品管圈在提高多重耐藥菌病人防控措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果

譚 莉,賴(lài)曉全,徐 敏,梁艷芳,熊 薇,凃 敏

品管圈在提高多重耐藥菌病人防控措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果

譚 莉,賴(lài)曉全,徐 敏,梁艷芳,熊 薇,凃 敏

[目的]探討品管圈活動(dòng)在提高多重耐藥菌(MDRO)病人防控措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果。[方法]將品管圈活動(dòng)運(yùn)用到MDRO管理中,調(diào)查我院2015年第1季度MDRO病人防控措施的落實(shí)情況,針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因解析,并制訂相應(yīng)對(duì)策。比較開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后MDRO病人各項(xiàng)防控措施的落實(shí)率情況。[結(jié)果]品管圈活動(dòng)后MDRO病人的隔離醫(yī)囑落實(shí)率由實(shí)施前的71.83%上升至90.00%，隔離標(biāo)識(shí)落實(shí)率由68.75%上升至89.16%,床邊配備專(zhuān)有設(shè)備的落實(shí)率由65.63%上升至85.00%。品管圈實(shí)施前未采取防控措施的最主要原因?yàn)獒t(yī)生未及時(shí)開(kāi)具隔離醫(yī)囑(36.36%),實(shí)施后變?yōu)閾?dān)心病人或家屬不理解(33.33%)。[結(jié)論]開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效提高M(jìn)DRO防控措施的落實(shí)率,降低MDRO在醫(yī)院內(nèi)傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

品管圈；多重耐藥菌；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理管理

自2001年我國(guó)將品管圈引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),品管圈活動(dòng)在醫(yī)療護(hù)理方面的研究和應(yīng)用日漸增多,也逐漸走向成熟[1]。近年來(lái),多重耐藥菌(MDRO)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌,給臨床治療和醫(yī)院感染控制帶來(lái)了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[2],如何控制和減少M(fèi)DRO感染已成為當(dāng)務(wù)之急[3]。落實(shí)防控措施能有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院內(nèi)的傳播,對(duì)于保障病人及醫(yī)療安全,具有非常重要的意義[4]。但是,實(shí)際工作中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDRO感染病人的防控措施存在依從性偏低、防控措施不到位等問(wèn)題[5],未達(dá)到2011年衛(wèi)生部實(shí)施的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》中的規(guī)定和要求。2015年為提高我院MDRO病人防控措施的落實(shí)率,醫(yī)院感染管理科組織開(kāi)展了針對(duì)性的品管圈活動(dòng),并取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 方法

1.1 選定主題 采用頭腦風(fēng)暴法和評(píng)分法進(jìn)行主題評(píng)選。由品管圈活動(dòng)小組成員提出醫(yī)院感染工作中存在和亟待解決的問(wèn)題,根據(jù)院方政策、迫切性和圈能力進(jìn)行打分評(píng)價(jià),票選分?jǐn)?shù)中5分為最高，3分為普通，1分為最低,總分第一順位的選為活動(dòng)主題。共12位圈員參與選題過(guò)程,最終確定選題為“提高M(jìn)DRO病人防控措施的落實(shí)率”,該主題上述3個(gè)方面得分分別為4.46分、4.54分和4.15分,總分為13.15分。

1.2 現(xiàn)況調(diào)查 由感染控制專(zhuān)職人員調(diào)查我院2015年1月—3月MDRO病人的防控情況,共調(diào)查128例。調(diào)查內(nèi)容包括隔離醫(yī)囑、隔離標(biāo)識(shí)以及床邊配備專(zhuān)有設(shè)備(如隔離衣、手消毒劑、黃色醫(yī)用垃圾袋、專(zhuān)用體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器等)的落實(shí)情況,以及如果所調(diào)查的MDRO病人未采取防控措施,則調(diào)查其主要原因。

1.3 原因解析 圈員根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),針對(duì)MDRO病人防控措施落實(shí)率低的原因,從病人、人員、管理和環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行深入探討,最后制訂魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖1)。

