小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效分析〔1〕

黃俊

(信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600)

小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效分析〔1〕

黃俊

(信豐縣人民醫(yī)院，江西 信豐 341600)

目的：探討小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常的療效。方法：選取2013年7月—2015年7月136 例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者，按數(shù)字抽取分成觀察組與對照組。對照組予以美托洛爾治療，觀察組在此基礎上予以小劑量胺碘酮，觀察兩組臨床治療效果、心電圖變化及左室射血分數(shù)(LVEF)改善情況。結果：觀察組治療后總有效率95.59%，高于對照組82.35%(P<0.05)；觀察組猝死率1.47%，低于對照組10.29%(P<0.05)；觀察組再住院率7.35%，低于對照組27.94%(P<0.05)；觀察組心率、QT間期最小值(QTmin)、QT離散度(QTd)改善程度均優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后觀察組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。結論：小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常效果明顯，可改善患者臨床癥狀及心電圖功能。

肥厚型心肌病；惡性室性心律失常；小劑量胺碘酮；美托洛爾

肥厚型心肌病在心血管內科中是比較常見的一種疾病，發(fā)病與基因突變存在一定關系。由于病情不斷發(fā)展，會使得心室肌肥厚程度進一步加重，患者主要臨床表現(xiàn)為肢體乏力、呼吸困難、頭暈等，有的患者會出現(xiàn)心源性猝死。存在肥厚型心肌病合并惡性室性心律失常癥狀的患者，出現(xiàn)心源性猝死的概率更高。胺碘酮可增加心肌細胞的有效不應期，延遲心肌細胞進行下一次動作電位的時間，改善折返激動癥狀，具有明顯抗心律失常效果[1]。美托洛爾可與心肌細胞異位起搏點β1腎上腺素能受體進行有效結合，對β1受體激動進行有效拮抗，治療心律失常效果明顯。本文選取136 例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者，分析小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的臨床治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月—2015年7月136 例肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常患者，按數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，每組68 例。患者主要臨床表現(xiàn)為胸悶、頭昏、呼吸困難等。經(jīng)動態(tài)心電圖檢查確診為惡性室性心律失常。對照組中男36 例，女32 例；年齡29～56 歲；病程0.2～1.5年。觀察組中男37 例，女31 例；年齡28～59 歲；病程0.3～1.6年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準[2]

按照Holter檢查結果以及勞恩室性早搏分級法，將勞恩室性早搏分級3級以上的惡性心律失常患者納入本研究。依據(jù)《肥厚型心肌病診斷治療指南》中相關標準予以診斷。排除心房纖顫等室上性心律失常及甲亢、藥物性心律失常者。

1.3 方法

兩組患者基礎疾病均采取對癥治療，包括降壓、強心等，確保血壓等均得到有效控制。對照組患者應用美托洛爾(AstraZenecaAB，國藥準字J20100098，47.5 mg×7 s)進行治療，在晨起后口服，每次1片，每日1次。觀察組在應用美托洛爾同時，口服胺碘酮[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，H19993254，0.2 g×10 s]200 mg，每日3次，持續(xù)應用7 d，若未發(fā)生異常，則降低劑量到100 mg，每日3次，持續(xù)應用7 d。患者治療過程中，血鉀均應保持在4.0 mmol/L以上。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后心電圖指標、左室射血分數(shù)(LVEF)變化，觀察記錄兩組臨床治療效果、猝死病例及不良反應。

1.5 療效評定標準[3]

按照動態(tài)心電圖的監(jiān)測結果對抗心律失常效果進行臨床評定。有效：早搏減少>75.0%，持續(xù)性室性心動過速癥狀消除和非持續(xù)室性心動過速下降>90.0%；否則表明其無效。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0系統(tǒng)進行處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效及再住院率比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組猝死率、再住院率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者治療效果及再住院情況比較 例(%)

2.2 心電圖變化情況比較

觀察組治療后心率(HR)和QT間期最小值(QTmin)、QT離散度(QTd)明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=9.265、8.165、10.562，P<0.05)；且心率、QTmin、QTd與治療前對比均得到有效改善，差異均有統(tǒng)計學意義(t=10.285、7.254、9.562，P<0.05)；兩組QT間期最大值(QTmax)治療前后對比差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.952和0.845，P>0.05)(見表2)。兩組患者均未產生嚴重不良反應。

表2 兩組患者治療前后心電圖變化比較

2.3 治療前后LVEF比較

兩組治療后LVEF與治療前比較均提高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后觀察組LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05(見表3)。

表3 兩組患者治療前后LVEF比較

3 討 論

肥厚型心肌病在臨床中的主要表現(xiàn)為不對稱性的心室肌肥厚，心肌細胞排列出現(xiàn)紊亂，使得心肌肌纖維無法保持相同的粗細[4]。因此心肌生理的基礎使得心肌電生理傳導時極易因心肌細胞有不同復極時間而發(fā)生不同折返，從而形成折返激動。當折返激動傳導到心室極有可能導致室性心律失常的出現(xiàn)[5]。

胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥，與心肌細胞膜上的α腎上腺受體和β腎上腺受體可進行非競爭性的結合，從而減緩激動的形成，延長心肌細胞的有效不應期及達到下一次動作電位時間，減緩傳導，對于終止折返激動具有促進作用，可以有效治療肥厚型心肌病伴惡性心律失常[6]。

本研究觀察組總有效率高、猝死率低，治療后心率和QTmin、QTd明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。LVEF高于對照組(P<0.05)。結果表明觀察組治療后惡性心律失常得到較為明顯控制，有效改善了患者的臨床癥狀。因胺碘酮在患者心率減慢時所產生的藥物作用會明顯增強，所以應用美托洛爾同時予以小劑量胺碘酮進行治療，可有效抗心律失常，且可防止不良反應的產生。

總之，小劑量胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療肥厚型心肌病伴惡性室性心律失常療效顯著，明顯改善患者心電圖，安全性高。

[1]翟小亞，季政，郭航遠，等.肥厚型心肌病診斷和治療研究進展[J].心腦血管病防治，2012，12(6)：485-487.

[2]閆倩，劉興鵬.肥厚型心肌病的危險分層：新的猝死預測指標[J].心血管病學進展，2012，33(3)：289-291.

[3]汪燁，姜騰勇，韓智紅，等.肥厚型心肌病患者的生存分析[J].心肺血管病雜志，2011，30(3)：222-225.

[4]王璞，王維展，馬國營，等.急診使用胺碘酮配合刺激迷走神經(jīng)治療陣發(fā)性室上性心動過速[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28(1)：2 107.

[5]李勇，呂樹錚，王綠婭，等.ST段抬高型心肌梗死患者發(fā)生惡性室性心律失常的相關因素分析[J].中國動脈硬化雜志，2011，19(4)：327-330.

[6]高小華.胺碘酮治療心律失常68 例療效分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2012，21(1)：63-65.

(本文編輯：王作利 )

〔1〕本課題為贛州市衛(wèi)生和計劃生育委員會資助項目(項目編號：2015-2-50)

王炳理(1973— )，男，福建省南安市人，學士學位，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內科工作。

1671-8631(2017)02-0114-03

R541.7

B

2016-09-05