透明質酸鈉凝膠預防婦產科手術后盆腹腔粘連的臨床效果觀察

潘一紅 程婭 林偉平 林慧敏 謝吉蓉 金芙蓉 陶俊貞 史春娟 李瑾

透明質酸鈉凝膠預防婦產科手術后盆腹腔粘連的臨床效果觀察

潘一紅 程婭 林偉平 林慧敏 謝吉蓉 金芙蓉 陶俊貞 史春娟 李瑾

目的 觀察采用透明質酸鈉凝膠（HA）術前內皮黏膜覆蓋及術后創面隔離法在預防婦產科手術后盆腹腔粘連的臨床效果。方法回顧性分析行婦產科手術的患者7 000例，根據術中是否應用HA分為實驗組（3 652例）和對照組（3 348例）。實驗組于術中病灶切除前，在病灶區域的內皮黏膜上及對應區域的腹膜上充分涂抹HA；病灶切除后再于創面涂抹HA。對照組患者按常規行手術，術中不應用HA。觀察比較兩組患者術后盆腹腔粘連發生情況。結果術后1周、3個月、6個月，實驗組患者盆腹腔粘連發生率均低于對照組（均P＜0.05）。組間比較，無論是初次手術還是再次手術、微創手術還是開腹手術，實驗組患者術后盆腹腔粘連發生率均低于對照組（均P＜0.05）；組內比較，實驗組和對照組初次手術患者術后盆腹腔粘連發生率均低于再次手術患者（均P＜0.05），微創手術患者術后盆腹腔粘連發生率均低于開腹手術患者（均P＜0.05）。結論HA作為屏障制劑，在術前和術后分別于手術區域涂抹，能夠有效預防婦產科手術后盆腹腔粘連的形成，值得臨床推廣使用。

透明質酸鈉凝膠 婦產科手術 盆腹腔粘連

盆腹腔粘連是盆腹腔內器官或組織感染后發生炎性病變導致組織粘連的一種疾病統稱，病因包括炎癥、子宮內膜異位癥、盆腔手術及腹部外科疾病等，可能導致慢性盆腔痛、不孕、腸梗阻、增加再次手術難度及并發癥等后果。盆腹腔手術術后約60%～90%患者出現腹膜粘連，并可導致15%～20%患者不孕[1-3]。為減少盆腹腔粘連的發生，臨床采取了多種方法，包括提高手術技術、精細化操作、采用防粘連制劑、腹腔沖洗液以及屏障性制劑等[4]。其中醫用透明質酸鈉凝膠（medical sodium hyaluronate gel,HA）是公認的安全有效的防粘連制劑[5]。本研究對行婦產科手術患者應用HA術前內皮黏膜覆蓋及術后創面隔離的方式來預防術后盆腹腔粘連，觀察其效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2011年1月至2014年1月在本院行婦產科手術的患者7 000例，根據術中是否應用HA分為實驗組（3 652例，應用HA）和對照組（3 348例，未應用HA）。實驗組患者年齡22～50（30.6±10.2）歲；初次手術1 935例，再次手術1 717例；微創手術2 087例，開腹手術1 565例；剖宮產術1 043例，子宮肌瘤剔除術640例，子宮腺肌癥子宮切除術363例，卵巢囊腫剔除術409例，輸卵管妊娠輸卵管切除術786例，其他手術411例。對照組患者年齡23～52（31.6±10.6）歲；初次手術1 794例，再次手術1 554例；微創手術1 864例，開腹手術1 484例；剖宮產術957例，子宮肌瘤剔除術560例，子宮腺肌癥子宮切除術337例，卵巢囊腫剔除術391例，輸卵管妊娠輸卵管切除術714例，其他手術389例。兩組患者年齡、術式等比較均無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據手術類型行常規手術治療。實驗組患者于術中病灶切除前，在病灶區域的內皮黏膜上及對應區域的腹膜上充分涂抹HA；病灶切除后再于創面涂抹HA。對照組患者按常規行手術，術中不應用HA。

1.3 觀察指標 患者術后隨訪6個月，分別于術后第1周、術后3個月和術后6個月進行體格檢查及B超檢查，觀察有無盆腹腔粘連。符合體格檢查陽性或B超檢查陽性即為盆腹腔粘連陽性，兩者均不符合記錄為盆腹腔粘連陰性。

1.3.1 體格檢查 評判標準：無月經或月經嚴重不規律；嚴重痛經；主訴有深呼吸時腹部疼痛；主訴有動作牽涉痛，影響生活；主訴間歇性腸梗阻癥狀。雙合診指檢按壓子宮附件有疼痛，以上5項指標滿足其中3項判定為盆腹腔粘連陽性[6]。

1.3.2 B超檢查 觀察項目：腹膜的超聲回聲的連續性是否中斷并存在粘連帶；腹壁下不同層面臟器的相對運動度大?。徽尺B臟器是否存在變形。以下3條滿足任意1條即為粘連陽性：腹膜連續性中斷；腹壁下自發性內臟滑動距離＜1cm；內臟滑動時有相應的臟器變形[7-10]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 16.0統計軟件；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間盆腹腔粘連發生情況比較見表1。

表1 兩組患者術后不同時間盆腹腔粘連發生情況比較[例（%）]

