城市健康服務體系打造之蘇州范本

編輯整理/本刊記者 黃柳

譚偉良蘇州市衛生計生委主任

張洪蘇州市衛生計生委醫政醫管處處長

王東來蘇州市立醫院副院長

陳健昆山市第一人民醫院院長

尤華吳江區第一人民醫院副院長

王黎蘇州市潤達社區衛生服務中心主任

伏彩云江蘇豪森藥業集團執行副總裁

改變不連續、各自分割的醫療服務供給體系，更加周全、更加以人為本，是蘇州衛生服務共同體的建設目標。

三級醫院“大小通吃”，基層機構能力不足，一直是推進分級診療的兩大“痛點”。各級醫療衛生機構的業務邊界應怎樣劃分？上下聯動該在哪里“牽手”？如何著眼區域特點和需求，統籌建設一張體系完整、分明明確、功能互補、密切協作的整合型衛生服務網絡？蘇州給出了自己的回答。

第十一屆中國醫院院長年會的“供給側結構改革與衛生服務共同體打造”蘇州專場，展現了在健康中國戰略指導下，蘇州醫改與衛生服務共同體打造的脈絡與細節、臺前與幕后。

以人為本 著眼全人群

黨的十九大提出實施健康中國的戰略，新的健康中國的藍圖指引要進一步完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務，深化醫藥衛生體制改革，全面建成中國特色的基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。這是政府、社會和人民群眾的共同理想；人人健康、人人幸福是時代的追求、人民的期盼。

論壇開場，蘇州市衛生計生委主任譚偉良在理解與響應政策的同時，提出一大問題，老百姓對衛生服務的真正訴求是什么？他繼而基于多年臨床一線工作與衛生行政工作的經驗，用兩句話總結回答：一句話叫“不生病、少生病、晚生病”；另一句話，“急病要急，慢病要準”。他還表示，“我相信這兩句話，且無論你是不是學醫的，都會認同這一點。”

為了真正做到“急病要急、慢病要準”，蘇州市2016年提出推進“健康市民531行動計劃”，目標是建立“社區篩查預防—智慧急救—多中心協同救治”的分級防治體系。其中，“5”指建立胸痛、卒中、創傷救治、危重孕產婦和危重新生兒5個疾病協同救治中心，“3”指建立起腫瘤、心腦血管疾病、高危妊娠3大篩查機制，“1”指建立起1個市民健康綜合管理服務平臺。在這個計劃中，大醫院負責做優“塔尖”，基層醫療衛生機構則要夯實“塔基”。

“531”部署中的塔基夯實

譚偉良在演講中介紹，“531行動計劃”的最終目標是形成“社區篩查預防—智慧急救—多中心協同救治”的分級防治體系。

分級防治體系中，社區往往發揮著守門人的功能，因此，蘇州醫改中也尤其強調夯實基層“塔基”。譚偉良介紹，蘇州著力將社區的小病、常見病門診功能與打預防針等公共衛生功能，擴充為真正的市民健康管理平臺。強化疾病篩查與預防的功能正是打造這一平臺的重要舉措。

“我們原來也跟各地一樣，社區衛生服務門可羅雀，現在我們門廳每天有四五百號人。”譚偉良介紹，“531”作為政府實施項目獲財政投入9000萬元，2017年篩查了38萬名老人，篩查項目相較此前進一步擴大，包括頸動脈超聲篩查等，真正做到大病早防早治。

譚偉良繼而介紹了社區衛生服務中心“四強建設”與“六大流程”。

他還表示，針對疾病負擔和衛生資源耗費，蘇州市還在著力解決慢病防治的問題。目前已將五大類疾病，包括慢阻肺與兒童喘息性肺炎、睡眠障礙、骨質疏松及骨關節炎、兒童（早發育、近視、肥胖、齲齒）、成人三高臨界（高血壓、高血糖、高血脂）區域疾病防治體系。譚偉良還介紹，蘇州正應用專業健康教育、專項健身運動、專項中醫藥服務“三大技術”，從家庭、社區和醫院著手構造立體的防治策略，“比如說慢阻肺，在家庭怎么處理，在社區怎么處理，到醫院怎么處理”，綜合給出一個時間軸和一個空間軸的方案，“讓所有的百姓就能夠很好地進入到我們這個坐標系，衛生資源得到有效的供給。”

三甲市立醫院的功能發揮

蘇州市立醫院是一家三級甲等綜合醫院，由原有蘇州的二院、三院、四院，在2005年組合創建，醫院同時掛牌“蘇州市婦幼保健院”。醫院副院長王東來在論壇上發表了以“牽手基層，滿足群眾新需求”為題的演講。

