云南省全科醫生轉崗培訓遠程教育效果研究

舒群琴，趙 鑫，謝茂興，自 蓉，李冰玉，姜焰凌，袁 丹，李偉明，4*

·全科醫學教育研究·

云南省全科醫生轉崗培訓遠程教育效果研究

舒群琴1，趙 鑫1，謝茂興2，自 蓉3，李冰玉1，姜焰凌1，袁 丹1，李偉明1，4*

目的 探討云南省全科醫生轉崗培訓遠程教育的效果。方法 于2015年5月，采用分層隨機整群抽樣法，抽取云南省昆明市、玉溪市、普洱市、昭通市、紅河州、臨滄市6個州市參加2015年云南省全科醫生轉崗培訓的學員作為調查對象。采用自行設計的《云南省全科醫生轉崗培訓遠程教育質量評價調查問卷》對學員進行現場調查。問卷內容包括：學員的基本情況、學員對遠程教學效果的整體評價及學員對遠程教學管理工作的整體評價。共發放問卷300份，回收有效問卷292份，有效回收率為97.3%。結果 68.8%(201/292)的學員認為遠程培訓整體效果好或很好；不同工作單位、文化程度、職稱的學員對遠程培訓效果的整體評價間差異均無統計學意義(P>0.05)。其中95.2%(278/292)的學員認為理論知識有提高或很大提高，89.7%(262/292)的學員認為臨床實踐技能有提高或很大提高；不同工作單位的學員對理論知識、臨床實踐技能的評價間差異均有統計學意義(P<0.05)。學員對全科醫療的臨床思維的好評率為95.5%(279/292)，而對基層常見心理和精神問題、社區急危重癥的識別及處理要點的好評率均為91.8%(268/292)。92.8%(271/292)的學員對遠程教學管理整體工作滿意或很滿意；不同工作單位、文化程度、職稱的學員對遠程教學管理工作的整體評價間差異均無統計學意義(P>0.05)。結論 云南省全科醫生轉崗培訓的遠程教育效果較好，但仍需嚴格學員選拔標準、按需培訓、完善網絡平臺、加強過程管理。

全科醫生；轉崗培訓；遠程教育；效果分析

舒群琴，趙鑫，謝茂興，等.云南省全科醫生轉崗培訓遠程教育效果研究[J].中國全科醫學，2017，20(1)：85-88.[www.chinagp.net]

SHU Q Q,ZHAO X,XIE M X,et al.Effect of distance training on job-tranfer for general practitioners in Yunnan Province[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：85-88.

作為居民健康的“守門人”，全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病和多發病的診療及轉診、患者康復和健康管理等一體化服務。全科醫生的培養對提高基層衛生服務能力有著舉足輕重的作用，通過對從事社區及鄉鎮衛生服務的執業(助理)醫師，進行全科醫生轉崗培訓，使其在較短時間內獲得全科醫學的知識和技能，以滿足社區及鄉鎮衛生服務的迫切需求，是提高我國基層衛生服務能力的有效途徑[1-2]。云南省為邊疆民族欠發達地區，在全科醫生轉崗培訓方面面臨著諸多挑戰，要使基層醫療人員更方便、更快捷、更經濟地接受全科醫生轉崗理論培訓，遠程教育是有效途徑之一。本研究旨在通過現場問卷調查了解云南省全科醫生轉崗培訓遠程教育的效果及存在問題，以期為完善全科醫生轉崗理論培訓遠程教育提供參考依據，對云南省全科醫生轉崗培訓遠程教育的發展起到促進作用。

1 對象與方法

1.1 調查對象 于2015年5月，采用分層隨機整群抽樣法，根據云南省經濟社會發展水平和基層衛生事業發展狀況分為好、中、差3層，每層隨機抽取2個州市，共抽取昆明市、玉溪市、普洱市、昭通市、紅河州、臨滄市6個州市參加 2015年云南省全科醫生轉崗培訓的學員作為調查對象。

