智能藥柜在醫(yī)院手術(shù)室信息化建設(shè)中的應(yīng)用

靳萍

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息中心，北京 100053

智能藥柜在醫(yī)院手術(shù)室信息化建設(shè)中的應(yīng)用

靳萍

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息中心，北京 100053

針對(duì)手術(shù)室用藥管理的復(fù)雜及危險(xiǎn)，將智能藥柜引入手術(shù)室應(yīng)用。智能藥柜可實(shí)現(xiàn)藥品分級(jí)存放、取、用、回收、空安瓿等管理，對(duì)藥品管理、規(guī)范使用等方面有較大改善。利用智能藥柜系統(tǒng)與手術(shù)麻醉系統(tǒng)無(wú)縫鏈接，優(yōu)化工作流程，實(shí)現(xiàn)藥品閉環(huán)管理，有效提高醫(yī)院藥品管理安全和用藥準(zhǔn)確性。通過(guò)智能藥柜使手術(shù)室所有藥品流通環(huán)節(jié)都處于可監(jiān)控狀態(tài)，同時(shí)提高了藥品發(fā)放、使用的效率，符合醫(yī)護(hù)工作習(xí)慣，降低醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度。本系統(tǒng)的上線為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)提供了良好的平臺(tái)。

手術(shù)麻醉系統(tǒng)；智能藥柜；虛擬庫(kù)存；彩標(biāo)系統(tǒng)；二維碼

引言

手術(shù)需要使用各種藥品，因此手術(shù)室內(nèi)會(huì)存放很多高值、高危或毒麻類藥品。而國(guó)家對(duì)藥品的管理要求嚴(yán)格，藥品管理制度多，記錄繁瑣。傳統(tǒng)方法由于缺乏信息化的藥品管理手段，導(dǎo)致藥品的使用和管理流程復(fù)雜，監(jiān)督困難，因用藥錯(cuò)誤和藥品丟失引起的社會(huì)危害極大。管理制度不易落實(shí)，不但耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員大量寶貴的時(shí)間，還存在著浪費(fèi)現(xiàn)象和安全隱患。臨床藥物管理僅靠制度和人工干預(yù)是不夠的，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物進(jìn)行“事前、事中、事后”實(shí)時(shí)有效地監(jiān)控管理[1-3]。為保證手術(shù)用藥的安全，同時(shí)監(jiān)控藥品使用各個(gè)環(huán)節(jié)，降低醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，讓他們有更多的時(shí)間關(guān)注病人，迫切需要在手術(shù)室引入智能藥品管控系統(tǒng)。

1 需求分析

1.1 麻醉科手術(shù)室

科室要求簡(jiǎn)化藥品管理流程，提高藥品管理水平，提高工作效率，使醫(yī)生有更多的時(shí)間關(guān)注病人，提升醫(yī)療質(zhì)量；智能取藥過(guò)程，提高用藥安全，減少醫(yī)療事故；藥品和醫(yī)生、患者、時(shí)間相關(guān)聯(lián)，責(zé)任分明，用藥可追溯；毒麻藥品自動(dòng)計(jì)數(shù)，雙人驗(yàn)證，防止藥品流失，藥品更安全；醫(yī)囑實(shí)時(shí)生成，避免漏費(fèi)和醫(yī)患糾紛；對(duì)所有藥品進(jìn)行批號(hào)管理、有效期管理、自動(dòng)先進(jìn)先出；定制化報(bào)表，方便統(tǒng)計(jì)和分析用藥情況[4-6]。

