米索前列醇不同給藥方式治療產后出血的臨床分析

陳玲，黃小琴

(東鄉縣中醫院，江西 東鄉 331800)

米索前列醇不同給藥方式治療產后出血的臨床分析

陳玲，黃小琴

(東鄉縣中醫院，江西 東鄉 331800)

目的：探討米索前列醇不同給藥方式治療產后出血的臨床療效。方法：選取2012年2月—2015年1月收治的90 例行剖宮產并發產后出血的孕產婦。按照入院順序隨機均分為觀察組和對照組各45 例，縮宮素注射液進行基本處理，均采取米索前列醇治療，觀察組直腸給藥，對照組舌下含服。觀察兩組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量、療效及不良反應。結果：觀察組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組產婦療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：米索前列醇不同給藥方式治療產后出血效果相仿，直腸給藥不良反應相對較少。

米索前列醇；給藥方式；產后出血；療效

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，會對產婦造成嚴重傷害，臨床需準確分析出血原因，進行相關處理，積極改善出血癥狀。傳統治療方式包括按摩子宮、縮宮素治療等，存在很多不足[1]。我院開展了米索前列醇不同給藥方式治療產后出血方面的研究，以期發現更為有效的治療產后出血的方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2015年1月收治的90 例行剖宮產并發產后出血的孕產婦。按照入院順序隨機均分為觀察組和對照組各45 例。觀察組年齡25～36 歲，孕周(41.28±1.65) 周；對照組年齡26～36 歲，孕周(41.33±1.71) 周。兩組孕產婦的年齡、孕周等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：簽署知情同意協議書；經我院倫理學委員會同意批準。排除標準：合并其他嚴重疾病；不符合本研究用藥指證。

1.3 方法

米索前列醇：北京紫竹藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20000668。縮宮素注射液：天津生物化學制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H12020487。基本處理：縮宮素注射液10 U+10%葡萄糖注射液20 mL，在胎兒娩出后緩慢靜脈推注。觀察組：直腸給藥。為產婦直腸放置米索前列醇，劑量為200 μg。對照組：舌下含服。為產婦舌下含服米索前列醇，劑量為200 μg。

1.4 觀察指標及療效評定標準

觀察兩組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量、療效及不良反應。療效評定標準：顯效，產婦經治療后，陰道出血量顯著減少，子宮收縮良好，生命體征恢復正常。有效，產婦經治療后，陰道出血量減少，子宮收縮欠佳。無效，產婦經治療后，出血情況未改善。總有效率為顯效和有效例數之和/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組產婦產后2 h出血量及產后24 h出血量比較

觀察組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 兩組產婦產后2 h及產后24 h出血量比較

2.2 兩組產婦療效比較

兩組產婦療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 兩組產婦臨床療效比較 例(%)

2.3 兩組產婦不良反應比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組產婦不良反應比較 例(%)

3 討 論

子宮收縮乏力時，肌纖維間的血管不能被擠壓，造成子宮出血[2-3]。產婦生產后，子宮乏力，易發生產后出血[4]。對子宮進行按摩，通過子宮的收縮減少出血量[5-7]。一般情況下，單獨進行按摩效果欠佳，臨床多配合藥物輔助止血[8-9]?？s宮素應用比較廣泛[10-11]。產后出血是一種危險的并發癥，危及產婦生命[12-14]。產婦發生產后出血，抵抗力下降，發生各種不良情況的概率增加[15-16]。子宮收縮乏力、胎盤滯留、凝血功能異常等，均會使產婦發生產后出血?？s宮素可進行肌肉注射或者靜脈注射，應用效果較好。但因其有飽和濃度，使得應用受到限制。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，采取口服的方式，可以轉化為米索前列醇酸，子宮是其靶器官。隨著劑量的增加，宮腔壓力變大，促進宮縮。該藥物不僅能促進子宮收縮，還可以增加子宮收縮頻率，預防產后出血。

米索前列醇給藥方式包括口服、舌下含服、陰道給藥、直腸給藥等。通過研究發現，觀察組產婦產后2 h出血量、產后24 h出血量和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組產婦療效比較，差異無統計學意義(P>0.05)。而直腸給藥患者不良反應相對較少。分析產婦產后出血的原因，主要是子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。宮縮乏力，是產后出血最常見的原因，超過半數的產婦因宮縮乏力而造成產后出血。子宮肌纖維的解剖分布是內環、外縱、中交織。在正常情況下，當孕產婦娩出胎兒后，子宮肌纖維收縮，壓迫血管。如果子宮肌纖維收縮無力，易發生產后出血。這和產婦全身因素、產科因素、子宮因素有關系。全身因素是指產婦對分娩過度恐懼，使得緊張過度，宮縮不協調等。產科因素則是產婦羊水過多、巨大兒等，使得子宮肌纖維過度伸展，而分娩后，難以迅速收縮，發生子宮收縮乏力。子宮因素則是產婦自身子宮存在缺陷或病癥等。胎盤因素占較大的比例，根據胎盤剝離情況，如果出現胎盤滯留、胎盤粘連等，都會對孕產婦的宮縮產生影響，發生子宮出血。軟產道損傷包括會陰、陰道、宮頸及子宮下段裂傷。產婦外陰組織彈性差、急產、止血不徹底等，均是發生宮縮乏力的因素。

總之，米索前列醇不同給藥方式治療產后出血效果相仿，直腸給藥不良反應相對較少。

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(本文編輯：張榮梅 )

Research on postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol

CHEN Ling，HUANG Xiaoqin

(Chinese Medicine Hospital of Dongxiang County，Dongxiang 331800，China)

Objective：To explore the postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol.Methods：All 90 cases of maternal with cesarean section and postpartum hemorrhage were randomly divided into experiment group and control group，they were treated by oxytocin injection，and treated by misoprostol，the control group were treated with sublingual buccal immunotherapy，the experiment group were treated with rectal drug delivery.The bleeding volume for 2 h，24 h，clinical effects，adverse reactions were observed.Results；There had no significant difference on the 2 h，24 bleeding volume(P>0.05).There had no significant difference on the clinical effects(P>0.05).The adverse reactions for the experiment group were lower than the control group(P<0.05).Conclusion：It has similar effect of bleeding for the patients with postpartum hemorrhage with deliveried by different ways by misoprostol，rectal drug adverse reactions are relatively fewer.

misoprostol；administration method；postpartum hemorrhage；clinical effects

白俊麗(1960— )，女，河南省漯河市人，學士學位，主治醫師，主要從事婦產科工作。

1671-8631(2017)02-0109-03

R71

B

2016-09-14