MR常規序列T2WI和3D-CISS序列在梗阻性腦積水中比較

高慧，沈娟

（1.延安大學附屬醫院放射科，陜西延安716000；2.延安大學醫學院影像教研室，陜西延安716000）

MR常規序列T2WI和3D-CISS序列在梗阻性腦積水中比較

高慧1，沈娟2

（1.延安大學附屬醫院放射科，陜西延安716000；2.延安大學醫學院影像教研室，陜西延安716000）

目的探討比較常規T2WI和MR 3D-CISS序列在腦積水尋找梗阻點方面的優越性。方法對40例腦積水病例行常規SE序列和3D-CISS序列掃描，并將常規序列T2WI和3D-CISS序列的檢出率進行比較。結果常規序列T2WI正確診斷26例，可疑病變14例；3D-CISS序列正確診斷40例，均能清晰顯示腦室、中腦導水管及室間孔所有病變。與MR常規序列T2WI相比較，3D-CISS序列具有優越性。結論3D-CISS序列能清晰顯示腦室積水的原因，導水管及室間孔的擴張、狹窄及梗阻的程度，為臨床確診和治療提供可靠依據。

磁共振成像；三維穩態干擾序列；自旋回波序列；梗阻性腦積水

腦積水是神經外科的常見疾病，分為梗阻性腦積水和交通性腦積水。腦積水類型及成因直接關系到臨床醫生治療方案的選擇，但由于其病因及分類較為復雜，MRI常規SE序列有時較難鑒別。三維穩態干擾序列（three-dimensional constructive interference in steady-state，3D-CISS）具有極高的空間分辨率和良好的腦脊液、腦組織對比度，可清晰地顯示中腦導水管和隔膜等細微結構[1-2]。本文重點分析3DCISS序列在腦積水診斷中的應用，旨在探討其診斷價值，為臨床手術方案的制定提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集梗阻性腦積水病例共40例。其中，男性22例，女性18例；年齡25～71歲，平均35歲。臨床表現：32例有惡心嘔吐，40例有頭痛，15例復視、視乳頭水腫，2例有頭圍增大、生長發育受限、智力低下及進行性意識障礙等。所有受檢者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

采用Siemens Verio 3.0T超導MRI，頭部線圈。所有患者均行常規SE序列軸位、矢狀位T1WI和T2WI掃描及3D-CISS序列掃描。T1WI掃描參數如下：TR 2000ms，TE 8.6ms，反轉角150°，FOV 230mm× 201 mm，矩陣256×190，層厚5 mm，間隔30％。T2WI掃描參數如下：TR 3 000 ms，TE 117 ms，反轉角90°，FOV 250 mm×250 mm，矩陣320×320，層厚5 mm，間隔30％。3D-CISS序列掃描參數：TR 6.58 ms，TE 2.99 ms，反轉角50°，FOV 140 mm×140 mm，矩陣320×320，層厚0.4 mm，間隔20％，總層厚192 mm，掃描時間1 140 s。3D-CISS序列三維成像后觀察尋找梗阻點。

1.3 圖像處理與分析

分別將3D-CISS序列圖像、T1WI圖像、T2WI圖像進行調節窗寬、窗位處理后攝片,然后交由2位高年資MR醫師比較、分析圖像,并對腦室系統擴張程度、梗阻點定位進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，用χ2檢驗對3D-CISS組和常規T2WI序列組對病變的顯示情況進行比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例患者腦室系統3D-CISS序列圖像均顯示滿意。附表結果所示，腦室粘連21例，空間狹窄6例，中腦導水管粘連（見附圖A、B）12例，中腦導水管隔膜（見附圖C、D）10例，中腦導水管狹窄4例；中腦導水管囊腫（見附圖E、F）1例，室間孔狹窄（見附圖G、H）6例，側腦室三角區腦室內囊腫7例。常規T2WI序列與3D-CISS顯示率比較（χ2=10.5，P= 0.000），差異有統計學意義。

附圖腦室系統3D-CISS序列圖像

3 討論

3.1 病因及分類

腦積水分類復雜，既往常按年齡、部位、時間長短、臨床癥狀有無、病情發展與否以及顱內壓力進行分類[3]。REKATE[4-5]認為脈絡叢乳頭狀瘤引起腦脊液過度分泌是導致交通性腦積水唯一原因，其他類型的腦積水均為梗阻性，只是梗阻部位有所不同。通過總結國內外文獻，依據梗阻的有無及梗阻部位的不同對腦積水進行分類，梗阻部位可為中腦導水管狹窄、室間孔、基底池、第四腦室流出道梗阻。目前，腦積水的治療仍以外科為主，根據腦積水的分類，手術方式選擇亦有所不同。

3.2 臨床表現

多為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經乳頭水腫，偶伴復視，眩暈及癲癇發作。兒童表現主要為顱內壓增高：嘔吐、頭痛、視神經乳頭水腫精神運動發育遲緩及神情淡漠等[6]。

3.3 D-CISS的臨床應用價值

3D-CISS序列是一種特殊的梯度回波序列，能夠對腦脊液通路上的解剖結構進行精細分辨，在腦池結構成像方面優勢突出。其影像的腦脊液與腦組織的對比度明顯高于常規T1WI和T2WI序列[7-8]。另外，這種序列也可避免在使用對稱流動補償梯度脈沖過程中由于運動導致的腦脊液信號衰減，正是由于這種特點，能夠在腦脊液通路上發現菲薄的膜性梗阻。

