椎弓根內固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出的效果分析

陳序漢，劉勇

(興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400)

椎弓根內固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出的效果分析

陳序漢，劉勇

(興國縣人民醫(yī)院，江西 贛州 342400)

目的：分析椎弓根內固定脊柱融合療法在老年腰椎間盤突出臨床治療中的應用效果。方法：選擇2013年1月—2015年10月收治的老年腰椎間盤突出患者94 例，通過數字抽簽法，將患者分為觀察組與對照組，每組47 例。對照組行常規(guī)治療，觀察組行椎弓根內固定脊柱融合治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組患者治療后的Oswestry 功能障礙指數問卷表(ODI)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、直腿抬高度以及臨床治療有效率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：椎弓根內固定脊柱融合療法治療老年腰椎間盤突出療效確切，安全性顯著，有利于患者獲取更好的生存質量。

椎弓根內固定脊柱融合；老年腰椎間盤突出；治療效果

腰椎間盤突出癥屬于臨床常見性疾病，其多發(fā)于老年群體，主要原因為老年人椎間盤存在嚴重性退變，髓核脫水，突入椎管內，嚴重壓迫周圍神經根、硬脊膜，最終促使老年患者出現一系列腰椎間盤突出臨床癥狀，例如肢體麻木、腰部疼痛等[1-2]。除此之外，老年患者還普遍存在黃韌帶內摺、厚度增加以及椎間隙高度降低等情況，誘發(fā)程度不一的椎管狹窄現象。因此，老年腰椎間盤突出癥患者一般情況下均合并間歇性跛行[3]。我院采用椎弓根內固定脊柱融合治療老年腰椎間盤突出，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年10月收治的老年腰椎間盤突出患者94 例，通過數字抽簽法，將患者劃分為觀察組與對照組，每組47 例。其中，對照組男25 例，女22 例，年齡62～78 歲，病程6個月～8年。CT檢查顯示：17 例為L5～S1突出，24 例為L4～5突出，6 例為L3-4突出；有33 例合并黃韌帶肥厚，9 例單側側隱窩狹窄，5 例雙側側隱窩狹窄。觀察組中男26 例，女21 例，年齡61～78 歲，病程5個月～8年，CT檢查顯示：15 例為L5～S1突出，25 例為L4～5突出，7 例為L3～4突出；有32 例合并黃韌帶肥厚，11 例單側側隱窩狹窄，4 例雙側側隱窩狹窄。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組行常規(guī)治療。口服盤龍七片、藤黃健骨丸、壯骨止痛膠囊等，并叮囑患者日常生活中少彎腰，禁止提拿重物、久坐，注意臥床休息。

觀察組患者行椎弓根內固定脊柱融合療法：患者取仰臥位，對其行硬膜外麻醉，于腰部棘突正中做切口，剝離椎旁肌肉，促使椎間隙黃韌帶、上下突出關節(jié)充分暴露。在患者的椎弓根處置入克氏針，通過C型臂X射線的引導，準確定位后，置入椎弓根，切除棘突、全椎板。將病椎間上下終板刮除，并取1～2枚Cage置入患者的椎間隙中，以釘棒進行固定，以人工椎板覆蓋椎管后方，其余骨質，植于上下關節(jié)的突出位置，留置引流管，然后縫合。術后2 d拔出引流管，對患者行半年隨訪[4-5]。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者治療后的Oswestry 功能障礙指數問卷表(ODI)評分、視覺模擬評分法(VAS)評分、直腿抬高度以及臨床治療有效率。

臨床療效評定標準[6]：患者的腰疼癥狀無明顯改善，植骨不融合，日常生活、工作受到嚴重影響，為無效；患者腰疼癥狀明顯改善，植骨融合，日常生活、工作所受影響并不明顯，為有效；患者腰疼癥狀基本消失，植骨融合，不存在神經癥狀，日常工作、生活不受影響，為顯效。有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結 果

觀察組患者治療后ODI評分、VAS評分、直腿抬高度與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者計量資料數據對比

觀察組臨床治療有效率為95.74%(45/47)，對照組為78.72%(37/47)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.11，P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者臨床療效對比 例(%)

3 討 論

腰椎間盤突出是患者出現腰部疼痛的常見因素，該病癥的發(fā)病機制十分繁雜，例如腰部不規(guī)范牽引、先天性異常、慢性腰肌勞損以及外傷[7]。如果老年患者存在腰椎退變性滑脫、腰椎管狹窄以及骨質疏松等情況，腰腿痛癥狀將會進一步加重，增加臨床治療的困難性。據既有資料統(tǒng)計[8]，腰椎間盤突出癥患者經過手術摘除髓核后，90%左右的患者預后結局良好，但仍有一些患者會有不良反應，例如，復發(fā)、脊柱不穩(wěn)定、椎間隙狹窄、腰痛等。王志強等[9]研究表明，在對患者行髓核摘除術的同時，輔以脊柱融合術，可以確保椎間隙高度穩(wěn)定，降低患者腰椎術后出現不良反應。但李長紅等[10]則提出，在腰椎間盤突出癥臨床治療中，應用融合術雖然可以降低患者術后出現腰腿疼痛的可能性，但極易形成假關節(jié)，需要嚴加注重。由此可見，現階段臨床實踐中并沒有對腰椎間盤突出癥治療的融合與否形成統(tǒng)一定論。

老年腰椎間盤突出癥患者普遍存在間歇性跛行，手術治療過程中，既要對患者因脊柱退變、腰椎間盤突出而產生的椎管狹窄等情況進行綜合考慮和有效處理，還要對患者的椎間隙高度進行充分考量，確保其可以恢復正常，促使退變節(jié)段重建穩(wěn)定性。對老年腰椎間盤突出癥患者行單純髓核摘除術，為了避免手術給患者脊柱穩(wěn)定性造成不良影響，極易導致治療過程中減壓不徹底，雖然擁有較好的臨床療效，但是并不利于患者預后發(fā)展。而對患者行椎弓根內固定脊柱融合療法，不僅可以在手術初期，有效穩(wěn)定患者脊柱，還能促進植骨融合，避免了脊柱活動受損、長節(jié)段融合情況，而且置入Cage，可以避免患者椎間孔、椎間隙術后狹窄，有利于患者椎間隙恢復正常高度的同時，還能確保脊柱序列正常[11]。

本文結果顯示觀察組患者治療后ODI評分、VAS評分、直腿抬高度與對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且兩組臨床治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與楊智賢等[12]的研究結果一致。主要原因為椎弓根內固定脊柱融合療法，以前后兩個方位，固定患者脊柱，這種框架支持，可以改善單純后路固定造成的脊柱彈性微動情況，降低假關節(jié)形成概率，有利于促進后期關節(jié)突植骨融合效果，改善了手術療效[13]。

綜上所述，對老年腰椎間盤突出癥患者行椎弓根內固定脊柱融合治療，不僅可以穩(wěn)定患者脊柱，促使其實現正常腰椎曲度，還能滿足生物力學要求，融合率較高。

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(本文編輯：王作利 )

作者簡介：陳序漢(1965— )，男，江西省興國縣人，學士學位，副主任醫(yī)師，主要從事骨科工作。

唐婷(1980— )，女，江西省贛州市人，副主任醫(yī)師，主要從事婦產科工作。

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2016-09-30