母乳喂養(yǎng)與中國(guó)0～6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的meta分析*

徐冬梅，馮彩英，杜紅梅，田亞蘭，崔玲玲#

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院保健部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001

母乳喂養(yǎng)與中國(guó)0～6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的meta分析*

徐冬梅1)，馮彩英1)，杜紅梅1)，田亞蘭2)，崔玲玲2)#

1)鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院保健部 鄭州 450052 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室 鄭州 450001

#通信作者，女，1979年7月生，博士，副教授，研究方向：營(yíng)養(yǎng)與疾病，E-mail:cuilingling0613@163.com

母乳喂養(yǎng)；兒童；中國(guó)；肥胖； meta分析

目的：綜合評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)與中國(guó)0～6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。方法：在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)鍵詞為“母乳喂養(yǎng)”“兒童”“肥胖”的文獻(xiàn)，在PubMed和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)鍵詞為“breastfeeding”“children”“childhood”“obesity”“China”“Chinese”的文獻(xiàn)，檢索年限為1996年至2015年7月。利用STATA 11.0進(jìn)行meta分析。結(jié)果：共納入13篇文獻(xiàn)，計(jì)49 561例。總體分析顯示，與人工喂養(yǎng)相比較，母乳喂養(yǎng)可降低中國(guó)兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.667，95%CI=0.588～0.756，P<0.001)。對(duì)年齡、樣本量大小、年齡是否匹配以及對(duì)比方式進(jìn)行亞組分析后，同樣發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)具有降低中國(guó)0～6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用(P<0.05)；母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月與<6個(gè)月相比較，可降低中國(guó)0～6歲兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.744，95%CI=0.600～0.923，P=0.007)。結(jié)論：Meta分析提示與人工喂養(yǎng)相比較，母乳喂養(yǎng)可降低中國(guó)0～6歲兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月效果更為顯著。

世界衛(wèi)生組織公布的最新資料[1]顯示，2013年，5歲以下兒童超重或肥胖達(dá)到4 200萬(wàn)。中低收入國(guó)家兒童期超重和肥胖的增長(zhǎng)率高出發(fā)達(dá)國(guó)家30%以上。而在我國(guó)，兒童肥胖的發(fā)生率同樣呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[2]。兒童期肥胖不僅會(huì)增加成年期肥胖風(fēng)險(xiǎn)，還可導(dǎo)致心血管機(jī)能下降、肺功能損傷，甚至可導(dǎo)致糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、心肌病、股骨頭滑落及非酒精性脂肪肝等[3-4]。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系的研究越來(lái)越多，并且進(jìn)行了相關(guān)的meta分析[5-6]。然而由于不同地區(qū)兒童存在個(gè)體差異，生活環(huán)境和習(xí)慣的不同，母乳喂養(yǎng)對(duì)中國(guó)兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的研究結(jié)果并不一致。該研究采用meta分析方法綜合評(píng)價(jià)母乳喂養(yǎng)對(duì)中國(guó)0～6歲兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索方法 以“母乳喂養(yǎng)”“兒童”“肥胖”為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索中文文獻(xiàn)，以“breastfeeding”“children”“childhood”“obesity”“China”“Chinese”為關(guān)鍵詞在PubMed、Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)檢索英文文獻(xiàn)。檢索時(shí)間為1996年至2015年7月，并輔以手工檢索和文獻(xiàn)追溯。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究?jī)?nèi)容為母乳喂養(yǎng)與中國(guó)兒童肥胖的關(guān)系。②研究類型為隊(duì)列研究。③研究對(duì)象為中國(guó)0～6歲兒童。④研究提供喂養(yǎng)方式或母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間。⑤研究提供各組樣本量，比值比(odds ratio，OR)及95%置信區(qū)間(95%CI)或提供可以求出OR值的相關(guān)數(shù)據(jù)。⑥所納入的研究之間相互獨(dú)立。⑦樣本量≥200。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中未提供詳細(xì)數(shù)據(jù)。②重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)提取 數(shù)據(jù)提取由兩位研究者按上述文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)進(jìn)行，意見(jiàn)不一致時(shí)，則重新查詢?cè)嘉墨I(xiàn)或征求第三方意見(jiàn)。提取的數(shù)據(jù)包括：第一作者、發(fā)表年份、研究類型、研究對(duì)象所在地區(qū)、OR值及95%CI、各喂養(yǎng)方式組樣本量及肥胖例數(shù)、年齡以及是否對(duì)年齡進(jìn)行匹配。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用STATA 11.0進(jìn)行meta分析。效應(yīng)指標(biāo)為OR，計(jì)算合并OR值及95%CI，以評(píng)估母乳喂養(yǎng)與中國(guó)兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。行異質(zhì)性檢驗(yàn)，當(dāng)I2>50%時(shí)，提示各文獻(xiàn)之間存在較大的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，當(dāng)I2≤50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型。為進(jìn)一步分析母乳喂養(yǎng)降低中國(guó)兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的其他影響因素，通過(guò)控制年齡、樣本量大小、是否對(duì)年齡進(jìn)行匹配及對(duì)比方式等因素進(jìn)行亞組分析。采用敏感性分析評(píng)估研究結(jié)果的穩(wěn)定性；使用Begg's檢驗(yàn)法以及漏斗圖來(lái)定量、定性評(píng)估研究是否存在發(fā)表偏倚。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)特征 檢索出相關(guān)文獻(xiàn)后，依次通過(guò)閱讀題目和摘要判斷是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入13篇文獻(xiàn)，其中包括中文文獻(xiàn)11篇，英文文獻(xiàn)2篇，共49 561人納入到本次meta分析。納入文獻(xiàn)的基本特征見(jiàn)表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

