盆底康復輔助治療性溝通干預對全子宮切除術患者生活質量的影響*

丘媚妮,饒煌珍

廣東省梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院婦產科(梅州 514000)

盆底康復輔助治療性溝通干預對全子宮切除術患者生活質量的影響*

丘媚妮,饒煌珍

廣東省梅州市嘉應學院醫學院附屬醫院婦產科(梅州 514000)

目的：觀察盆底康復輔助治療性溝通干預對全子宮切除術患者生活質量的影響。方法：子宮全切術所致盆底功能障礙患者100例，治療前采用生活質量綜合評定問卷和自行設計的性生活質量問卷進行入組測評。然后使用神經肌肉刺激治療儀進行盆底康復治療及輔助治療性溝通干預。2個療程后，再次采用上述問卷重復測評，比較患者生活質量與性生活的改善情況。結果：盆底康復輔助治療性溝通干預后，患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度得分與干預前比較均具有統計學差異(P<0.01)；干預前后的性生活質量比較，除性生活不適感中的“無變化”因子無統計學差異外，其余各項比較均具有統計學差異(P<0.01 )。結論：盆底康復輔助治療性溝通干預可有效干預子宮全切術后的遠期并發癥，提高患者的生活質量與性生活質量。

全子宮切除術是婦科最常見的手術方式之一，但術后對女性帶來的影響如盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、陰道松弛、便秘及失眠、焦慮甚至性功能障礙、卵巢功能衰退、術后性生活滿意度、生活質量下降等不容忽視。隨著人們對生活品質的要求越來越高,女性盆底功能障礙的問題也受到人們越來越多的重視[1-3]。鑒于此，我科于2015年1月至2016年3月間，對100例因不同病因行全子宮切除患者實施盆底康復治療的同時,輔助治療性溝通干預,促進了患者的身心康復,提高了生活質量,現將結果報道如下。

對象與方法

1 對 象 子宮全切術所致盆底功能障礙患者100例,年齡29～69歲，平均年齡(48.2±6.2)歲；病程1.0～9.0 年，平均病程(3.3±1.0)年；病種：多發性子宮肌瘤20例，子宮內膜異位19例，子宮內膜異常性或不典型性增生27例，子宮腺肌病14例，子宮內膜癌10例，重度子宮脫垂10例。手術時間：術后3個月19例，6個月24例，12個月31例，18個月26例。納入標準：①均因不同原因行子宮全切術,符合l998年美國泌尿系疾患基金會(AFUD)提出的關于女性性功能障礙(FSD)的定義,且進行FSD診斷量表及評分表調查，診斷明確；②具有典型的盆底功能障礙的癥狀和體征；③無明顯感染性疾病；④陰道相關檢查，盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維肌力均有不同程度的減退，肌力在Ⅳ級以下者為盆底功能障礙。排除標準：①因分娩和妊娠以及子宮次全切手術、子宮脫垂等造成盆底功能障礙性疾病；②具有其他心腦血管嚴重疾病及陰道感染。該研究已經倫理學委員會批準，且所有患者對參與該項研究均知情并同意，配合良好。

2 入組測評 治療前采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[4]和自行設計的性生活質量問卷進行入組測評。將上述問卷裝訂成冊，由專業人員完成測評工作。本次調查發放與收回問卷份數相等，問卷有效率100%。

3 治療性溝通干預 治療性溝通干預分3個步驟完成：交際性溝通、評估性溝通和治療性溝通。治療性溝通的主要內容包括：①疾病相關信息；②術后的自我康復、復診檢查、注意事項、常見并發癥的原因及預防；③性生活不適感的指導；④盆底康復治療的目的、方法、時間安排和治療前、中、后的配合事宜，特別是陰道啞鈴的使用與清潔等。

4 盆底康復治療 使用神經肌肉刺激治療儀[(PHENIX USB 4)廣州市杉山醫療器械實業有限公司生產]行盆底康復治療。刺激電流強度從0 mA開始，逐步增加至患者有刺激感，但是無痛感為準，應用頻率則以8～80 MHz為準，每次治療時間15～30 min，每周治療2次。15次1療程。間隔3個月后再行第2個療程的治療。同時囑患者配合盆底肌肉鍛煉。鍛煉方法包括長收縮和短收縮兩種，其中長收縮提肛肌，并堅持3 s以上，然后放松，短收縮為快速收縮提肛肌至最強，然后立即放松，兩種提肛肌收縮方式可從每天10次開始逐步增加次數。所有病例均治療2個療程后，再次采用上述問卷重復測評。

