兩種注射芐星青霉素方法對疼痛影響的研究

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兩種注射芐星青霉素方法對疼痛影響的研究

[目的]探討不同注射護理方案對芐星青霉素臀大肌肌肉注射疼痛的影響。[方法]選擇2013年8月—2014年8月在我院門診接受治療的84例細菌性感染病人作為研究對象，根據病人意愿選擇不同的注射方案，每組42例；對照組采取注射前針頭保留芐星青霉素，進針位置髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處；觀察組進針前抽吸適量0.5%利多卡因溶液，進針位置髂前上棘與尾骨連線的外上1/4處。兩組均以氯化鈉注射液為溶媒，觀察兩組注射后疼痛情況。[結果]觀察組一次注射成功率(92.86%)高于對照組(66.67%)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=8.746，P<0.05)；觀察組視覺模擬評分(VAS)(0.74分±0.24分)低于對照組(3.67分±0.78分)，兩組比較差異有統計學意義(t=14.76，P<0.05)。[結論]采用0.5%利多卡因溶液誘導芐星青霉素臀大肌注射，選擇髂前上棘與尾骨連線的外上1/4處進針可提高一次注射成功率、減輕疼痛。

芐星青霉素；0.5%利多卡因；注射部位；疼痛；并發癥

近年來，臀大肌肌肉注射抗生素治療細菌感染廣泛用于臨床治療，對于防止細菌感染、提高治療安全性具有重要作用。長效青霉素(芐星青霉素)是治療風濕性心臟病、淋病以及梅毒等細菌感染疾病最為有效的藥物，主要通過抑制細胞壁的合成，而使細菌裂解死亡，從而達到抗感染的治療效果[1]。但由于芐星青霉素劑型的限制，其成分主要是顆粒較大且難溶于水的白色結晶粉末，因此，在肌肉注射過程中易堵塞針頭，出現藥物吸收不完全及局部肌肉疼痛等不良反應，給病人心理、生理帶來不同程度的創傷[2]。因此，優化芐星青霉素臀大肌注射方案，對于提高注射用藥的安全性、緩解注射疼痛反應具有重要作用。對此，本研究旨在探討不同注射護理方案對芐星青霉素臀大肌注射疼痛的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月—2014年8月在我院門診治療的84例細菌性感染病人，其中男49例，女35例，根據病人意愿分組，每組42例；觀察組男26例，女16例；年齡23歲～54歲(36.8歲±2.6歲)；學歷：本科及以上5例，中專或高中21例，小學及初中16例；病程1 d～4 d(1.6 d±0.6 d)。對照組男23例，女19例；年齡24歲～53歲(35.5歲±2.4歲)；學歷：本科及以上4例，中專或高中22例，中學及小學16例；病程1 d～4 d(1.7 d±0.8 d)。兩組病人性別、年齡、文化程度、病程及病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。排除意識不清晰、語言表達有障礙、臀部有創傷、臀部畸形和下肢功能障礙病人[3]。

1.2 方法

1.2.1 注射方法 兩組病人注射前均做青霉素過敏試驗，陰性者給予肌肉注射；病人取坐位，對照組采用傳統常規注射方案，于無菌環境下采用5 mL注射器(針頭選用7號)抽取4 mL～5 mL氯化鈉注射液溶解30×104U～60×104U芐星青霉素，使用乙醇藥棉對注射部位皮膚進行消毒，進針位置髂前上棘與尾骨連線外上1/3處，均速推注藥液后迅速拔針。觀察組進針位置髂前上棘與尾骨連線外上1/4處，溶解芐星青霉素方法同對照組，進針前抽吸0.5%利多卡因溶液4 mL，消毒進針位置皮膚后迅速進針，均速推注藥液后迅速拔針。兩組病人藥物注射劑量、療程一致。

1.2.2 觀察指標 由我院疼痛評估小組于注射1 h～2 h統計兩組病人一次注射成功率、疼痛評分以及不良反應情況。成功率依據注射后是否有回血、藥物是否勻速推進、是否有阻力以及是否出現針頭堵塞、重復注射和藥液浪費等現象。未出現上述現象則為注射成功，反之則為失敗[4]。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)[3]：小于3分為無痛或輕度疼痛；4分～6分為中度疼痛，可耐受，影響睡眠質量；大于7分為重度疼痛，嚴重影響生活質量。不良反應：注射局部出現紅腫等情況[5]。

2 結果

2.1 兩組病人一次注射成功率比較(見表1)

表1 兩組病人一次注射成功率比較

2.2 兩組疼痛評分比較(見表2)

表2 兩組疼痛評分比較(±s)