1.2 調查方法 采用自行設計的《云南省全科醫生轉崗培訓遠程教育質量評價調查問卷》對學員進行現場調查。問卷內容包括：(1)學員的基本情況：包括性別、年齡、工作單位、文化程度、職稱、工作崗位類別等。(2)學員對遠程教學效果的整體評價：包括理論知識、臨床實踐技能、教學模塊等，分為很不好、不好、一般、好、很好5個等級。其中，對理論知識、臨床實踐技能的評價分為沒有提高、有提高、有很大提高3個等級；對教學模塊的評價分為好與不好，具體包括全科醫療的臨床思維、全科醫療健康檔案、全科醫學教與學、健康問題處理與教育、基層常見慢性病預防與控制、全科醫學的基本知識和技能、全科醫學基本概念及知識和技能體系、基層特殊人群的保健、相關政策法規解讀、全科醫療中的醫患關系及常見醫療糾紛應對策略、全科醫療工作方式、基層公共衛生服務、基層常見心理和精神問題、社區急危重癥的識別及處理要點14項內容。(3)學員對遠程教學管理工作的整體評價：包括網站后臺服務、系統操作性培訓過程評價等，分為不滿意、滿意、很滿意3個等級。共發放問卷300份，回收有效問卷292份，有效回收率為97.3%。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，等級資料采用Kruskal-Wallis檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學員基本情況 292例學員中，男133例(45.5%)，女159例(54.5%)；年齡18～70歲，平均年齡(33.7±9.8)歲；工作單位為鄉鎮衛生院210例(71.9%)，社區衛生服務中心25例(8.6%)，其他57例(19.5%)；文化程度為中專及以下39例(13.4%)，?？?60例(54.8%)，本科及以上93例(31.8%)；職稱為無118例(40.4%)，初級132例(45.2%)，中級32例(11.0%)，副高級及以上10例(3.4%)；工作崗位類別為臨床醫生250例(85.6%)，公共衛生醫師16例(5.5%)，婦幼保健人員12例(4.1%)，管理人員8例(2.7%)，其他6例(2.1%)；所在地區為昆明市81例(27.7%)，玉溪市27例(9.2%)，普洱市50例(17.1%)，昭通市72例(24.7%)，紅河州29例(10.0%)，臨滄市33例(11.3%)。

2.2 學員對培訓效果的整體評價 292例學員中，3例(1.0%)認為遠程培訓整體效果很不好，3例(1.0%)認為不好，81例(27.8%)認為一般，164例(56.2%)認為好，37例認為很好(12.6%)，4例(1.4%)缺失。不同工作單位、文化程度、職稱的學員對遠程培訓效果的整體評價間差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2.1 學員對理論知識、臨床實踐技能的評價 292例學員中，10例(3.4%)認為理論知識沒有提高，222例(76.0%)認為有提高，56例(19.2%)認為有很大提高，4例(1.4%)缺失；26例(8.9%)認為臨床實踐技能沒有提高，224例(76.7%)認為有提高，38例(13.0%)認為有很大提高，4例(1.4%)缺失。不同工作單位的學員對理論知識、臨床實踐技能的評價間差異均有統計學意義(H值分別為6.964、6.343，P值分別為0.031、0.042，見表2)。

表1 不同特征學員對遠程培訓效果的整體評價比較〔n(%)〕

表2 不同工作單位學員對理論知識、臨床實踐技能的評價比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of effect evaluations of distance training on job-tranfer for GPs on theoretical knowledge and clinical skills by trainees from different work units

工作單位例數理論知識沒有提高 有提高 有很大提高臨床實踐技能沒有提高 有提高 有很大提高鄉鎮衛生院2077(34)167(807)33(159)19(92)166(802)22(106)社區衛生服務中心251(40)20(800)4(160)3(120)20(800)2(80)其他562(36)35(625)19(339)4(71)38(679)14(250)

2.2.2 學員對教學模塊的評價 學員對14個教學模塊的好評率均為90%以上，其中對全科醫療的臨床思維的好評率為95.5%，對基層常見心理和精神問題、社區急危重癥的識別及處理要點的好評率均為91.8%(見表3)。

表3 學員對不同教學模塊的評價(n=292)

Table 3 Teaching modules evaluation of distance training on job-tranfer for GPs by trainees

教學模塊好評例數好評率(%)全科醫療的臨床思維279955全科醫療健康檔案277949全科醫學教與學276945健康問題處理與教育276945基層常見慢性病預防與控制276945全科醫學的基本知識和技能276945全科醫學基本概念及知識和技能體系275942基層特殊人群的保健273935相關政策法規解讀271928全科醫療中的醫患關系及常見醫療糾紛應對策略271928全科醫療工作方式271928基層公共衛生服務269921基層常見心理和精神問題268918社區急危重癥的識別及處理要點268918