1.2 藥房

根據(jù)手術(shù)室用藥情況，自動(dòng)生成調(diào)撥單，合理填充，節(jié)約藥房工作人員時(shí)間，提高工作效率；對(duì)手術(shù)室藥品進(jìn)行有效期跟蹤，避免藥品過(guò)期使用和浪費(fèi)；自動(dòng)生成用藥記錄和報(bào)表，在線清點(diǎn)；庫(kù)存在線監(jiān)控，實(shí)時(shí)查看，及時(shí)補(bǔ)充。管理者可實(shí)時(shí)查看手術(shù)用藥情況、醫(yī)生取藥情況、當(dāng)前手術(shù)狀態(tài)。進(jìn)行科室藥品用量及庫(kù)存統(tǒng)計(jì)、醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì)、醫(yī)生用藥統(tǒng)計(jì)等等。隨著數(shù)據(jù)量的增大，可以得到醫(yī)生用藥習(xí)慣統(tǒng)計(jì)分析圖、藥品使用曲線圖等眾多統(tǒng)計(jì)圖表。藥房可以實(shí)時(shí)監(jiān)控所有終端用藥情況。藥房可以監(jiān)控每一支發(fā)出的藥品當(dāng)前的狀態(tài)，可以跟蹤每一支使用到病人身上的藥品的所有流通環(huán)節(jié)及責(zé)任人[7-10]。

引進(jìn)醫(yī)院的智能藥柜本身自帶一套藥柜管理系統(tǒng)，由于手術(shù)室已有手術(shù)麻醉系統(tǒng)，并且實(shí)施多年，因此要求智能藥柜系統(tǒng)必須與現(xiàn)有的手術(shù)麻醉系統(tǒng)無(wú)縫鏈接，保證業(yè)務(wù)流程不改變，數(shù)據(jù)流聯(lián)通，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)智能藥柜的自由接入。

2 新技術(shù)應(yīng)用

2.1 二維碼技術(shù)

（1）位置取藥：智能藥柜的每個(gè)藥隔上要黏貼放置藥品的二維碼，掃描藥盒上的二維碼，可實(shí)現(xiàn)快速打開藥盒取藥，見圖1。

（2）放回毒麻藥空安瓿：醫(yī)生將毒麻藥抽藥到注射器后，將二維碼標(biāo)簽貼在毒麻藥的空安瓿上，放回毒麻藥空安瓿回收箱，實(shí)現(xiàn)毒麻藥空安瓿與紅處方的核對(duì)，見圖2。

（3）放回未用藥品：系統(tǒng)打印出藥品二維碼標(biāo)簽，貼在藥品瓶底，將藥品放入未用藥品回收箱，實(shí)現(xiàn)藥品回收再利用，見圖2。

圖1 藥柜隔檔標(biāo)簽

圖2 藥品二維碼

2.2 彩標(biāo)系統(tǒng)

取藥時(shí)每個(gè)藥品會(huì)同步打印出藥品標(biāo)簽，貼在注射器上的標(biāo)簽顏色（見圖3）采用麻醉和呼吸治療設(shè)備藥品用戶應(yīng)用標(biāo)簽國(guó)際ISO 26825:2008標(biāo)準(zhǔn)（見表1）。

表1 藥品標(biāo)簽顏色規(guī)定

圖3 注射器彩標(biāo)

標(biāo)簽利用顏色明確標(biāo)識(shí)藥品的種類，同時(shí)上面顯示藥品名稱以及稀釋方式。

2.3 紅處方打印

完成手術(shù)計(jì)費(fèi)后，方可打印紅處方。紅處方“麻”，“精一”分開。紅處方序列號(hào)唯一。麻醉醫(yī)生因各種原因沒(méi)有打印的紅處方，需找藥師補(bǔ)打紅處方。補(bǔ)打的紅處方編號(hào)同原紅方編號(hào)，不生成新編碼。