正如蘇州衛生服務共同體打造對三甲醫院的定位，蘇州市立醫院近年來高度重視學科建設，王東來介紹，醫院北區設置了蘇州市消化病與營養研究所和蘇州市消化病重點實驗室，也是蘇州地區燒傷診治中心和全市規模最大的血液透析中心。2016年建立了全國首個運動云醫院的網絡平臺，2017年8個“引進專家團隊”落戶醫院，覆蓋婦科、生殖中心、產科、神經外科、胸外科、介入血管、燒傷整形、運動醫學，其中不乏院士。

提升實力的同時，醫院積極牽手基層，醫院組織老年科、內分泌、心內科、神經內科、腫瘤、眼科等專科醫生下沉到社區，參加社區的醫療衛生服務，年診療患者4萬人次，累計專科門診5000多人。王東來補充介紹，蘇州財政對此撥發了專項基金，一個正高職稱專家下基層一天，政府給予500元的補助。

充分利用三級醫院信息技術的優勢，醫院將HIS系統前移到社區醫生工作站，使得醫療信息預約診療、疾病篩查的信息與基層進行對接，讓市民能夠更加有序、更加方便地和三級醫院進行對接。醫院自2007年就開始建設影像心電遠程會診平臺，到現在已覆蓋14家社區醫院，累計已經有239000多個病例。同時，集中檢測中心的建成，確保統一檢驗單、統一檢測方法、統一標準、統一報告，且報告是同城互認的。

五大中心的建設也頗見成效，醫院胸痛中心2016年4月以來，收治1209例，其中STEMI患者227例，NSTEMI患者49例，肺動脈栓塞6例，主動脈夾層15例。搶救成功率100%，醫院D－TO－B時間只有67分鐘。

兒童專科醫院的新發展

覆蓋生命全程的健康服務體系建設中，兒科醫療的重要性舉足輕重。蘇州大學附屬兒童醫院院長汪健在論壇上介紹了兒科醫療服務共同體的建設與思考。他所在的醫院是江蘇唯一一家省屬兒童醫院；一體兩院,床位總數為1500張；職工中研究生比例占到80%。

與全國兒科發展背景相同，醫院同樣面臨兒科資源的供需矛盾。“發達國家每千名兒童至少要達到0.85位醫生，我們只有0.53；蘇州一個最大的問題是外來人口多，戶籍人口只有80萬，但是加上外來人口就變成200萬，在這個大范圍里面，就把整體兒科醫生的比例又稀釋掉了，所以這個缺口還是比較大的。”汪健介紹，當前醫院的門診量達到了整個三級醫院平均水平的2.7倍。

迎難而上，當前醫院正重點建設危重新生兒救治中心與兒童創傷救治中心。前者依托于醫院省級臨床重點專科新生兒科，承擔市內新生兒危機重癥服務管理與臨床救治，參與下級救治中心技術指導與專業人員培訓等工作。

此外，醫院自2000年啟動“危重新生兒轉運系統”運作，每年轉運、搶救新生兒患兒2000余名，服務范圍主要為蘇州市周邊各級醫院及宜興、泰州、靖江、泰州等外市縣區，至今已累計轉運危重新生兒2萬余人次。

2017年8月22日，新生兒急救分站在醫院正式掛牌，與30余家市級救治中心建立了協作機制，兩套新生兒救護車及轉運設備投入使用。

新生兒轉運救護車由蘇州市急救中心調配，為新生兒轉運途中的醫療安全打造強有力保障，為蘇州市緊急救援體系形成有效補充。醫院已建成江蘇省區域兒童救治轉運中心。

緩人才緊缺所急，醫院建立了兒科進修學院，通過學分制，讓基層醫生靈活抽出時間來醫院各個科室輪轉、出門診等，采用更適宜的培養機制盡可能覆蓋更多的基層醫生以促進兒科的同質化。

醫聯體的建設方面，醫院建立了以技術為紐帶的緊密型兒科醫療聯合體、幫扶型醫療聯合體、蘇州市內兒科醫聯體等。圍繞學科建設、技術幫扶、人才培養，密切開展工作。

縣醫院龍頭作用的發揮

昆山地處經濟最活躍的長江三角洲東端，位于上海和歷史中點線上。昆山市第一人民醫院院長陳健在論壇上發表了“以重大疾病救治為重點，助力區域健康水平提升”的主題演講。

昆山市總人口255萬，其中戶籍人口78.7萬；昆山也是全國百強縣的第一，2016年GDP已經突破了3000億元。

昆山市第一人民醫院建院歷史達97年，是一家三級綜合醫院。陳健對醫院的功能定位闡述為：第一要發揮救危重救治主體的功能，做到大病不出縣；第二個是把握常見病和多發病的考核制度；第三是引導健康全過程的管理。