本研究中，將3D-CISS序列與常規序列進行對比發現3D-CISS序列所顯示的膜性梗阻有45處，常規序列顯示26處，前者是后者1.73倍。尤其在分辨腦室及腦池粘連方面，3D-CISS序列有明顯優勢。此外，對腦池正常膜性結構，如Liliequist膜3DCISS序列也能顯示出來[9]。3D-CISS序列還可利用VRT進行三維重建，更能清晰顯示病變所在與腦室系統整體輪廓。本研究中，1例右側室間孔狹窄病例（見附圖D）通過三維重建圖像使病變更能立體直觀的顯示。

本研究顯示，3D-CISS序列比常規序列在診斷腦積水方面的差異有統計學意義。3D-CISS序列可指導選擇合適的手術方案。在三腦室造瘺術前根據矢狀位3D-CISS掃描作切口的體表定位，充分了解三腦室擴大程度與三腦室底的厚薄程度，評估穿刺造瘺的難易，可了解方位并通過確定造瘺點避免其損傷，術后行3D-CISS可測量瘺口大小、觀察腦脊液的流動方向，評價手術效果[10]。

本研究中有3例非交通性腦積水如按照常規序列檢查將誤診為交通性腦積水，并接受腦室-腹腔分流術，而本組使用3D-CISS序列檢查，糾正誤診。使手術方式得以改變，從而避免腦室-腹腔分流術相關的并發癥。另外，術前3D-CISS序列還可幫助手術醫師制定腦室鏡的手術方案。國外學者也曾報道對腦積水患者使用腦室鏡手術能獲得良好的治療效果。本組研究發現，3D-CISS序列可清楚顯示膜性梗阻的位置、數量及范圍，手術醫師據此設計合理的造瘺或開窗部位，提高了手術的成功率。

但是3D-CISS序列對腦組織內不同結構的分辨十分有限。容易出現條帶狀偽影。本文所附圖片中均有這些白色的條帶狀偽影，其并不是由于患者的活動所引起。在本組分析21例患者的過程中，由于這些偽影的特征顯著，很容易將其與生理、病理性的膜性結構區別開來。因此，并沒有影響腦積水的診斷。

綜上所述，3D-CISS序列能夠更好地顯示腦脊液通路各部位的梗阻和菲薄的膜性結構，在腦積水的診斷方面具有重要作用，并且能夠幫助神經外科醫師更加準確地選擇手術方案，具有重要的臨床應用價值。

[1]DINCER A,KOHAN S,OZEK M M.Is all“commuincation”hydrocephalus really communicating?prospective study on the value of 3D-constructive interference in steady state sequence at 3T[J]. AJNR,2009,30(10):1898-1906.

[2]楊正漢,馮逢,王霄英.磁共振成像技術指南—檢查規范、臨床策略及新技術應用[M].第2版.北京:人民軍醫出版社,2010:129-137.

[3]沈沉浮,劉景平.腦積水68例診治體會[J].國際神經病學神經外科學雜志,2011,38(4):330-332.

[4]REKATE H L.A consensus on the classification of hydrocephalus its utility in the assessment of abnormalities of cerebrospinal fluid dynamics[J].Childs Nerv Syst,2011,27(10):1535-1541.

[5]REKATE H L.A contemporary definition sand classification of hydrocephalus[J].Semin Pediatr Neurol,2009,16(1):9-15.

[6]ULUG A M,TRUONG T N,FILIPPI C G,et al.Diffusion Imaging in Obstructive Hydrocephalus[J].AJNR,2003(24):1171-1176.

[7]OI S,DI R C.Proposal of“evolution theory in cerebrospinal fluid dynamics”and minor pathway hydrocephalus in developing immature brain[J].Childs Nerv Syst,2006,22(7):662-669.

[8]LONGATTI P,FIORINDI A,FELETTI A,et al.Endoscopic opening of the foamen of magendie using transqueductal navigation for membrane obstruction of the fourth vetricle outlets[J].J Neurosurg,2006,105(6):924-927.

[9]譚震,陳乾,朱鳳軍,等.3D-CISS序列在兒童腦積水術前診斷中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志,2014,19(7):296-299.

[10]ALGIN O,HAKYEMEZ B,PARLAK M.Phase-contrast MRI and 3D-CISS versus contrast-enhanced MR cisternography for the detection of spontaneous third ventriculostomy[J].Journal of Neuro-radiology,2011(38):98-104.

（張西倩 編輯）

Comparison of 3D-CISS sequence and MR conventional sequence T2WI in diagnosis of obstructive hydrocephalus

Hui Gao1,Juan Shen2
(1.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Yan'an,Shaanxi 716000,China;2.Medical Imaging Department,Medical College of Yan'an University, Yan'an,Shaanxi 716000,China)

ObjectiveTo explore the application values of MR 3D-CISS sequence scanning for searching obstructive point in hydrocephalus.MethodsForty hydrocephalus patients received conventional SE sequence and 3D-CISS sequence scanning,and the detection rates of the two sequences were compared.ResultsConventional SE sequence provided correct diagnosis in 26 cases,showed suspicious lesions in 14 cases.3D-CISS sequence clearly showed all the lesions of ventricles,aqueduct of midbrain and interventricular hole.Compared with the conventional MR SE sequence,3D-CISS sequence had obvious superiority.Conclusions3D-CISS sequence can clearly show the causes of hydrocephalus,the degree of expansion of the aqueduct and the interventricular foramen,stenosis and obstruction,providing a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.

MRI;3D-CISS;SE T2WI;obstructive hydrocephalus

R651.1

：B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.02.026

1005-8982（2017）02-0130-03

2016-03-11