腎臟原發孤立性纖維性腫瘤1例

劉 潔，程敬亮，張 勇，謝珊珊

(鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052)

腎臟原發孤立性纖維性腫瘤1例

劉 潔，程敬亮，張 勇，謝珊珊

(鄭州大學第一附屬醫院磁共振科，河南 鄭州 450052)

Solitary fibrous tumors； Kidney； Magnetic resonance imaging

孤立性纖維性腫瘤；腎；磁共振成像

圖1 左腎孤立性纖維性腫瘤 A.壓脂T2WI示病灶呈高信號，腫塊內及邊緣可見流空血管影； B.DWI高b值腫塊彌散明顯受限呈高信號； C.腫塊呈持續性延遲強化，強化范圍擴大； D.病理檢查示瘤細胞呈梭形，胞質稀疏，核大、深染，可見核分裂相，瘤組織內可見擴張的血管(HE,×100)

患者女，46歲，因“體檢發現左腎占位1天”入院。1天前外院腹部CT發現左腎占位，伴腰部鈍痛、叩擊痛，無血尿、發熱、乏力。入院后體格檢查示左腎區無隆起，無壓痛，有叩擊痛。實驗室檢查未見明顯異常。腹部MRI：左側腎竇內見較大不規則團塊狀長T1長T2信號(圖1A)，大小約6.6 cm×5.7 cm×6.0 cm，DWI上彌散受限呈明顯高信號(圖1B)，病灶邊界尚清，邊緣及內部見多發短T2血管影(圖1A)；病灶突向前下方，下緣約平L2椎體下緣水平，增強后動脈期明顯強化，靜脈期及延遲期持續強化(圖1C)；病灶包繞左腎動脈，后緣緊鄰左腎靜脈。MRI診斷：左腎竇區惡性病變，考慮腎盂癌。行開腹左腎摘除術。大體病理：左腎大小約10 cm×7 cm×6 cm，腎實質內腫塊直徑約6 cm，呈灰黃灰紅色，切面呈灰紅色、質軟、邊界不清。病理診斷：孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumors， SFT)，局部細胞密度高，核分裂約2個/10高倍視野，提示低度惡性(圖1D)。免疫組化：CD99(±)，bcl-2(+)，CK(-)，F8(-)，CD34(+)，Ki-67(<5%+)，MelanA(-)，S-100(-)，HMB45(-)，SMA(-)，Desmin(-)。

討論 SFT是一種少見的梭形細胞軟組織腫瘤，多見于中老年人，無性別差異，臨床無特異性，可體檢偶然發現，實驗室檢查一般無異常。SFT生物學行為多表現為良性，但少數有復發或轉移等惡性行為。SFT可發生于任何部位，以胸膜居多，原發于腎臟者較罕見。SFT影像學表現為邊界清晰的圓形、類圓形腫塊，多為單發，密度或信號較均勻，腫塊較大時可發生囊變、壞死及黏液樣變，惡性者可侵犯周圍組織。腫瘤的T1WI和T2WI信號呈多種多樣，有時T2WI上可見腫瘤內部粗大的流空血管影；增強后腫塊呈漸進性強化。發生于腎臟的SFT需與腎癌、腎盂癌及腎臟血管平滑肌脂肪瘤鑒別：①腎癌為富血供腫瘤，強化方式為“快進快出”,而SFT為漸進性強化；②腎盂癌邊界不清，常向鄰近腎盂輸尿管侵犯，強化程度不及SFT；③血管平滑肌脂肪瘤內可見脂肪成分，MRI檢查正反相位序列可幫助診斷，且病灶內及邊緣無流空血管影。

劉潔(1989—)，女，河南洛陽人，碩士，醫師。

E-mail: tongnuo@yeah.net

2016-07-25

2016-11-20

Primary solitary fibrous tumor of kidney: Case report

10.13929/j.1003-3289.201607103

R731.11; R445.2

B

1003-3289(2017)02-0317-01