玄明粉混合冰片外敷預防靜脈炎發生的臨床應用

湯才紅 王莉娜 儲華英 江 流

靜脈輸液是臨床運用最廣泛的治療手段，據報道有80%的靜脈輸液患者可出現不同程度的靜脈炎［1］。靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，可由創傷、手術、心臟疾病、惡性腫瘤等多種原因引起。在臨床上，由具有刺激性的藥物輸入靜脈、靜脈內置塑料管刺激血管壁、輸液過程中無菌操作問題或反復穿刺而引起的靜脈炎較為常見。靜脈炎不僅增加患者痛苦，而且影響其用藥依從性，因此預防靜脈炎在護理工作中具有重要意義。作者自2016年5月至10月采用玄明粉混合冰片外敷預防靜脈炎，經臨床觀察效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2016年5月至10月收住住院患者共120例（均神志清楚、思維表達正常，排除妊娠婦女），男69例，女51例，年齡18～84歲。均選擇使用上肢淺靜脈穿刺置管進行輸液的患者，前臂靜脈76例，手背靜脈44例，穿刺部位皮膚無周圍神經病變，患者意識清楚，言語正常，能以問答形式對其所出現的癥狀作出回答。兩組年齡、性別、病種、使用的藥物、穿刺血管比較差異無統計學意義（P均＞0.05）。

1.2 方法 （1）干預方法：兩組均采用浙江康德萊公司生產的24GIntimaⅡ密閉式靜脈留置針，選擇手背或前臂彈性好、無炎癥、易固定的靜脈。觀察組患者輸液前將紗布外敷于穿刺點及穿刺血管近心端靜脈走向皮膚處，將玄明粉和冰片以5：1的比例混合后裝入無菌紗袋中（7cm×5cm）。用膠布固定妥，每天更換。對照組不做預防性處理。（2）評價方法：自留置針輸液第1天起，由責任護士每天對患者的血管情況進行觀察，評價兩組靜脈炎的發生率和程度、局部疼痛程度及留置針的使用天數。①采用美國靜脈輸液護士協會（INS）制定的靜脈炎分級標準［2］并去除評價標準中有關疼痛的指標，將靜脈炎分為5個等級。0級：無癥狀；Ⅰ級：輸液部位發紅；Ⅱ級：輸液部位伴有發紅、水腫；Ⅲ級：輸液部位伴有發紅、水腫，有條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級：輸液部位發紅、水腫，可觸摸到條索狀靜脈形成，且＞2.5cm。以1級及以上視為發生靜脈炎。②患處疼痛程度使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行分級，以10分制進行評分。輕度疼痛組為1～3分，中度疼痛組為4～6分，重度疼痛組為7～9分，極重度疼痛組為10分。③評估留置針留置天數。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生率及程度比較 見表1。

表1 兩組靜脈炎發生率及程度比較［n（%）］

2.2 兩組輸液時疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組患處疼痛程度比較（n）

2.3 兩組留置針留置天數比較 對照組平均留置天數2d，觀察組平均留置天數3d，觀察組留置天數多于對照組。見表3。

表3 兩組留置針留置天數比較（n）

3 討論

靜脈炎主要是由于從靜脈中輸注濃度較高、刺激性較大的藥物或反復輸液等原因而引起局部靜脈壁的化學炎性反應，導致局部紅、腫、熱、痛，硬結等。靜脈炎可增加患者痛苦，延長住院時間，甚至發展為深靜脈栓塞、敗血癥等嚴重并發癥［3］，并增加護士的工作量和醫療支出，靜脈炎的發生直接影響患者的繼續治療。可見臨床上防治和治療靜脈留置針所致靜脈炎已成為臨床護理學者重點要解決的課題。

玄明粉為芒硝風化干燥制得的白色粉末，主要成分為硫酸鈉，味苦、咸，性寒，具有解毒瀉熱、潤燥軟堅、清火消腫、止痛明目等作用。常用于濕熱積滯、大便燥結、腹滿脹痛；外用治咽喉腫痛、口舌生瘡、牙齦腫痛、目赤、癰腫、丹毒［4］。冰片味辛苦、微寒，歸心、脾、肺經。能開竅醒神、散熱解毒、止痛生肌［5］。中醫認為，靜脈輸液傷及局部脈絡，血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；癖血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅。靜脈炎的發生為氣滯血瘀，毒結凝滯于血脈，致使局部脈絡、氣血運行不暢。治療當以清濕熱、化瘀血、散郁結為主。玄明粉與冰片兩者混合能起到協同作用。此法旨在加強活血散瘀通脈，消腫定痛之功，改善血液循環，有利于靜脈再通。玄明粉混合冰片外敷有效的減少了靜脈炎發生，降低疼痛。同時延長了留置時間，這樣不僅減少反復穿刺對患者帶來的痛苦，還避免了一根血管反復多次穿刺造成局部靜脈感染，有效地預防了靜脈炎的發生。

［1］ 張詠梅,宋凌霞,黃橋,等．循證護理在靜脈炎預防中應用效果的Meta分析．中國實用護理雜志,2003,29(30):5-8．

［2］ Grune F,Sehrap PM,Basten J,et al．Phlebitis rate and time kinetics of short peripheral intravenous catheters．Infection,2004,32:30-32．

［3］ 耿少英,趙改婷,高榮花,等．靜脈留置針留置時間的實驗研究．護理學雜志,2004,19(1):3-4．

［4］ 國家藥典委員會．中華人民共和國藥典:2010年版．北京:中國醫藥科技出版社,2010:108．

［5］ 張民慶,張民偉,唐德才．現代臨床中醫學．上海:上海中醫藥大學出版社,2002:33．