長效單藥與短效聯合抗高血壓治療的臨床療效及其對血壓變異性的影響

王炳理

(南安市醫院，福建 南安 362300)

長效單藥與短效聯合抗高血壓治療的臨床療效及其對血壓變異性的影響

王炳理

(南安市醫院，福建 南安 362300)

目的：探討長效單藥與短效聯合抗高血壓治療對高血壓患者的臨床療效以及對患者血壓變異性的影響。方法：選擇2013年3月—2015年3月就診的78 例高血壓患者，根據數字法隨機分成對照組(短效聯合組39 例)和觀察組(長效單藥組39 例)。對照組患者采用短效聯合方案抗高血壓治療，觀察組患者采用長效單藥方案抗高血壓治療，比較兩組患者的臨床療效以及血壓變異性情況。結果：觀察組患者總有效率為100%，顯著高于對照組的87.18%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組收縮壓、收縮壓下降值和舒張壓、舒張壓下降值均大于對照組，但收縮壓標準差下降值和舒張壓標準差下降值均小于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：長效單藥抗高血壓治療方案較短效聯合抗高血壓療效更好，對血壓變異性影響較小，安全性高。

長效單藥；短效聯合；抗高血壓治療；臨床療效；血壓變異性

正常人血壓隨著機體的內外環境變化而變化，但有一定的范圍。隨著年齡的增長，血壓水平也會升高，進而引發一系列的心腦血管病，因此對于老年人來講，接受抗高血壓治療是十分必要的[1-2]。臨床上抗高血壓治療主要以藥物為主，包括長效單藥和短效聯合兩種方法。隨著醫學技術的發展，有學者提出，抗高血壓治療對患者本身血壓變異性有影響，可能會引發心腦血管疾病，應慎重選擇治療方法[3]。鑒于此，我院就長效單藥與短效聯合抗高血壓治療對高血壓患者的臨床療效以及對患者血壓變異性的影響進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月—2015年3月來我院就診的高血壓患者，所有患者均符合臨床高血壓的診斷標準并自愿接受抗高血壓藥物治療，排除患有嚴重臟器功能受損的患者。滿足上述要求的共有78 例患者，使用數字隨機法將其分為對照組和觀察組，每組39 例。其中對照組患者男23 例，女16 例，平均年齡(55.3±1.3) 歲，平均病程(3.7±0.3) 年；觀察組患者男19 例，女20 例，平均年齡(55.1±1.7) 歲，平均病程(3.5±0.7) 年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予短效聯合方案治療，服用尼群地平(湖南千金協力藥業有限公司生產，國藥準字號：H43020302)和卡普托利(嘉興市金泰藥業有限公司生產，國藥準字號：H33021231)，根據患者入院就診的時間和病情調整用法用量，主要為尼群地平每日2次，每次5 mg，卡普托利每日2次，每次12.5 mg；觀察組患者給予長效單藥方案治療，提供貝那普利(深圳信立泰藥業股份有限公司生產，國藥準字號：H20054771)、非洛地平(阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字號：H20030415)、氨氯地平(山西寶芝林藥業有限公司生產，國藥準字號：H20103112)等長效抗高血壓藥供患者自行選擇，根據患者選擇的藥物進行單獨的用法用量指導。兩組患者均服用藥物6個月，每2 周進行隨診，記錄其收縮壓和舒張壓。

1.3 觀察指標

分別在治療前及治療后6個月觀察并對比兩組患者的收縮壓和舒張壓等指標水平。

1.4 療效評價

顯效：治療后，患者的舒張壓降至正常或者下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效：治療后，患者的舒張壓下降10～20 mm Hg，其舒張壓接近正常范圍值；無效：治療后，舒張壓無明顯改變，仍屬于高血壓范圍值。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組患者總有效率為100%，顯著高于對照組的87.18%，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后收縮壓及其下降值、標準差下降值比較

兩組患者治療前收縮壓和收縮壓標準差差異無統計學意義。治療后，觀察組收縮壓、收縮壓下降值均大于對照組，但收縮壓標準差下降值小于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者治療前后收縮壓及其下降值、標準差下降值比較

