激素替代療法聯合阿侖膦酸鈉治療圍絕經期婦女骨質疏松癥臨床觀察

白俊麗

(漯河市源匯區婦幼保健院，河南 漯河 462000)

激素替代療法聯合阿侖膦酸鈉治療圍絕經期婦女骨質疏松癥臨床觀察

白俊麗

(漯河市源匯區婦幼保健院，河南 漯河 462000)

目的：觀察激素替代療法聯合阿侖膦酸鈉治療圍絕經期婦女骨質疏松癥的臨床療效。方法：選取2013年10月—2015年10月收治的圍絕經期骨質疏松癥患者104 例，將其隨機分為兩組，各52 例。對照組單純服用阿侖膦酸鈉治療，觀察組加用激素替代療法(HRT)治療。對兩組治療后骨密度、雌激素水平及不良反應發生率進行對比分析。結果：觀察組治療后骨密度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組雌激素分泌水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：激素替代療法聯合阿侖膦酸鈉治療圍絕經期婦女，可有效調節體內雌激素分泌水平，提高骨密度，緩解骨質疏松癥。

激素替代療法；阿侖膦酸鈉；圍絕經期婦女；骨質疏松癥

圍絕經期婦女由于卵巢功能減退，雌激素分泌減少，易發生月經失調、泌尿生殖系統紊亂、心血管系統改變及骨質疏松癥等不良癥狀，極大影響婦女身心健康[1]。如何防治圍絕經婦女骨質疏松、減低骨折發生率一直是臨床重要的研究課題，常規治療藥物如阿侖膦酸鈉雖具有一定療效，但常常無法達到患者滿意的效果。激素替代療法(HRT)是針對圍絕經期婦女性激素分泌不足而提出的治療方法，作為防治激素相關疾病的重要方法而逐漸引起臨床廣泛關注[2]。本研究聯合上述兩種方法治療圍絕經期婦女骨質疏松癥，效果顯著。報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2015年10月我院收治的圍絕經期骨質疏松癥患者104 例，將其隨機分為兩組，每組52 例。觀察組年齡42～58 歲，對照組年齡43～57 歲。納入標準：確診為圍絕經期骨質疏松癥；年齡40～60 歲；臨床癥狀為腰膝或腰背部疼痛、無法長時間勞作或站立、乏力酸軟、全身性骨骼疼痛；血促卵泡素高于40 U/L、雌二醇低于25 ng/L。排除標準：合并肝、腎、胃、甲狀腺功能亢進，糖尿病，骨代謝，類風濕性關節炎等病癥者；服用干擾骨代謝藥物者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組單純服用阿侖膦酸鈉(山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司，國藥準字H20093229)治療，每次10 mg，每日1次。觀察組在此基礎上聯合激素替代法(HRT)治療，即服用倍美力片(新疆新姿源生物制藥有限責任公司，國藥準字H20090170)，每次0.625 mg，每日1次，持續服用21 d；后10 d加服甲羥孕酮片(北京益民藥業有限公司，國藥準字H20073370)，每次6 mg，每日1次。兩組患者均連續用藥6個月。

1.3 觀察指標

骨密度：采用骨密度(BMD)測定儀測定患者髖骨及腰椎骨礦物質含量密度水平，單位為mg/cm2。雌激素水平：于空腹狀態下抽取肘靜脈血，分離樣本血清，轉速為3 000 r/min，嚴格遵守試劑盒上的操作說明，運用微粒子化學發光免疫分析儀測定雌二醇(E2)、血促卵泡素(FSH)水平。不良反應：觀察惡心、腹痛、胃腸道反應、肌肉疼痛等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組BMD對比

觀察組治療后髖骨BMD與腰椎BMD均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組BMD對比

2.2 兩組患者雌激素水平對比

觀察組E2水平明顯高于對照組，FSH水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組不良反應情況對比

觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.308，P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者雌激素水平對比

表3 兩組不良反應對比 例(%)

3 討 論

骨質疏松癥是一種常見于圍絕經期婦女群體中的病癥，由于社會人口老齡化日益嚴重，骨質疏松癥及其并發癥已成為一個危害社會公共衛生的重要問題[3]。圍絕經期婦女由于卵巢功能衰退，體內雌激素分泌異常，引起全身器官與系統的組織結構改變，如骨質疏松癥，其骨密度降低，骨脆性增大，導致發生骨折等并發癥的概率增大，嚴重威脅圍絕經期婦女的身心健康[4]。