由表1可見，術后1周、3個月、6個月，兩組患者盆腹腔粘連發生率比較均有統計學差異（均P＜0.05），實驗組均低于對照組。

2.2 兩組患者初次手術及再次手術術后盆腹腔粘連發生情況比較 見表2。

表2 兩組患者初次手術及再次手術術后盆腹腔粘連發生情況比較[例（%）]

由表2可見，組間比較，無論是初次手術還是再次手術，實驗組患者術后盆腹腔粘連發生率均低于對照組（均P＜0.05）；組內比較，實驗組和對照組初次手術患者術后盆腹腔粘連發生率均低于再次手術患者（均P＜0.05）。

2.3 兩組患者微創手術及開腹手術術后盆腹腔粘連發生情況比較 見表3。

表3 兩組患者微創手術及開腹手術術后盆腹腔粘連發生情況比較[例（%）]

由表3可見，組間比較，無論是微創手術還是開腹手術，實驗組患者術后盆腹腔粘連發生率均低于對照組（均P＜0.05）；組內比較，實驗組和對照組微創手術患者術后盆腹腔粘連發生率均低于開腹手術患者（均P＜0.05）。

3 討論

盆腹腔粘連是婦產科手術后常見的并發癥，粘連形成的病理基礎是腹膜纖溶系統的不平衡。腹膜由于手術刺激損傷而引起炎性反應趨化作用，使得多形核細胞、淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞等被吸引到炎癥部位，導致纖溶系統紊亂，炎性滲出物中豐富的纖維蛋白在腹腔內形成纖維蛋白黏附，發生機化，成為含有膠原、彈性纖維和血管的纖維狀條索，從而形成粘連[11-12]。

盆腹腔粘連預防的原則是干擾或阻斷上述粘連形成的環節，防止過多的纖維蛋白沉積，促進纖維蛋白溶解。目前預防粘連的措施主要包括：改進手術方式，盡量減少腹膜損傷和刺激；通過生物、物理屏障阻止創面和其他組織器官接觸；藥物干預炎癥過程及纖維的形成和降解過程。

HA可以在黏膜表面形成一層無反應性且易于吸收的生理性屏障。其生理作用是使水分進入細胞間隙，并與蛋白質結合形成蛋白凝膠，支持細胞正常代謝，促進間皮細胞生長和傷口愈合；同時作為屏障可以使細胞保持疏離狀態，利于運動遷移并阻止細胞分化，從而預防粘連形成[12]。2015年歐洲人類生殖及胚胎學會推薦在盆腔手術中使用HA能有效預防粘連[13]。程婭等[14]報道第一次剖宮產術中應用HA的患者再次剖宮產術時發現粘連發生率低于未用HA者，且粘連程度也較輕。

本研究中實驗組患者采用在術前和術后分別于手術區域涂抹HA的方式，觀察其在婦產科手術后盆腹腔粘連預防的臨床效果。結果表明，與對照組未應用HA防粘連措施的患者相比較，術后1周、3個月、6個月實驗組患者術后盆腹腔粘連發生率均有明顯降低；對于初次手術和再次手術、微創手術和開腹手術的患者，實驗組盆腹腔粘連發生率均明顯低于對照組。組內比較，兩組患者初次手術后盆腹腔粘連發生率均低于再次手術后，微創手術術后盆腹腔粘連發生率均低于開腹手術后盆腹腔粘連發生率。這提示在術前和術后分別于手術區域涂抹HA的防粘連方式可有效降低術后盆腹腔粘連發生率。

綜上所述，HA作為屏障制劑，在術前和術后分別于手術區域涂抹，能夠有效預防婦產科手術后盆腹腔粘連的形成，值得臨床推廣使用。

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[14]程婭,瞿向東,潘一紅.透明質酸鈉預防剖宮產術后粘連效果分析[J].中國鄉村醫,2012,19(9):29.

Application of sodium hyaluronate gel during gynecologic and obstetric surgery prevents postoperative pelvic or abdominal adhesion

ObjectiveTo observe the effect of sodium hyaluronate gel(HA)on postoperative pelvic or abdominal adhesion in gynecologic and obstetric surgery.MethodsClinical data of 7 000 patients undergoing gynecologic and obstetric surgery were retrospectively analyzed.HA was applied and fully coated on the lesions and corresponding peritoneum before resection and on the surface of the wound after resection in 3 652 cases(HA group),while HA was not applied during operation in 3 348 cases(control group).The occurrence of postoperative pelvic or abdominal adhesion were observed and compared between two groups.ResultsThe overall incidence rates of pelvic or abdominal adhesion in HA group were lower than those in control group(P＜0.05)1 week,3 months and 6 months after surgery.The incidence rates of pelvic or abdominal adhesion in patients with initial operation were lower than those in patients with reoperation,the incidence rates in patients with minimally invasive surgery were lower than patients with open surgery(allP＜0.05)both in HA group or control group.ConclusionHA as a barrier preparation applied during gynecologic and obstetric surgery can effectively prevent postoperative pelvic or abdominal adhesions.

Sodium hyaluronate gelGynecological surgery Pelvic or abdominal adhesion

2015-12-21）

（本文編輯：李媚）

吳階平醫學基金會臨床科研專項資助基金課題（2011-LK10008）

318000 臺州市中心醫院婦產科（潘一紅、程婭、林偉平、林慧敏、謝吉蓉、金芙蓉、陶俊貞），B超科（史春娟、李瑾）

潘一紅，E-mail：panyh@tzzxyy.com