*：表示母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間<6個(gè)月進(jìn)行了比較；-：未提供該數(shù)據(jù)。

2.2 Meta分析結(jié)果 異質(zhì)性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)I2=31.1%，提示各研究之間的異質(zhì)性程度較低，因此采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，母乳喂養(yǎng)組兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是人工喂養(yǎng)組的0.667倍(OR=0.667，95%CI=0.588～0.756)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)圖1。

在對(duì)年齡、樣本量大小、年齡是否匹配及對(duì)比方式等因素進(jìn)行控制后，仍發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)可降低中國(guó)0～6歲兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且在0～2歲組，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間對(duì)比組以及經(jīng)年齡匹配組中各研究的異質(zhì)性均有所降低(I2分別為21.0%、16.7%、19.2%)。亞組分析結(jié)果見(jiàn)表2。

圖1 母乳喂養(yǎng)與中國(guó)0～6歲兒童肥胖發(fā)生關(guān)系森林圖

項(xiàng)目研究個(gè)數(shù)OR95%CIP異質(zhì)性檢驗(yàn)I2/%P樣本量≥50070．680(0．588～0．787)<0．00136．10．153<50060．630(0．494～0．805)<0．00135．90．168年齡/歲0～70．723(0．592～0．883)0．00121．00．2692～660．633(0．539～0．744)<0．00143．50．115對(duì)比方式母乳喂養(yǎng)vs人工喂養(yǎng)110．630(0．541～0．735)<0．00132．20．141母乳喂養(yǎng)≥6個(gè)月vs母乳喂養(yǎng)<6個(gè)月20．744(0．600～0．923)0．00716．70．273年齡是否匹配是60．721(0．613～0．848)<0．00119．20．288否70．594(0．487～0．723)<0．00133．70．171總體130．667(0．588～0．756)<0．00131．30．133

2.3 敏感性分析 對(duì)每篇文獻(xiàn)逐一剔除進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1篇文獻(xiàn)[19]對(duì)該研究結(jié)果影響較大，剔除該文獻(xiàn)后異質(zhì)性變小(I2=26.6%，P=0.183)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行meta分析，結(jié)果仍提示：與人工喂養(yǎng)相比，母乳喂養(yǎng)可降低中國(guó)兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.625,95%CI=0.538～0.725，P<0.001)。