2.3 兩組患者治療前后舒張壓及其下降值、標準差下降值比較

兩組患者治療前舒張壓和舒張壓標準差比較，差異無統計學意義。治療后，觀察組舒張壓、舒張壓下降值均大于對照組，但舒張壓標準差下降值小于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組患者治療前后舒張壓及其下降值、標準差下降值對比 mm Hg

3 討 論

長期以來，高血壓患者服用藥物接受治療，僅僅只是為了達到降血壓的目的，往往忽視了服用抗高血壓藥物對自身血壓特異性的影響[4]。有研究表明，高血壓患者的血壓變異性對心腦血管疾病有一定影響，患者收縮壓和舒張壓變化程度越大對患者身體不利影響越大[5]。目前臨床上抗高血壓治療有多重選擇，本文針對長效單藥與短效聯合兩種治療方案進行研究。

本次研究發現觀察組患者治療總有效率為100%，顯著高于對照組的87.18%。表明長效單藥抗高血壓治療高血壓患者療效更好，筆者通過查閱資料認為，長效單藥治療方案雖然只有一種藥物作用，但其降壓作用持續24 h，短效聯合用藥治療組雖然是由兩種藥物或三種藥物共同作用，但在服藥后4～5 h內藥效便逐漸消失，即使再服藥時也很難保證兩次服藥間隙血壓的正常。而降低血壓是長期性的，需要一天24 h均保持血壓正常，長效藥物的服用能使藥效維持24 h，因此降壓效果更好[6]。此外筆者還對患者就診的6個月內進行了收縮壓和舒張壓的隨診記錄，發現兩組患者治療前收縮壓、收縮壓標準差以及舒張壓、舒張壓標準差差異不顯著。治療后，觀察組收縮壓、收縮壓下降值和舒張壓、舒張壓下降值均大于對照組，但收縮壓標準差下降值和舒張壓標準差下降值均小于對照組，且差異有統計學意義，表明長效單藥對于患者血壓下降療效更好，且其對患者血壓變異性影響較小。蔡陸施等[7-8]認為，長效單藥治療方案一天只需服用一次，藥效平穩且持續時間長，而短效聯合治療方案由于藥物作用時間短，在第2次服藥時藥效極低甚至無藥效，且一天還需要服用2～3 次。此外第2次服藥后，藥效又是一個周期，血壓波動大，因此短效聯合抗高血壓治療對患者血壓變異性的影響更大。

綜上所述，長效單藥抗高血壓治療方案較短效聯合治療高血壓的療效更好，對血壓變異性的影響較小，安全性高。

[1]常麗萍.吲達帕胺與雙氫克尿噻抗高血壓治療的療效觀察及副作用[J].中國醫藥指南，2013，11(31)：475-476.

[2]李專，畢小燕，溫變珍，等.5種聯合方案抗高血壓治療的對比分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1 314-1 315.

[3]陳立偉，韓凌，駱景光，等.苯磺酸氨氯地平與苯磺酸左旋氨氯地平對高血壓患者短時血壓變異性影響的研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2015，14(5)：378-380.

[4]潘維花，李杰，魏霞，等.替米沙坦氫氯噻嗪對高血壓患者血壓變異性的影響[J].醫藥導報，2015，34(1)：61-63.

[5]劉東霞，谷國強.血壓變異性的研究進展[J].國際心血管病雜志，2012，39(1)：14-17.

[6]姚依群，尹秋生.從藥代動力學的角度談抗高血壓藥物的合理應用[J].中國循證心血管醫學雜志，2011，3(4)：319-321.

[7]蔡陸施.抗高血壓藥物對血壓和血壓變異性的影響[J].山西醫藥雜志，2015，44(4)：452-453.

[8]孫鑫.短效聯合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響[J].中國處方藥，2014，12(9)：67.

(本文編輯：張榮梅 )

陳玲(1974— )，女，江西省東鄉縣人，副主任醫師，主要從事婦產科工作。

1671-8631(2017)02-0112-03

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2016-08-05