2.3 學員對遠程教學管理工作的整體評價 292例學員中，9例(3.1%)對遠程教學管理整體工作不滿意，45例(15.4%)滿意，226例(77.4%)很滿意，12例(4.1%)缺失。不同工作單位、文化程度、職稱的學員對遠程教學管理工作的整體評價間差異均無統計學意義(P>0.05，見表4)。

表4 不同特征學員對遠程教學管理工作的整體評價比較〔n(%)〕

Table 4 Comparison of overall evaluations of the management effect of distance training on job-tranfer for GPs by trainees with different characteristics

特征例數不滿意滿意很滿意H值P值工作單位18740392 鄉鎮衛生院2006(30)30(150)164(820) 社區衛生服務中心2504(160)21(840) 其他553(55)11(200)41(745)文化程度46010100 中專及以下371(27)4(108)32(865) 專科1556(39)31(200)118(761) 本科及以上882(22)10(114)76(864)職稱03700950 無1164(35)20(172)92(793) 初級1284(31)20(156)104(813) 中級291(34)4(138)24(828) 副高級及以上701(143)6(857)

3 討論

3.1 嚴格選拔，加大宣傳 本研究結果顯示，參加云南省全科醫生轉崗培訓的學員文化程度為?？普哒?4.8%，無職稱和初級職稱者分別占40.4%、45.2%。由于學員文化程度不高，對計算機操作不熟練，學習過程中會遇到操作問題，進而影響培訓效果。對此，應該嚴格選派學員參加培訓的標準，遴選符合轉崗培訓要求的學員參加培訓，提升學員整體水平。此外，參加全科醫生轉崗培訓的學員均來自基層，難免會出現對全科醫生轉崗培訓制度了解不多、對自身的作用地位認識不清的問題，加之上級領導可能對全科醫生轉崗培訓的政策和要求理解不透徹，因此在政策宣傳落實、選派人員參加轉崗培訓、學員學習的積極性方面可能會出現很多問題，對培訓效果產生不同程度的影響。所以，省衛生計生委可要求州市將轉崗培訓作為基層衛生局的考核指標，確保學員的選派質量和培訓效果。同時大力宣傳當前衛生體制改革政策和趨勢，加大對各州市相關政策落實情況的監管，反復多次對學員進行全科醫生隊伍建設相關政策的宣傳[3-4]，并制定相應的激勵政策，促使學員轉變自身觀念，提升學員的自律性、自覺性、主動性。

3.2 優化課程，按需培訓 本研究結果顯示，68.8%的學員認為遠程培訓的整體效果好或很好，但是通過不同工作單位的學員對理論知識、臨床實踐技能的評價可以看出，認為參加培訓后理論知識得到很大提高的學員僅占19.2%，認為臨床實踐技能得到很大提高的學員僅占13.0%。這說明目前的課程體系及課程設置不能完全滿足學員需求，課件內容及結構還需更加豐富完善,以滿足基層全科醫生的不同需求，做到理論與實踐相結合[5]。具體做法有：根據學員的工作崗位特點和基層實際需要，確定培訓內容，實行差異化培訓，分層教學，不斷優化課程設置，完善課程內容，豐富課程題材。同時，對學員實行分階段培訓，重點加強受訓人員的基層臨床診療能力和公共衛生服務能力，以勝任崗位任務為目標，制定菜單式、個性化的培訓計劃[6]。

3.3 因材施教，緊抓重點 本研究結果顯示，學員對全科醫療的臨床思維、建檔、教學等方面評價相對較高，而對于基層公共衛生服務、基層常見心理和精神問題以及社區急危重癥的識別及處理要點等方面評價相對較低。一方面，可能由于自身工作實際，學員對培訓學習的重點有認識偏差；另一方面，學員可能對真正切合自己基層工作實際需要的教學模塊較為重視，要求嚴格，難以達到預期培訓效果，導致評價不高。因此，在開展遠程教學的過程中，要因材施教[7]，增加公共衛生知識的授課比例，對基層常見多發病和社區急危重癥相關知識進行重點講授，提高參訓學員開展公共衛生服務的能力。