5 觀察指標 治療前后患者生活質量與性生活質量的改善情況。

結 果

1 治療前后患者生活質量各維度得分結果比較 見表1。干預后患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個維度得分與干預前比較均具有統計學差異(P<0.01)。

表1 治療前后患者GQ OLI-74 各維度評分比較分)

注：與治療前比較，*P< 0.01

2 治療前后患者性生活質量改善情況比較 見表2。干預后的性生活質量比較，除性生活不適感中的“無變化”因子無統計學差異外，其余各項比較均具有統計學差異(P<0.01 )。

表2 治療前后患者性生活質量比較 [例(%)]

注：與治療前比較，*P< 0.01

討 論

生活質量是指不同文化和價值體系中的個體對他們的生存目標、期望、標準以及所關心的事情相關的生存狀況的感受[4]。目前，生活質量已經成為評價針對不同疾病在使用醫療手段干預療效評估以及應用生物學指標評估器官功能的金標準。

盆底功能障礙在臨床中較為常見,對患者的身心均造成極為不良的影響,嚴重影響到患者的生存狀態,因此此類患者進行治療的需求極高[5]。電刺激療法通過低頻電流刺激患者盆底神經纖維，增強神經興奮性和傳導收縮能力以提高患者盆底肌肉收縮力,恢復盆底肌功能[6]。研究結果證明：利用盆底康復輔助治療性溝通干預后,其軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能四個維度得分與干預前比較均具有統計學差異(P<0.01)，說明患者的生活質量已經得到了明顯改善。干預前后的性生活質量比較,除性生活不適感中的“無變化”因子無統計學差異外，其余各項比較，均具有統計學差異(P<0.01 )，說明通過該治療,促進了患者的性生活和諧，維護和提高了患者的婚姻質量。

至于患者的性生活質量，有關學者認為，FSD與子宮全切手術有一定的相關性,是子宮全切術后嚴重影響患者生活質量的遠期并發癥。術后患者性生活不適感如性交痛，可導致患者性生活頻率、性欲能力降低[7-8]。PHENIX USB 4的電流刺激，可通過誘發盆底肌肉的被動性收縮，激活一些活性分子，在一定程度上促進細胞數量增加；同時，通過這種被誘發出來的肌肉被動性收縮，促進肌肉血液循環，改善靜脈回流，間接影響萎縮肌肉細胞的代謝過程，防止肌肉有害代謝產物堆積，進而激活本體感受器并起到鎮痛的作用。有效改善了患者肌肉組織代謝及局部血液循環，從而為肌肉肌力的改善提供了基礎條件[9]。研究結果顯示：治療后患者的性生活頻率、性欲能力較治療前明顯改善，其性生活不適感較治療前明顯減輕。

總之，實施盆底康復輔助治療性溝通干預可有效治療子宮全切術后遠期并發癥，促進身心康復，提高患者的生活質量與性生活質量。

[1] 孫成蔭,李 雙.子宮全切術患者的心理干預研究[J].中國衛生產業,2011,8(03Z) : 36.

[2] 張媛媛,李文君,馮力民.子宮全切術后盆底功能障礙與時間相關性的研究[J].中國醫療前沿,2012,7(13)：7-8.

[3] 張潔清.生物反饋電刺激療法聯合盆底肌鍛煉的臨床療效研究[J].中國現代藥物應用,2015,9(18)：270-271.

[4] 王曙紅.臨床護理評價量表及應用[M].長沙：湖南科學技術出版社,2011：86-96.

[5] 王燕翔,孫 鵬,王小云,等.不同分娩方式對產后盆底功能影響及康復治療的效果研究[J].陜西中醫,2011,32(7)： 887-889.

[6] 陳玉蓉.電刺激結合生物反饋法對盆底功能障礙患者的臨床療效研究[J].中國醫藥指南，2013，11(35)：502-503.

[7] 張 芳,李曉萍,曾慶枝,等.病恥感量表現狀[J].醫學綜述,2015,21(2)：286-288.

[8] 蔣妮娜,路啟芳.盆底肌肉訓練對子宮全切術后患者性生活質量的影響[J].華夏醫學,2015,2(5)：152-155.

[9] 張 斌,王素珍,黃 健.生物電刺激治療不同分娩方式產后盆底肌力減退的比較研究[J].實用婦產科雜志,2012，28(10)：849-852.

(收稿：2016-07-12)

*廣東省梅州市科技計劃項目(2015B047)

子宮切除術 生活質量 康復 溝通干預

R711.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.02.011