針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

劉喜悅

（北京市順義區中醫醫院，北京 101300）

針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

劉喜悅

（北京市順義區中醫醫院，北京 101300）

目的 觀察分析針灸與吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。方法 將腦卒中恢復期的患者90例隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組在進行常規恢復的基礎上給予吞咽訓練，觀察組進行常規恢復基礎上加吞咽訓練聯合針灸治療，比較兩組治療效果。結果 治療前，兩組患者吞咽功能評分差異沒有統計學意義（P＞0.05）。經過治療，觀察組與對照組的吞咽功能評分分別為（9.29±1.90）、（6.37±2.13）分，分別高于治療前的（3.96±2.12）、（3.68±2.05）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。兩組臨床療效比較，經過治療，觀察組總有效率為95.56%，對照組總有效率68.89%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針灸與吞咽訓練相結合治療腦卒中后吞咽障礙比單獨的吞咽訓練效果更好。【關鍵詞】 針灸與吞咽訓練 腦卒中 吞咽障礙 臨床療效

腦血管疾病已經成為嚴重危害我國中老年人健康的主要疾病，其中腦卒中占據著重要比重［1］。腦卒中是發病突然的腦血液循環功能障礙疾病，一般發病數分鐘到數小時就會達到高峰［2］。腦卒中可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一種比較嚴重的腦血管疾病。而在腦卒中患者中，又存在著大約45%的患者有吞咽障礙，嚴重甚至會導致肺炎或死亡［3］。筆者以90例腦卒中恢復期患者為分析對象，采用針灸結合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙，并對比療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫診斷均符合腦卒中標準［4］。中醫診斷符合國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［5］。納入標準：1）意識清醒，生命體征平穩；2）無其他臟器疾病；簽署知情同意書，愿意配合治療；3）存在吞咽障礙，伴飲食嗆咳，發音困難，吞咽舌肌萎縮等。排除標準：1）有腦血管疾病既往史；精神疾病史；2）老年癡呆患者；3）其他原因不能參與及配合者。1.2 臨床資料 選取2013年5月至2015年5月在我院就診腦卒中處于恢復期的90例患者作為研究對象，所有患者按隨機數字表法分為兩組，觀察組和對照組各45例。經過比較，觀察組和對照組在年齡、性別、病情等差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1 一般資料比較

1.3 治療方法 兩組患者均實施常規藥物治療和肢體運動訓練，此外，對照組采用吞咽訓練，觀察組在采用吞咽訓練的基礎上再加針灸治療。吞咽訓練：包括改善舌肌運動訓練，吞咽反射訓練（咽部冷刺激），聲帶內收訓練（避免誤吸），咽部收縮訓練，呼吸訓練，空吞咽訓練，增強喉上抬能力，擴大咽部空間等。每次30~ 45 min，每天1次，每周6次，2周1療程，共進行2個療程。進食訓練患者采用坐直或稍微偏向健側區域一方，頸部朝腦卒區域方向稍作旋轉，頭部前傾45°。進食起初采用流質或半流質食物訓練，后期過渡到固態食物。最開始訓練進食的時候，每日3~5 mL，隨著患者適應逐步增大到最適應的量，每天訓練1次，每周6次，共進行4周。針灸：確定針灸穴位，包括風池（兩邊）、廉泉、夾廉泉（兩邊）、百勞（兩邊）、金津、玉液。廉泉、夾廉泉兩穴位，采用3寸毫針向舌根方向刺入，1~ 1.5寸深即可，輕捻3~5次；百勞穴，用2寸毫針刺1寸深，平補平瀉3~5次。以上針灸步驟需要接入通電25 min，采用6805 A型脈沖電針治療儀。風池穴，2寸毫針，針尖指向鼻尖方向刺入1寸，有酸脹針感就可，持續25 min，平補平瀉1次/10 min。金津、玉液兩穴，采用1.5寸毫針在舌系帶經脈處刺入0.5寸，得氣之后加重手法捻轉3~5次拔出。每周1次，每周6次，共進行4周。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后臨床療效及吞咽功能評分。

1.5 療效標準 根據洼田飲水試驗標準［6］制定療效標準。痊愈：洼田試驗正常，吞咽障礙癥狀消失。有效：偶有嗆咳，癥狀有所改善，洼田飲水試驗評定已經達到2級水平。無效：經過治療完全沒有改善。總有效=顯效+有效。兩組患者均接受4周的治療后比較吞咽功能及療效。

1.6 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件分析。計量資料以（）表示，并對數據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組吞咽功能恢復情況比較 結果為在治療前，兩組吞咽功能評分差異沒有統計學意義（P＞0.05）。經過治療，觀察組與對照組的吞咽功能評分分別為（9.29±1.90）、（6.37±2.13）分，分別高于治療前的（3.96± 2.12）、（3.68±2.05）分，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組比較，觀察組改善更加明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結果為經過治療，觀察組總有效率為95.56%，對照組總有效率68.89%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腦卒中是發病突然的腦血液循環功能障礙疾病，一般發病數分鐘到數小時就會達到高峰［7］。病因主要是各種原因引起患者顱內腦動脈硬化或者狹窄，導致血流動力學異常，從而造成腦血管閉塞或破裂，腦組織缺血缺氧造成功能性障礙［8］。腦卒中可以分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，是一種比較嚴重的腦血管疾病。而在腦卒中患者中，又存在著大概45%的患者有吞咽障礙，嚴重甚至會導致肺炎或死亡［9］。