圖1 多重耐藥菌病人防控措施落實(shí)率低的原因分析魚(yú)骨圖

1.4 對(duì)策實(shí)施

1.4.1 加強(qiáng)對(duì)MDRO病人的信息化管理,借助信息化手段改變其管理流程,進(jìn)一步提高管控水平 ①設(shè)定監(jiān)測(cè)內(nèi)容和判別規(guī)則：檢驗(yàn)科在檢驗(yàn)系統(tǒng)中設(shè)立需要監(jiān)測(cè)的細(xì)菌種類(lèi)；檢驗(yàn)科制訂多重耐藥判別標(biāo)準(zhǔn),檢驗(yàn)系統(tǒng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)識(shí)別標(biāo)記MDRO,減少人為判別帶來(lái)的誤差率。②微生物報(bào)告單：檢驗(yàn)系統(tǒng)生成報(bào)告單時(shí),在報(bào)告單上進(jìn)行醒目的“MDRO”標(biāo)注。③上報(bào)MDRO：檢驗(yàn)系統(tǒng)判別出MDRO時(shí),立刻在第一時(shí)間以危機(jī)值上報(bào)的形式告知醫(yī)生和護(hù)士,病人所在科室的醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站的顯示屏?xí)霈F(xiàn)“MDRO”的提示。醫(yī)生端接收到MDRO通知時(shí),立即下達(dá)隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑,在隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑下達(dá)后開(kāi)出的各種申請(qǐng)單都會(huì)進(jìn)行醒目的“MDRO”標(biāo)注,若在后續(xù)治療過(guò)程中連續(xù)3次及以上未檢測(cè)出該多重耐藥菌,可下達(dá)停止隔離長(zhǎng)期醫(yī)囑；護(hù)士端接收到MDRO通知時(shí),立即落實(shí)各項(xiàng)防控措施,并在病人轉(zhuǎn)診或做其他檢查如CT時(shí)告知其他科室該病人的多重耐藥情況,要求其做好防控措施，改善后MDRO管理流程圖見(jiàn)圖2。

1.4.2 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),提高對(duì)MDRO病人防控知識(shí)的掌握 包括與各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)溝通,將信息化管理制度進(jìn)行落實(shí),讓各科室組織科室內(nèi)關(guān)于多重耐藥菌防控知識(shí)的培訓(xùn)；在檢查多重耐藥菌病人防控措施落實(shí)情況的同時(shí)針對(duì)存在的問(wèn)題對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行面對(duì)面培訓(xùn)；由醫(yī)院感染科組織全院性的培訓(xùn)講座。

圖2 多重耐藥菌管理改善后流程圖

1.5 效果確認(rèn) 改善措施實(shí)施后,調(diào)查我院2015年10月—12月120例MDRO病人的防控情況。調(diào)查內(nèi)容同上述現(xiàn)況調(diào)查內(nèi)容。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行品管圈活動(dòng)前后MDRO病人防控措施的落實(shí)率比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 MDRO病人防控措施落實(shí)情況(見(jiàn)表1)

表1 實(shí)施品管圈前后MDRO病人防控措施落實(shí)情況比較 %

2.2 MDRO病人未采取防控措施原因分析(見(jiàn)表2)

表2 實(shí)施品管圈前后MDRO病人未采取防控措施的原因比較 例

3 討論

MDRO的管理一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正在攻克的重大課題之一,包括如何阻斷MDRO的傳播,防止MDRO的交叉感染以及暴發(fā)流行等[6]。接觸隔離是控制MDRO感染及傳播的重要手段,但是在實(shí)際工作中,隔離措施的落實(shí)情況卻并不理想。有研究調(diào)查結(jié)果顯示,MDRO病人的醫(yī)療用具專(zhuān)用執(zhí)行率僅有60%左右[7]。本研究中品管圈實(shí)施前現(xiàn)況調(diào)查亦發(fā)現(xiàn)MDRO病人床邊配備專(zhuān)有設(shè)備的落實(shí)率也僅有65.63%,且隔離醫(yī)囑和隔離標(biāo)識(shí)的落實(shí)率也分別僅有71.83%和68.75%。此外,調(diào)查原因發(fā)現(xiàn)醫(yī)生未及時(shí)開(kāi)具隔離醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科時(shí)護(hù)士未進(jìn)行交接以及醫(yī)務(wù)人員未掌握納入管理的MDRO種類(lèi)是導(dǎo)致MDRO病人防控措施落實(shí)不佳的主要原因。

