多科室護理協作對ATEMI患者急救中的應用效果

王 艷 張文晉

急性ST段抬高急性心肌梗死（ATEMI）是急救科臨床中常見的疾病之一，由于斑塊破裂或冠狀動脈粥樣硬化破裂導致血栓形成，并導致冠狀動脈急性閉塞的臨床綜合征［1］。現階段對STEMI患者進行急救旨在打通梗死區冠狀動脈血管，而急救護理與降低患者病死率，保護患者心功能并提高患者預后密切相關［2］。而傳統的護理方案多由單科室人員組成，而隨著醫療條件及需求的提高，傳統的護理模式已無法滿足臨床需求［3］。近年來有學者提出多科協作急救護理模式可有效彌補傳統護理模式的不足，多科室護理人員協同工作，第一時間由專業人員對患者進行護理，維持急救綠色通道的通暢［4-5］。但多科室護理協作模式在ATEMI患者急救中的應用仍鮮有報道，因而作者對本院收治的80例ATEMI患者進行效果分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年2月本院收治的80例ATEMI患者作為本組觀察對象，將所有患者依照入組時間編號，并采用隨機信封法將患者分為觀察組及對照組，每組各40例。觀察組中男29例，女11例；年齡34～76歲，平均年齡（50.38±8.28）歲；下壁及右心室梗死5例、廣泛前壁梗死7例、前間壁梗死8例、下壁梗死9例、前壁梗死11例；觸發性心肌梗死34例、復發性心肌梗死6例。對照組中男31例，女9例；年齡32～80歲，平均年齡（52.31±7.32）歲；下壁及右心室梗死3例、廣泛前壁梗死8例、前間壁梗死6例、下壁梗死10例、前壁梗死13例；觸發性心肌梗死32例、復發性心肌梗死8例，兩組患者性別、年齡、梗死部位、發病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。參與本組研究的所有患者及親屬均簽署知情同意書。入組標準：（1）患者臨床癥狀維持＞30min。（2）實驗室檢測患者心肌梗死臨床指標顯著升高。（3）患者心電圖檢測＞2個相鄰導聯ST段抬高。（4）患者及監護人對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）患者就診前6個月內存在腦血管意外及大手術者。（2）患者存在嚴重心、肝、腎功能障礙。（3）患者存在藥物過敏史，無法配合常規治療。（4）患者精神異常，無法配合本研究。（5）患者存在血液系統疾病。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式進行干預，觀察組采用多科室護理協作模式進行干預。對照組在患者入組后由專職護士進行入院評估，與患者及親屬構建合理的護患關系，對患者進行心理狀態評估，依照患者心理狀態不同，采用心理措施進行干預，并針對患者病情變化情況進行及時的護理干預。觀察組在對照組基礎上采用多科室護理協作模式進行干預，由相關人員（急診科醫護人員、心血管科醫護人員、導管室醫護人員、物理治療師、心理治療師及營養師）組成多科護理小組，干預措施如下：由急診醫生對患者進行準確的診斷，急診護士配合醫生完成急救中病情評估，并給予基本的搶救措施，初步診斷后通知心血管科醫生復診，在急診醫生的協同下確定治療方案，對于需行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）者，通知導管室醫護人員做好準備工作，由導管室護士完成PCI術前準備工作，并在心血管醫生的協助下行手術，此過程由兩科室醫護人員共同負責完成，病情嚴重者送入CCU病房，由其醫護人員監測生命體征及做好護理工作。在心血管病房住院期間，物理治療師在醫生所制定的護理干預措施基礎上，指導患者進行床上活動、步行進行活動，通過物理治療干預，盡可能改善患者功能狀態。物理治療師與護士協同護理，更好地配合護理，提高護理質量。心理治療師及時評估患者心理狀態，并輔助進行有針對性地心理干預，改善患者焦慮、抑郁等負面情緒。

1.3 觀察指標 本組研究中在患者出院前評估患者進門至球囊擴張時間（DTB）、人均住院費用、平均住院日等護理一般資料，并對患者進行為期6個月的隨訪，并在6個月時，行冠脈造影檢查評估患者左心室舒張未期內徑（LVED）及左心射血分數（LVEF）水平，統計分析患者心血管事件及冠脈再狹窄發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者護理一般資料調查結果 見表1。

表1 患者護理一般資料調查結果（

表1 患者護理一般資料調查結果（

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2.2 患者心臟功能指標檢查結果 見表2。

表2 患者心臟功能指標檢查結果（

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2.3 患者心血管事件及冠脈再狹窄發生情況 見表3。

表3 患者心血管事件及冠脈再狹窄發生情況［n（%）］

3 討論

STEMI是臨床較為常見的心血管類疾病，其存在病情變化快、病情危重、發病率高等特點，PCI療法是臨床中應用較廣的治療方法，其可有效降低患者病死率、改善患者預后質量。在對STEMI患者進行干預時，迅速恢復患者梗死、心肌缺血的冠脈動脈前向血流是首要目標，避免左心室重構，挽救缺血心肌細胞，改善患者后期生活質量。現階段臨床中多采用常規護理模式對STEMI患者進行干預，但由于臨床實踐的諸多因素限制，常導致無法及時有效針對患者病情變化進行干預。

本資料結果顯示，觀察組患者DTB時間顯著低于對照組，且觀察組患者平均住院日及人均住院費用顯著低于對照組。表明多科室護理協作模式是近年來提出的具有較廣應用前景的護理模式。在出院前對患者LVEF及LVED水平進行檢查發現，觀察組LVEF顯著高于對照組，且觀察組LVED水平顯著低于對照組，結果表明采用多科室護理協作模式對ATEMI患者進行干預可有效改善其心功能指標，有利于冠狀動脈的迅速開通及冠狀動脈前向血流灌注的恢復，有利于心功能的恢復。對患者進行為期6個月的隨訪發現，觀察組患者冠脈再狹窄及心源性梗死發生率顯著低于對照組。治療具有較好的遠期療效，能降低心血管不良事件的幾率，提高安全性。采用多科室護理協作模式對ATEMI患者進行護理干預可通過完全、持久早期地輔助患者開通梗死血管，恢復血液灌注，并有效改善冠狀動脈血液循環，避免或減少心肌壞死或缺血，降低冠脈再狹窄發生率。同時，在ATEMI患者冠狀動脈血流恢復后，可顯著改善冠脈微循環血流量，護膚動脈微循環，挽救梗死區心肌功能，改善心臟功能，有利于維持穩定的心電活動，因而可減少患者再發心肌梗死、惡性心率失常、心源性死亡概率。

［1］ Basu S,Ratcliffe G．Developing a multidisciplinary approach within the ED towards domestic violence presentations．Emergency Medicine Journal,2014,31(3):192-195．

［2］ Wolf L,Ulrich CM,Grady C．Emergency Nursing,Ebola,and Public Policy: The Contributions of Nursing to the Public Policy Conversation． Hastings Center Report,2016,46(S1):S35-S38．

［3］ 吳潔．綜合護理干預措施對急性ST段抬高性心肌梗死患者預后及心理狀態的影響．現代中西醫結合雜志,2014,23(22):2492-2494．

［4］ Christensen M, Rosenberg M, Mahon E, et al． Pivot Nursing:An Alternative to Traditional ED Triage．Journal of Emergency Nursing, 2016,42(5):395-399．