以重大疾病的救治為重點，推進醫療中心的建設，醫院當前主要做了以下幾方面工作。

第一，以學科核心技術提升為導向，建六大中心，協同基層共同助力救治能力的提升。

第二，以學科人才培養，在中心建設過程當中，重點考慮如何來引進專家團隊，以及聯誼專家工作室，來培養更多的學科人才，同時將優質資源人才下沉基層，助力整個學科的提升。

第三，以互聯網為導向，建立全信息的共享遠程診療平臺，來提升區域內的救治能力。

通過以重大疾病為中心，提升醫院的龍頭作用；區域內的協同救治能力提升，使學科發揮了更大影響力；多學科的整合發展也得到了體現，最終促進了重大疾病救治的區域聯動，陳健如是總結。

縣域胸痛中心的實踐與體會

“531”行動計劃中，胸痛中心也是建設區域醫療中心的重點。吳江區第一人民醫院副院長尤華在論壇上特別介紹了蘇州模式中的縣域胸痛中心建設之路。他介紹，當前胸痛為內科急診就診的第二大常見原因。

以區域協同為理論基礎，醫院胸痛中心明確了胸痛中心的幾大重點目標，包括院前急救和院內搶救的“無縫對接”；患者未到、信息先到；手術醫生等患者；導管室24小時待機；在此基礎上大幅縮短心肌缺血時間和提高再灌注比例。

吳江區第一人民醫院胸痛中心的建設之路始于2016年，尤華同時擔任胸痛中心主任委員，談到最大的工作體會，他總結為，在政府大力支持下，合力建設縣域胸痛中心，可以做到經濟、高效，實現政府滿意、群眾滿意，“建設前和建設后是有顯著差異的，胸痛中心被證明在縮短救治時間、改善預后方面有巨大優勢。”

尤華舉了一名外地農保患者的例子，山東菏澤患者董某，確診急性心梗后轉來吳江一院。先診療后付費，手術開通血管植入支架后家屬才開始辦理入院手續，繳費2000元，術畢安全轉入CCU病房。使用國產“生物降解藥物涂層冠脈支架”介入，住院監護、檢查、化驗、藥品、耗材、手術總計住院費用39282元，患者自費負擔在20000元左右，工作數月即可解決。

胸痛中心建成后，在以下診療環節發生了質的變化：首先，吳江一院心內科醫生開始分片區主動對接相應社區/家庭醫生；其次，醫生在急診患者入院后即確認其社區/家庭醫生，并與后者溝通患者情況；最后，出院轉歸，患者回歸社區，患者出院小結實時傳輸至社區/家庭醫生。

展望未來，尤華表示，打開四張網—院前急救、院內胸痛、區域協同和醫聯體，可以提高醫療資源服務效率，打造看病不難也不貴的新局面，更好地為人民服務。

社區衛生新活力

蘇州市潤達社區衛生服務中心2017年平均每日門診達500人次，中心主任王黎介紹，中心當前職工人數為41人，健康管理師12名，設4個家庭醫生工作室；轄區內人口54853人，其中60歲以上老年人口數為19681，中心管理慢病患者10683人。

建設“主動服務、健康管理”的整合型服務平臺，中心積極向上聯動，一方面建立緊密型醫聯體—多學科聯合門診（MDT）；另一方面構建雙向轉診平臺，全科醫生工作站可預約全市專家專科號源確保及時上轉，下轉后醫院—社區信息互通，確保患者連續性管理。

績效分配方面，中心打破以往模式，對績效實現動態管理，由關注數量轉為質量與數量并重，體現優勞優得、多勞多得。對于下一步的工作計劃，王黎介紹將圍繞打造優秀骨干員工、提升基層醫務人員溝通技巧、探索糖尿病健康教育—專項健身運動—中醫藥干預服務模式等方面展開，目標是讓慢病更準，急病更急。

本場論壇由蘇州市衛生計生委醫政醫管處處長張洪精彩主持。江蘇豪森藥業集團執行副總裁伏彩云致辭時表示，論壇為提升現代醫院的綜合管理與運營能力，增強與發揮各醫院在本地區中防病治病、保障群眾健康核心能力的提高起到了示范與標桿的作用。