2.4 藥品虛擬庫(kù)存

要使藥品能全程追蹤，必須保證藥品使用登記的唯一入口和唯一出口。而術(shù)間智能藥柜由于各種原因不可能將手術(shù)室所有用藥都存儲(chǔ)在一臺(tái)藥柜中。因此我們提出藥品虛擬庫(kù)存概念，將未放入藥柜中的藥品也建立虛擬庫(kù)存，藥柜內(nèi)藥品按基數(shù)方式管理。使用智能藥柜的術(shù)間，該手術(shù)的所有用藥均需從智能藥柜系統(tǒng)記錄，包括藥柜內(nèi)實(shí)物藥及藥柜外其它藥品，醫(yī)生取藥并打印出藥品標(biāo)簽，雙人核對(duì)，未使用放回藥品也需打印標(biāo)簽貼在藥品外包裝上，便于藥師整理回收藥品。通過(guò)藥柜系統(tǒng)實(shí)時(shí)或按設(shè)定時(shí)間統(tǒng)計(jì)藥品使用情況及基數(shù)補(bǔ)充量，并通過(guò)接口向HIS系統(tǒng)發(fā)出請(qǐng)領(lǐng)，HIS系統(tǒng)向其出庫(kù)補(bǔ)藥（見圖4）。

3 流程設(shè)計(jì)

麻醉醫(yī)生輸入用戶名密碼或指紋登錄智能藥車后，選擇一臺(tái)手術(shù)，編輯取藥計(jì)劃修正藥品數(shù)量，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)以登陸醫(yī)生命名的醫(yī)囑包。如果醫(yī)生護(hù)士同在藥柜取藥，需要切換登陸賬號(hào)，護(hù)士指紋登陸后系統(tǒng)再生成一個(gè)以護(hù)士命名的醫(yī)囑包。醫(yī)生護(hù)士的取藥種類分別維護(hù)，護(hù)士藥品庫(kù)中沒(méi)有毒麻藥。取藥時(shí)醫(yī)生護(hù)士分別點(diǎn)擊各自的醫(yī)囑包執(zhí)行計(jì)劃取藥，依次取出計(jì)劃藥品，取一個(gè)藥品，系統(tǒng)自動(dòng)打印一個(gè)藥品條碼，醫(yī)生需要將藥品標(biāo)簽貼在注射器上，并將藥品和注射器一一對(duì)應(yīng)放好。核對(duì)藥品及抽藥時(shí)需要雙人驗(yàn)證，核對(duì)人指紋登陸認(rèn)證后，由麻醉醫(yī)生用掃碼槍掃描注射器上條碼，系統(tǒng)讀出藥品名稱，麻醉醫(yī)生抽藥到注射器中，并將安瓿標(biāo)簽貼在毒麻藥的空安瓿上，核對(duì)人核對(duì)藥品安瓿，并將毒麻藥的空安瓿放到回收箱中，直至所有取出藥品都核對(duì)完成。需要放回未用藥品時(shí)，先選擇藥品，點(diǎn)擊“放回”，選擇打印條碼，貼上安瓿條碼，將藥品放入未用藥品回收箱。手術(shù)結(jié)束后點(diǎn)擊計(jì)費(fèi)，審核用藥明細(xì)，有需要銷毀的藥品，選擇藥品后輸入并確認(rèn)銷毀劑量，點(diǎn)擊“銷毀”，完成手術(shù)計(jì)費(fèi)，系統(tǒng)提示打印毒麻藥紅處方[11-15]。所有工作完成后點(diǎn)擊結(jié)束手術(shù)，詳細(xì)使用流程見圖5。

圖4 智能藥柜藥品存放示意圖

4 總結(jié)

4.1 模式精細(xì)化

精細(xì)化管理模式的核心，是每一個(gè)流程步驟都圍繞著“用藥安全”這一價(jià)值核心。取藥、抽藥嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)，同時(shí)毒麻藥空安瓿及未用藥品的回收均利用唯一二維碼來(lái)標(biāo)識(shí)，保證藥品使用及回收可追蹤。同時(shí)在藥品供應(yīng)保障上，通過(guò)智能藥柜的應(yīng)用，大大提高臨床用藥的可及性和及時(shí)性，真正實(shí)現(xiàn)藥事服務(wù)臨床的思想。同時(shí)通過(guò)智能藥品管理系統(tǒng)的拉動(dòng)式請(qǐng)領(lǐng)管理，優(yōu)化藥品供應(yīng)模式，解決國(guó)內(nèi)藥品供應(yīng)管理常見的牛鞭效應(yīng)、庫(kù)存積壓等現(xiàn)象。