3.4 加強過程管理 本研究結果顯示，僅3.1%的學員對遠程教學管理整體工作不滿意，可能因為這部分學員計算機操作水平有限、認知能力不足，以及受系統操作性、督導方式、網站后臺服務等因素影響，導致其對于遠程教學管理工作的評價不好，進而在一定程度上影響學習效果。所以，不斷完善網站后臺服務，盡可能簡化系統操作，使各個層次的學員能夠順利進行遠程學習是很有必要的。同時，相關主管部門要制定科學、合理、嚴謹的管理制度，加強過程管理[8]，保證培訓質量。主要措施有：加強后臺監控力度，將出勤率作為轉崗培訓的重要檢查內容；不定期對學員學習進度進行考核和檢查，督促學員認真學習，保障學習效果。

作者貢獻：舒群琴、趙鑫、李偉明負責課題設計與實施、數據收集與統計分析、質量控制及審校；舒群琴負責撰寫論文、論文修訂并對文章負責；謝茂興、自蓉、李冰玉、姜焰凌、袁丹負責數據收集與整理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Effect of Distance Training on Job-tranfer for General Practitioners in Yunnan Province

SHUQun-qin1,ZHAOXin1,XIEMao-xing2,ZIRong3,LIBing-yu1,JIANGYan-ling1,YUANDan1,LIWei-ming1，4*

1.SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China2.DepartmentofInternalMedicine,YunnanZhaotongCityZhaoyangDistrictLejuTownshipHospital,Zhaotong657008,China3.DepartmentofGynecology,FirstPeople′sHospitalofYunnanProvince,Kunming650032,China4.GeneralPracticeTrainingCenterofYunnanProvince,Kunming650500,China

*Correspondingauthor:LIWei-ming,Associateprofessor,Mastersupervisor；E-mail：liweiming55@163.com

Objective To investigate the effect of distance training on job-tranfer for general practitioners(GPs) in Yunnan Province.Methods In May 2015,the trainees who attended the training on job-tranfer for GPs in Yunnan Province in 2015 from 6 cities and prefectures of Yunnan Province,Kunming,Yuxi,Puer,Zhaotong,Honghe and Lincang were selected as the participants of this study by using the stratified random cluster sampling method.A self-developedQualityEvaluationQuestionnaireforDistanceTrainingonJob-tranferforGPsinYunnanProvincewas used to investigate the trainees on the spot,which included the aspects of genera data of the trainee,overall evaluation of the quality and management of distance training on job-tranfer for GPs.A total of 300 questionnaires were issued and 292 valid ones were returned with a response rate of 97.3%.Results There were 68.8%(201/292) of the trainees who thought the overall effect of the distance training was good or very good.Work unit,degree of education,professional and technical title did not cause the significant difference in the overall evaluation of the effect of distance training between the trainees(P>0.05).Of the trainees,95.2%(278/292)thought that their theoretical knowledge had been improved to a certain extent or greatly,89.7%(262/292)believed that their clinical skills had been improved to a certain extent or substantially.The differences in terms of evaluation of the effect of distance training on theoretical knowledge and clinical skills demonstrated statistical significance between trainees from different work units(P<0.05).The favorable rate of the effect of distance training on clinical thought,the common psychological and mental problems,and identification and management of acute critical illnesses in communities was 95.5%(279/292),91.8%(268/292),91.8%(268/292),respectively.There were 92.8%(271/292)of the trainees who were very satisfied or satisfied with the overall management effect of distance training.Work unit,degree of education,professional and technical title did not cause the significant difference in the evaluation of the overall management effect of distance training between the trainees(P>0.05).Conclusion Generally speaking,the distance training on job-tranfer for GPs carried out in Yunnan Province has achieved good effect.However,the selection criteria of trainees need to be stricter,the training should be demand-oriented,the network platform of training needs further improvement and the management of training should be strengthened.

General practitioners;Training on job-transfer;Distance education;Effect analysis

全國教育科學“十二五”規劃2015年度教育部重點課題(DIA15007)；昆明醫科大學研究生創新基金(2015S56)

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.018

2016-08-25；

2016-11-23)

1.650500 云南省昆明市，昆明醫科大學公共衛生學院

2.657008云南省昭通市昭陽區樂居鎮衛生院內科

3.650032云南省昆明市，云南省第一人民醫院婦科

4.650500云南省昆明市，云南省全科醫學培訓中心

*通信作者：李偉明，副教授，碩士生導師；E-mail：liweiming55@163.com