2.4 發(fā)表偏倚 Begg's檢驗(yàn)結(jié)果顯示Z=0.79，P=0.428；納入研究的漏斗圖(圖2)顯示散點(diǎn)左右分布基本對(duì)稱，提示該研究不存在發(fā)表偏倚。

圖2 納入研究發(fā)表偏倚的漏斗圖

3 討論

兒童肥胖是由多因素，包括基因遺傳和個(gè)人行為因素(如鍛煉、睡眠時(shí)間)，膳食習(xí)慣等相互作用引起的[20-23]。早期肥胖不僅影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，而且容易增加兒童成年后患多種慢性病的風(fēng)險(xiǎn)。母乳喂養(yǎng)是一種經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生的喂養(yǎng)方式，且有利于母親和嬰幼兒的身心健康。國(guó)內(nèi)外已有研究[5-6]表明母乳喂養(yǎng)可降低兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，研究母乳喂養(yǎng)對(duì)我國(guó)兒童肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，對(duì)于預(yù)防兒童肥胖具有積極的意義。

納入的13項(xiàng)隊(duì)列研究經(jīng)meta分析顯示與人工喂養(yǎng)組相比，母乳喂養(yǎng)組肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所降低，提示母乳喂養(yǎng)可降低中國(guó)兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與之前的研究[5-6]結(jié)果一致。經(jīng)敏感性分析剔除1篇文獻(xiàn)[19]后總體分析結(jié)果并未發(fā)生變化，結(jié)果仍提示母乳喂養(yǎng)可降低中國(guó)兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？刂颇挲g、樣本量大小、年齡是否匹配及對(duì)比方式等因素后，同樣發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)組兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。同時(shí)，與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間<6個(gè)月相比,母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月可以降低中國(guó)兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

該研究納入的全部是高質(zhì)量的隊(duì)列研究，且僅針對(duì)中國(guó)0～6歲兒童進(jìn)行了分析。然而，本次meta分析仍具有一定的局限性，除本身無(wú)源數(shù)據(jù)可供參考外，本次meta分析納入的有關(guān)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間對(duì)中國(guó)兒童肥胖發(fā)生影響的相關(guān)研究并不多，尚需要在以后的研究中通過(guò)納入更多高質(zhì)量、大樣本研究進(jìn)一步探討適宜的持續(xù)喂養(yǎng)母乳的時(shí)間。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)可降低中國(guó)0～6歲兒童肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月降低兒童肥胖的效果更為顯著。因此，應(yīng)加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)健康宣教。

[1]世界衛(wèi)生組織.實(shí)況報(bào)道：肥胖與超重[EB/OL](2015-01-01)[2015-07-02].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/zh/

[2]李顯蘭.兒童、青少年肥胖癥的流行現(xiàn)狀及病因探討[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2):226

[3]季成葉.中國(guó)學(xué)生超重肥胖BMI篩查標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2004,25(1):125

[4]GAHAGAN S.Child and adolescent obesity[J].Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care,2004,34(1):6

[5]YAN J,LIU L,ZHU Y,et al.The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis[J].BMC Public Health,2014,14:1267

[6]龔清海,張曉宏.母乳喂養(yǎng)與兒童肥胖關(guān)系的Meta分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2009,17(1):38

[7]戴家振，洪琴，張春梅，等.早期喂養(yǎng)方式對(duì)2歲以下嬰幼兒肥胖影響的縱向研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(6):502

[8]劉婷婷,曾坪,鐘俊,等.不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒體格發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(10B):3428

[9]皇甫智敏,王曉寧,林秀冰,等.廣東省佛山市幼兒體格發(fā)育與喂養(yǎng)方式的相關(guān)性研究[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,28(5):81

[10]顧素亞,李艷.寧波市象山縣嬰兒肥胖檢出率及喂養(yǎng)狀況調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(33):13

[11]曹慧,嚴(yán)雙琴,顧春麗,等.喂養(yǎng)方式和早期BMI增量對(duì)1歲嬰幼兒超重與肥胖的預(yù)測(cè)作用[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,25(5):55

