增強了病人對上述肌肉群的自我收縮意識，從而增加了肌肉收縮力度[10]，改善了術中由于拉扯而受損肌肉的張力，加快了病人術后排尿功能的恢復。

綜上所述，在前列腺癌手術病人的護理中加入團體認知行為療法，能夠明顯緩解病人的抑郁、焦慮情況，降低術后尿頻、尿失禁發病率，提高病人術后的生活質量。

[1] 臧剛順,宋之杰,趙延慶，等.創傷后應激障礙的團體認知行為療法綜述[J].中國臨床心理學雜志,2014,22(3)：560-563.

[2] 柳艷松,周振和,吳震卿，等.團體認知行為療法對輕度抑郁癥病人概括化自傳體記憶的干預[J].中國健康心理學雜志,2011,19(10)：1168-1170.

[3] 楊智輝,王建平.廣泛性焦慮個體的短期團體認知行為干預[J].中國臨床心理學雜志,2011,19(5)：694-698.

[4] 吳順琴.心理干預對減輕癲癇病人焦慮抑郁的效果[J].國際護理學雜志,2014,33(7)：1800-1801.

[5] 萬國英,程雪梅.心理護理干預對緩解晚期前列腺癌手術去勢術患者焦慮、抑郁狀態的影響[J].實用臨床醫學,2014,15(3)：96-97；100.

[6] 程范華,鄭紅娟,潘翠青，等.腹腔鏡前列腺癌根治術的圍術期護理[J].國際泌尿系統雜志,2013,33(2)：210-213.

[7] 盧永娟,唐建華.PSCA與前列腺癌研究進展[J].生命科學研究,2012,16(3)：272-276.

[8] 李彩虹.早期前列腺癌患者圍術期的心理護理[J].醫藥前沿,2012, 11(2)：245-246.

[9] 張仰.前列腺癌與伴不同合并癥的良性前列腺增生患者血清前列腺特異性抗原的比較[J].實用癌癥雜志,2015,30(9)：1293-1295.

[10] 陳燕輝,楊衛萍,鄧敏端，等.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果[J].廣東醫學,2012,33(6)：757-759.

[11] 王建平，王曉菁，唐蘇勤．從認知行為治療的發展看心理治療的療效評估[J]．中國心理衛生雜志，2012,25(12)：933-936.

[12] 劉巍,徐壽水,Haylock,PJ，等.癌癥護理：過去、現在和將來[J].國際護理學雜志,2011,30(8)：1278.

[13] 孔凡貞,鈕美娥,趙惠英，等.正念認知療法在抑郁癥患者中的研究現狀[J].中華護理雜志,2015,50(12)：1502-1505.

[14] 王秋萍,章新瓊,王維利，等.疾病心理彈性模型在癌癥護理中應用研究進展[J].中國實用護理雜志,2015,31(36)：2766-2768.

[15] 江子芳,盧紅陽.護理質量研究進展和癌癥支持護理前景[J].國際護理學雜志,2011,30(3)：478.

(本文編輯范秋霞)

Application of group cognitive behavioral therapy

for patients with prostate cancer surgery

Liu Dan,Li Jia(First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150000 China)

國家臨床重點專科建設項目，編號：衛辦醫政函(2012)649號。

劉丹，護師，本科，單位：150000，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院；李佳(通訊作者)單位：150000，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.034

1009-6493(2017)02-0236-03

2016-05-13；

2016-10-17)

引用信息 劉丹，李佳.團體認知行為療法在前列腺癌手術病人中的應用[J].護理研究,2017,31(2):236-238.