3.1 吞咽訓練分析 當前針對腦卒中后吞咽障礙，國外主要是采用吞咽訓練法來治療。這種治療方法是根據人體神經發育原理而創造出來的，在本次研究中，對照組使用吞咽治療的確有療效，總有效率是68.89%。

吞咽訓練中主要包括舌肌運動訓練，吞咽反射訓練（咽部冷刺激），聲帶內收訓練（避免誤吸），咽部收縮訓練，呼吸訓練，空吞咽訓練。首先，吞咽反射訓練法是運用溫度刺激來刺激C感覺神經，從而提高感覺神經區域內的敏感度，促進吞咽器官感覺恢復，促進吞咽反射功能的恢復和增強［10］。其次，舌肌運動訓練中，開始時通過唇部、舌部和拒絕肌肉的運動訓練來增強吞咽反射的靈活性，還能有效防止咽下肌群萎縮；后期通過舌部肌肉震動可以刺激α纖維，促進吞咽功能性恢復［11］。而聲帶內收訓練，指的是運用清嗓的動作訓練聲帶內收功能，主要是防止誤吸，呼吸訓練也有防止誤吸的作用，并且還能排除呼吸道異物，防止引起肺炎；空吞咽訓練主要是在上述訓練達到要求之后再進行的訓練，通過吞咽技巧的訓練來增加食物內壓，促進半流質甚至固態的食物的吞咽。

3.2 針灸治療分析 在本次研究中，觀察組使用了吞咽訓練加針灸治療的方法，總有效率達95.56%，遠超對照組的總有效率。可見針灸治療的方式配合吞咽訓練對于治療腦卒中后吞咽障礙有著極高的效果。

當今醫學研究中，針灸刺激能夠促進人體內部產生紅外輻射和微電子流等內源性藥物因子，可以有效增強人體線粒體的過氧化氫酶，加快新陳代謝循環［12］。中醫理論中，針灸對于治療吞咽障礙原理是經絡論［13］。按照中醫理論，經過咽喉部位的經絡主要有任脈、足太陰脾經、足陽明胃經、足少陰腎經、足厥陰腎經。除過這幾條直接經過咽喉部位的經絡，還有許多間接聯通這幾條經脈的各種經脈。而針灸采用針刺經絡的方式來治療，其原理在于調陰和陽，疏通經絡。風池（兩邊）、廉泉、百勞（兩邊）等穴位大多位于咽喉部位或者靠近咽喉部位，以金針渡穴之法對吞咽障礙有著更為突出的治療作用，這就是中醫穴道之說中的 “近治作用”［14］。而夾廉泉（兩邊）、金津、玉液等穴位屬于經外奇穴，在中醫理論與實踐中證明對吞咽障礙治療有著較為特殊的治療作用［15］。在本次研究中，針灸與吞咽訓練相結合，觀察組的療效明顯優于對照組。這是由于針刺可以縮短食物通過咽部的時間，促進吞咽，還能減少誤吸。

綜上所述，針灸與吞咽訓練相結合治療腦卒中后吞咽障礙比單獨的吞咽訓練效果更好，值得臨床應用與推廣。

［1］ 那爾布力·巴合提別克，田利娟，古力沙爾阿·吐爾遜，等.通竅醒腦針刺在中風后吞咽障礙患者治療中的應用［J］.中國中醫急癥，2015，24（8）：1471-1473.

［2］ 陳澈，院立新，張根明，等.針灸綜合治療方案對卒中后吞咽障礙的臨床療效研究［J］.針灸臨床雜志，2014，30（5）：9-12.

［3］ 劉晨.針灸聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.醫學綜述，2014，20（11）：2095-2096.

［4］ 羅菁，古志林，徐振華，等.調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2015，37（12）：940-942.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：2.

［6］ 常玲，賀彭蘭，周振中，等.針刺結合功能性電刺激治療急性腦卒中后吞咽困難療效觀察［J］.中國針灸，2014，34（8）：737-740.

［7］ 王忠蘭，楊恂，張大偉，等.早期吞咽功能訓練預防急性腦梗死吞咽障礙患者發生噎食的效果分析［J］.醫學理論與實踐，2016，29（20）：3566-3567.

［8］ 王輝，韓艦華.中醫治療腦卒中后吞咽障礙的研究進展［J］.中華針灸電子雜志，2014，3（2）：56-60.

［9］ 馮衛星，李沛，閆詠梅，等.針刺治療腦卒中后吞咽障礙45例［J］.陜西中醫，2015，36（1）：91-93.

［10］祝飛虹，吳贊楊，鄭娟芬，等.舌下三針聯合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效觀察［J］.中國醫師雜志，2015，17（4）：586-587.

［11］王琪.通關利竅針刺法治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究［J］.上海針灸雜志，2015，34（8）：721-723.

［12］周震，張玉蓮，袁河，等.頭體針結合治療中風后吞咽障礙60例臨床觀察研究［J］.時珍國醫國藥，2013，24（9）：2160-2162.

［13］徐飛，李虹霖.項針聯合吞咽康復訓練對腦梗死后假性延髓麻痹患者吞咽功能的影響［J］.中國中醫急癥，2015，24（7）：1270-1272.

［14］丁里，王擁軍，王少石，等.卒中患者吞咽障礙和營養管理的中國專家共識 （2013版）［J］.中國卒中雜志，2013，8（12）：973-983.

［15］馬金娜，熊杰，寧麗娜，等.針刺結合吞咽障礙治療儀治療腦梗死后吞咽障礙［J］.長春中醫藥大學學報，2015，31（2）：374-376.

R246

B

1004-745X（2017）01-0170-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.055

2016-04-05）