既往臨床針對骨質疏松癥患者多單純從抑制骨吸收、增加骨密度的角度來采取治療措施。阿侖膦酸鈉能夠有效抑制由破骨細胞所參與的骨質再吸收過程，可顯著提高骨密度，增加骨量。然而臨床研究顯示[5]，圍絕經期骨質疏松癥婦女單純應用阿侖膦酸鈉治療，其臨床療效并不理想。同時有研究發現[6]，圍絕經期婦女體內雌性激素的減少是導致發生骨質疏松癥的重要原因之一，后期有不少文獻的相關報道顯示，雌激素在緩解或預防骨質疏松癥方面具有顯著成效。圍絕經期婦女發生骨質疏松癥多由其卵巢分泌激素功能不足，骨量丟失過快所致。因而有學者提出[7]，通過雌性激素替代療法調節患者體內雌激素水平，以減緩骨量丟失速度，從而降低骨質疏松癥及其引起的骨折發生率。本研究應用激素代替療法聯合阿侖膦酸鈉治療圍絕經期骨質疏松癥婦女，發現觀察組髖骨BMD與腰椎BMD均明顯高于對照組(P<0.05)，表明HRT聯合阿侖膦酸鈉可顯著降低骨量丟失速度，從而提高BMD，增強機體免疫力，減輕或避免婦女圍絕經期骨質疏松癥的發生。觀察組雌激素水平明顯優于對照組(P<0.05)，表明本研究采用的方法有效改善了患者雌激素水平，進而抑制骨量流失，增加BMD。上述結果歸因于阿侖膦酸鈉通過對破骨細胞產生毒性作用，并誘導成骨細胞產生大量的抑制因子，從而抑制破骨細胞生理功能；其次阿侖膦酸鈉中所含有的磷酸鈣成分，可在骨組織中吸附于羥基磷灰石結晶表面，便于非結晶與結晶前體物質的形成，從而有效阻止骨骼中鈣離子丟失[8]。此外，本研究HRT所采用的倍美力和甲羥孕酮藥物是目前臨床用于穩定婦女體內雌激素水平公認效果較佳的兩種藥物。倍美力是一種提取于懷孕馬尿中的天然固醇類雌性激素，口服后超過90%的藥量可由肝臟代謝形成雌激素，從而發揮提高雌激素水平的作用。但若長期單獨服用倍美力，可在一定程度上影響子宮內膜，因此在服用該藥的同時，應加服孕激素，如甲羥孕酮。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明HRT聯合阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥是一種安全有效的治療方式。

綜上所述，激素替代療法聯合阿侖膦酸鈉治療圍絕經期婦女骨質疏松癥療效確切，可有效調節激素水平，提高骨密度，安全可靠。

[1]滑天，馬麗霞，王瑋.低劑量雌激素替代療法治療圍絕經期綜合征的有效性及安全性[J].中國老年學雜志，2014，34(20)：5 732-5 734.

[2]肖枝蘭.激素替代治療對圍絕經期綜合征的癥狀改善程度及不良反應分析[J].中國婦幼保健，2014，22(29)：4 852-4 853.

[3]曹衛紅，彭經緯，梁新國.激素替代療法治療圍絕經期綜合征的進展[J].海南醫學，2013，24(24)：3 679-3 681.

[4]趙志坤，曲峰，劉潤梅，等.阿托伐他汀與阿侖膦酸鈉聯合用藥在中老年骨質疏松治療中的應用[J].中國骨與關節雜志，2014，3(1)：54-57.

[5]陳戩宏，息子龍，袁柱.阿侖膦酸鈉聯合鮭降鈣素治療骨質疏松性股骨轉子間骨折的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2015，30(2)：199-202.

[6]蔡莉莉，李敬會，李德梅，等.阿侖膦酸鈉聯合鮭魚降鈣素治療絕經后骨質疏松癥64 例[J].醫藥導報，2014，33(7)：909-911.

[7]張健.鮭魚降鈣素或阿侖膦酸鈉聯合戊酸雌二醇治療絕經后骨質疏松的對比研究[J].現代藥物與臨床，2016，31(2)：215-216.

[8]李紅.激素替代療法聯合阿侖膦酸鈉及單用阿侖膦酸鈉治療圍絕經期婦女骨質疏松癥和骨量減少的效果評價[J].中國綜合臨床，2016，32(6)：557-560.

(本文編輯：王作利 )

袁波(1977— )，男，江西省萍鄉市人，學士學位，主治醫師，主要從事兒科臨床工作。

1671-8631(2017)02-0107-03

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2016-08-16