2.3 兩組局部紅腫發生率比較 觀察組3例(7.14%)，對照組10例(23.81%)；兩組比較差異有統計學意義(χ2=9.029，P<0.05)。

3 討論

芐星青霉素注射劑具有緩釋性及藥物穩定性強，肌肉注射的血藥濃度穩定，但對臨床注射方案要求高。芐星青霉素的注射粉針劑型具有結晶性、粉末性及刺激性，難溶于水，易堵塞進針處毛細血管而引起瘀腫性疼痛。芐星青霉素粉末溶解于無菌性注射用水后形成混懸劑，分子的表面張力及表面自由能較大，易形成表面活性劑而導致溶血的毒副反應[6-7]。潘慧蓮[8]認為：芐星青霉素的自發聚集性及顆粒的重力作用，導致芐星青霉素顆粒沉降聚結力增強，是導致針頭堵塞的重要因素。在臨床使用中，為提高芐星青霉素的注射效果，減少針頭或毛細血管堵塞的疼痛刺激，需提高注射方案的科學性。采用臀大肌注射芐星青霉素的安全性較高，但不同注射方案則對病人產生不同程度的疼痛影響。李姣紅[9]研究認為：肌肉注射芐星青霉素的進針位置于髂前上棘與尾骨連線的外上1/4處比1/3處更具可行性，病人的治療依從性及滿意度更高。由于髂前上棘與尾骨連線外上1/4處的神經叢分布較寬闊，此處進行注射可避免神經末梢的聚集區，既可防止藥液的外泄滲出，又可減輕對皮下組織、皮膚的刺激創傷，相比于髂前上棘與尾骨連線的外上1/3處進針的疼痛應激反應更輕[10-11]。

觀察組病人采用0.5%利多卡因溶液誘導芐星青霉素的注射可減輕注射期間及拔針后的疼痛反應(P<0.05)。研究表明采用0.5%利多卡因溶液誘導芐星青霉素臀大肌肌肉注射具有可行性。觀察組一次注射成功率高于對照組，表明選擇髂前上棘與尾骨連線的外上1/4處進針注射芐星青霉素可減少針頭及毛細血管的堵塞風險，提高注射用藥的安全性。因為鹽酸利多卡因溶液麻醉強度大、起效快、彌散力強，藥物局部消除約需 2 h，有效減輕了病人注射時和注射后的局部疼痛感，增強了病人對護士的信任感，提高了用藥依從性，有利于治療計劃的完成；由于護理人員不再擔心針頭會在短時間內發生堵塞，因此有足夠時間規范回抽針栓，確認針頭是否誤入血管，提高了用藥安全性及護理質量[12-13]。

綜上所述，采用0.5%利多卡因溶液誘導芐星青霉素臀大肌肌肉注射，選擇髂前上棘與尾骨連線的外上1/4處進針可提高一次注射成功率，減輕病人的疼痛刺激。

[1] 杜倩.兩種肌肉注射芐星青霉素方法效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2012，12(2)：148-149.

[2] 張克君.淺談不同注射法對芐星青霉素臀大肌肌肉注射疼痛的影響[J].求醫問藥(下半月)，2012，24(2)：244-246.

[3] 何佳云.長效青霉素肌肉注射的技巧探討[J].嶺南急診醫學雜志，2013，17(6)：483-484.

[4] 譚桂紅，史林鳳.改良肌肉注射芐星青霉素的效果觀察[J].當代護士，2014(10)：130-131.

[5] 鄭茜，桂明星，馮小波，等.改良肌肉注射法在長效青霉素肌肉注射中的應用[J].當代護士(專科版)，2014(7)：141-142.

[6] 關維莉，樊新磊.芐星青霉素溶解方法和肌內注射技巧的探討[J].甘肅醫藥,2015,34(8):587-589.

[7] 方清艷，蘇興芳.肌注芐星青霉素防止針頭堵塞和減輕疼痛的方法[J].皮膚病與性病，2014,36(6)：355-368.

[8] 潘慧蓮.芐星青霉素肌肉注射方法改進效果觀察[J].當代護士，2014(12)：132-133.

[9] 李姣紅.改良注射法在肌內注射芐星青霉素患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(23):107-108.

[10] 黃關笑,劉雁平,盧關珠.提高芐星青霉素肌內注射成功率的方法研究[J].國際護理學雜志,2013,32(2):429-431.

[11] 羅曉梅，江美霞，張映芬.改良抽吸藥液操作技術在肌內注射芐星青霉素中的應用[J].中華現代護理雜志，2012,18(1):91-92.

[12] Esmailzadeh M．Effect of local cold on intensity of pain due to penicillin benzathin intramuscular injection[J].International Journal of Medicine and Medical Sciences,2011，11(2)：216．

[13] 張素霞，郭惠霞.芐星青霉素的注射及皮試方法探索[J].中國醫學創新,2013，10(25):152-153.

(本文編輯范秋霞)

王 寧

Study on influence of two kinds of injection methods of benzyl penicillin on pain

Wang Ning(Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University,Beijing 100038 China)

王寧，護師，本科，單位：100038，首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院。

R471

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.02.039

1009-6493(2017)02-0247-03

2015-11-23；

2016-12-20)

引用信息 王寧.兩種注射芐星青霉素方法對疼痛影響的研究[J].護理研究,2017,31(2):247-249.