[12]何杏燕,陳維,區(qū)素梅.早期喂養(yǎng)方式對(duì)1歲以下嬰幼兒肥胖的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(15):174

[13]周彥文.早期喂養(yǎng)方式對(duì)2歲以下嬰幼兒肥胖的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(4):699

[14]史曉薇,胡長(zhǎng)江,帖利軍,等.不同喂養(yǎng)方式對(duì)嬰兒體格發(fā)育的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(4):462

[15]陳凱,葉小青,彭雪娟.喂養(yǎng)方式與0～6月齡嬰兒肥胖關(guān)系的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8):1247

[16]王賀茹,金春華,張健娜.早期喂養(yǎng)方式對(duì)不同時(shí)期兒童體質(zhì)量的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(21):1693

[17]李旭東,劉蘭.嬰兒期喂養(yǎng)方式與兒童超重肥胖關(guān)系：歷史性隊(duì)列研究[C].重慶,2012.

[18]ZHANG J,HIMES JH,GUO Y,et al.Birth weight, growth and feeding pattern in early infancy predict overweight/obesity status at two years of age: a birth cohort study of Chinese infants[J].PLoS One,2013,8(6):e64542

[19]ZHENG JS,LIU H,LI J,et al.Exclusive breastfeeding is inversely associated with risk of childhood overweight in a large Chinese cohort[J].J Nutr,2014,144(9):1454

[20]GARVER WS,NEWMAN SB,GONZALES-PACHECO DM,et al.The genetics of childhood obesity and interaction with dietary macronutrients[J].Genes Nutr,2013,8(3):271

[21]XI B,WANG C,WU L,et al.Influence of physical inactivity on associations between single nucleotide polymorphisms and genetic predisposition to childhood obesity[J].Am J Epidemiol,2011,173(11):1256

[22]PATE RR,O'NEILL JR,LIESE AD,et al.Factors associated with development of excessive fatness in children and adolescents: a review of prospective studies[J].Obes Rev,2013,14(8):645

[23]JIMENEZ-CRUZ A,BACARDI-GASCON M,PICHARDO-OSUNA A,et al.Infant and toddlers' feeding practices and obesity amongst low-income families in Mexico[J].Asia Pac J Clin Nutr,2010,19(3):316

(2016-03-23收稿 責(zé)任編輯徐春燕)

Association between breastfeeding and risk of obesity in 0-6 years old Chinese children: a meta-analysis

XUDongmei1),FENGCaiying1),DUHongmei1),TIANYalan2),CUILingling2)1)

DepartmentofHealthCare,theThirdAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052 2)DepartmentofNutritionandFoodHygiene,CollegeofPublicHealth,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450001

breastfeeding;children;China;obesity;meta-analysis

Aim: To assess the association between breastfeeding and the risk of obesity of 0-6 years old Chinese children. Methods: We searched for articles with keywords such as breastfeeding，children，childhood，obesity，China，Chinese,etc through CNKI, Wanfang Data, PubMed and Web of Science from 1996 to July 2015. Meta-analysis was performed by the software of STATA 11.0. Results: According to the inclusion criteria, thirteen articles including 49 561 children were selected. Overall analysis showed that, breastfeeding could significantly decrease the risk of obesity(OR=0.667，95%CI=0.588-0.756，P<0.001), compared with the formula feeding group. Moreover, we found the similar effect in the subgroup analysis by the variables of age, sample size, and age matched, way of contrast (P<0.05), meanwhile breastfeeding time≥6 months could also statistically decrease the risk of obesity of Chinese children(OR=0.744，95%CI=0.600-0.923，P=0.007), compared with breastfeeding time<6 months. Conclusion: Meta-analysis suggests that breastfeeding could decrease the risk of obesity in 0-6 years old Chinese children, especially for the children breastfed for more than 6 months.

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.01.019

*河南省科技廳高等院校科研項(xiàng)目 15A320081

R589