4.2 管理信息化

現(xiàn)代醫(yī)院的管理，信息化是極為重要的支持手段。在手術(shù)室藥品智能化管理方面，為醫(yī)院實(shí)行完整閉環(huán)藥物管理提供支持：實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑信息與藥物使用信息的閉環(huán)管理，保障用藥安全；實(shí)現(xiàn)藥品使用與請(qǐng)領(lǐng)的自動(dòng)閉環(huán)管理，保障流程高效；實(shí)現(xiàn)藥品批號(hào)、效期等信息的全過(guò)程追溯化管理；探索建設(shè)全院臨床用藥的信息化指導(dǎo)體系。和醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)交換，實(shí)現(xiàn)全院信息化管理；所有操作自動(dòng)記錄，減輕醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)擔(dān)；強(qiáng)大的統(tǒng)計(jì)分析功能，實(shí)現(xiàn)藥品耗材管理精細(xì)化管理；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品和耗材的“零庫(kù)存”管理。

4.3 業(yè)務(wù)智能化

手術(shù)室通過(guò)基數(shù)藥品的計(jì)算機(jī)智能管理，為不同品種藥品定制庫(kù)存上限、下限量，系統(tǒng)根據(jù)上下限實(shí)現(xiàn)自動(dòng)調(diào)節(jié)，減少了術(shù)間基數(shù)藥品庫(kù)存總量；有效期預(yù)警技術(shù)手段的使用，減少了藥品過(guò)期造成的浪費(fèi)；醫(yī)院按《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》[16]規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行雙人取藥制度和進(jìn)行未用完麻醉藥品的處理記錄；智能化的信息系統(tǒng)支持，配合智能藥柜的使用，使所有業(yè)務(wù)均須通過(guò)信息化密鑰驗(yàn)證審核，減少和限制了藥品丟失等，從而減少醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

圖5 智能藥柜在手術(shù)室使用流程圖

智能藥柜引入我院后進(jìn)行了很多本地化修改，盡量適應(yīng)我院工作流程，同時(shí)增加了以前沒(méi)有的彩標(biāo)系統(tǒng)和紅處方打印等功能，通過(guò)與現(xiàn)有的手術(shù)麻醉系統(tǒng)無(wú)縫鏈接，可以滿足手術(shù)室里各種特殊情況。智能藥柜在我院手術(shù)室實(shí)施一年多以來(lái)，已實(shí)現(xiàn)了藥品閉環(huán)管理，有效提高了醫(yī)院藥品管理安全，用藥的準(zhǔn)確性。通過(guò)智能藥柜使院內(nèi)的所有藥品流通環(huán)節(jié)都處于可監(jiān)控狀態(tài)，同時(shí)提高了藥品發(fā)放、使用的效率。符合醫(yī)護(hù)工作習(xí)慣，使用簡(jiǎn)單。本系統(tǒng)的上限為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理的目標(biāo)提供了良好的平臺(tái)。

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本文編輯 王博潔

Application of Intelligent Medicine Cabinet in Information Construction of Hospital Operating Room

JIN Ping
Information Center, Xuanwu Hospital Capital Medical Uni ver sity, Beijing 100053, China

In view of the complexity and risk of operating room drug use management, intelligent medicine cabinet is applied in the operating room. It can realize drug classification storage, medicine pick up, use, recycle, empty ampoule management, and greatly improve management and standardized use of medicine．Through seamless connection of intelligent medicine cabinet system and anesthesia information management system, workflow is optimized and closedloop medication management is realized, which improve medication safety and accuracy of medicine management. The intelligent medicine cabinet system can monitor all the drugs circulation in operating room, and improve efficiency of drug distribution and use. It conforms to medical work habits, and reduces staff labor intensity. Operation of this system provides a good platform for achieving hospital refined management.

anesthesia information management system; intelligent medicine cabinet; virtual inventory; color standard system; two-dimensional code

R954

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.01.033

1674-1633(2017)01-0122-03

2016-01-19

2016-01-25

作者郵箱：jinping@medmail.com.cn