本研究結(jié)果顯示：品管圈實(shí)施后各項(xiàng)防控措施的落實(shí)率均有所上升,說(shuō)明品管圈活動(dòng)所實(shí)施的對(duì)策對(duì)提高M(jìn)DRO病人防控措施的落實(shí)率是具有一定成效的。從具體實(shí)施措施來(lái)看：一是對(duì)MDRO的信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn)和完善,品管圈活動(dòng)實(shí)施后未采取防控措施的原因調(diào)查結(jié)果顯示,“未掌握納入管理的多重耐藥菌”這一原因從18.18%降到了0.00%,說(shuō)明系統(tǒng)自動(dòng)判別MDRO的功能對(duì)于全面管理MDRO病人是非常有效的；此外,“醫(yī)生未及時(shí)開(kāi)具隔離醫(yī)囑”這一原因在品管圈活動(dòng)實(shí)施后也明顯下降,說(shuō)明系統(tǒng)的自動(dòng)警示提醒作用對(duì)及時(shí)開(kāi)具隔離醫(yī)囑起到了一定作用。二是對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了全方位的培訓(xùn),這不僅使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握MDRO的防控知識(shí),嚴(yán)格管理MDRO病人,同時(shí)也提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性及主動(dòng)性,將對(duì)MDRO病人的護(hù)理從被動(dòng)性逐漸轉(zhuǎn)化成了習(xí)慣性操作。

本研究結(jié)果顯示:品管圈實(shí)施后,轉(zhuǎn)科時(shí)醫(yī)務(wù)人員忘記進(jìn)行病人MDRO狀況的交接仍是導(dǎo)致防控措施落實(shí)不到位的重要原因之一,在今后的MDRO管理工作中,應(yīng)將此問(wèn)題作為重點(diǎn)問(wèn)題來(lái)攻克。此外,由于很多臨床科室病房有限,無(wú)法將MDRO病人進(jìn)行單間隔離,擔(dān)心病人及家屬尤其是同病房的其他病人和家屬不理解也是導(dǎo)致防控措施落實(shí)不佳的一個(gè)重要原因,今后可考慮盡量將同種病源感染者進(jìn)行集中隔離,并對(duì)病人及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育,使其了解隔離的原因、方法以及隔離的重要性,從而充分理解隔離的必要性以及照顧病人時(shí)也主動(dòng)采取防控措施[8]。

[1] Wang LR,Wang Y,Lou Y,etal.The role of quality control circles in sustained improvement of medical quality[J].Springer Plus,2013,2(1):141-145.

[2] 劉梅芹.多重耐藥菌醫(yī)院感染多環(huán)節(jié)監(jiān)控[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,9(12):1136-1137.

[3] 侯鐵英,黃德弘,張友平,等.多藥耐藥菌醫(yī)院感染控制的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14):2122-2124.

[4] 楊敏,劉敏.品管圈活動(dòng)提高ICU護(hù)士對(duì)多重耐藥菌感染隔離措施落實(shí)率的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(35):250-251.

[5] 周健,孟軍,江淑芬.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1743-1744.

[6] Furuya EY.Challenges of applying the SHEA/HICPA metrics for multidrug-resistant organisms to a real-world setting[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2011,32(4):323.

[7] 蘇瓊,盧慧娜.醫(yī)院多重耐藥菌感染預(yù)防與隔離現(xiàn)狀調(diào)查及質(zhì)量改進(jìn)[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(25):3017-3018.

[8] 朱晶,王莉莉,寇詠,等.提高呼吸內(nèi)科多重耐藥感染床旁隔離落實(shí)效果的品管圈實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(9):23-25.

(本文編輯蘇琳)

Application effect of quality control circle in improving implementation rate of prevention and control measures for patients with multiple drug resistance

Tan Li,Lai Xiaoquan,Xu Min,etal(Tongji Hospital,Tongji Medical College of Huazhong University of

Science and Technology,Hubei 430030 China)

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目,編號(hào):71473098。

譚莉,主管技師,博士研究生,單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院;賴(lài)曉全、徐敏、梁艷芳、熊薇、凃敏(通訊作者)單位:430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.03.030

1009-6493(2017)03-0353-04

2016-05-09;

2016-12-29)

引用信息 譚莉,賴(lài)曉全,徐敏,等.品管圈在提高多重耐藥菌病人防控措施落實(shí)率中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2017，31(3)：353-356.