MR三維顱腦容積成像增強掃描序列在舌下神經管區病變中的應用

耿承軍，夏曉亮，夏云寶，楊曉亮，楊莉月

(中國人民解放軍第101醫院放射科，江蘇 無錫 214044)

MR三維顱腦容積成像增強掃描序列在舌下神經管區病變中的應用

耿承軍，夏曉亮，夏云寶*，楊曉亮，楊莉月

(中國人民解放軍第101醫院放射科，江蘇 無錫 214044)

目的 探討三維MR顱腦容積成像(3D-BRAVO)增強掃描序列在舌下神經管區病變中的應用價值。方法 對14例舌下神經管區病變患者的MR資料進行回顧性分析，所有病例均行常規MR平掃、增強及3D-BRAVO增強掃描。結果 14例患者于常規平掃序列上可發現病灶，常規增強序列上不能清晰顯示舌下神經及舌下神經管，三維顱腦容積成像增強掃描序列上所有病例均能顯示舌下神經及舌下神經管，并可進行MPR多方位清楚顯示舌下神經管、舌下神經及病灶。結論 3D-顱腦容積成像增強掃描序列較常規掃描提供更多信息，是診斷舌下神經管區病變準確、可靠的掃描序列。

磁共振成像；舌下神經；顱腦容積成像；成像，三維

舌下神經管及舌下神經管內段因其位置深在，常規影像學難顯示，對其影像學研究甚少。舌下神經管及舌下神經的清晰顯示是該區域病變診斷、治療的前提。三維顱腦容積成像(three-dimension brain volume imaging， 3D-BRAVO)是翻轉回波準備的3D梯度回波影像技術，該序列的掃描范圍大，可覆蓋全腦；空間分辨率高，可獲取空間分辨力達1.2 mm×1.2 mm×1.2 mm的圖像，可顯示更多的解剖細節，有利于顯示舌下神經管和檢出舌下神經管內的微小病變。本文回顧性分析14例病變累及舌下神經管區患者的影像資料，比較3D-BRAVO增強掃描序列與常規MR平掃、增強掃描序列的影像表現，評價3D-BRAVO增強掃描序列對舌下神經管區病變的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2011年12月—2015年10月間我院診治的病變累及舌下神經管區的患者14例，其中男9例，女5例，年齡25～77歲，平均(49.5±10.2)歲。14例患者中，惡性病變11例，其中鼻咽癌侵犯顱底6例，肺癌轉移2例，前列腺癌、直腸癌及肝癌轉移各1例；良性病變3例，其中神經纖維瘤?、蛐?例，腦膜瘤1例，梅毒1例。11例為單發，其中右側7例，左側4例，另2例鼻咽癌及1例直腸癌顱底轉移累及雙側舌下神經管。主要臨床表現為頭暈5例、頭痛10例、舌下神經麻痹的癥狀8例，包括伸舌偏斜、吞咽困難等。所有惡性病變的原發病灶均有病理證實，結合臨床癥狀及其他影像學資料綜合診斷為腫瘤顱底骨轉移。1例腦膜瘤為手術病理證實，神經纖維瘤?、蛐图懊范静±鶠榕R床診斷。對14例患者均行MR平掃、常規增強掃描及3D-BRAVO序列增強掃描；4例行三維穩態進動快速成像(three-dimesional fast imaging employing steady-state acquisition, 3D-FIESTA)及三維時間飛躍-擾相梯度回波(three-dimesional time of flight -spoiled gradient recalled, 3D-TOF-SPGR)序列檢查。

1.2儀器與方法 采用GE Signa HDx 3.0T雙梯度MR掃描儀，8通道相控陣頭顱線圈。常規平掃包括軸位、矢狀位T1液體衰減反轉恢復(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列，軸位FSE T2WI、T2 FLAIR序列。掃描參數為T1 FLAIR (TR 1 800 ms，TE 24 ms，TI 760 ms)，T2WI(TR 7 000 ms，TE 96 ms，ETL 32)，T2 FLAIR(TR 8 002 ms，TE 168 ms，TI 2 100 ms)，FOV 24 cm×24 cm，矩陣256×256，層厚5 mm，層間距1.5 mm。3DTOF-SPGR序列參數為TR 14 ms，TE 3.2 ms，翻轉角15°，FOV 16 cm×16 cm，矩陣256×256，層厚0.8 mm，重疊層間距0.4 mm；3D FIESTA序列參數為TR 5.29 ms，TE 1.98 ms，翻轉角60°，FOV 16 cm×16 cm，矩陣320×320，層厚0.8 mm，重疊層間距0.4 mm。

增強對比劑使用釓布醇，劑量0.1 mmol/kg體質量，常規增強掃描采用軸位、矢狀位及冠狀位T1 FLAIR序列，參數同平掃；3D-BRAVO序列增強掃描參數為TR 7.8 ms，TE 3.0 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩陣512×512，掃描層厚1.2 mm，重疊層間距0.6 mm。

1.3圖像分析 由2名高年資主治醫師共同閱片，意見分歧時協商達成一致，觀察MR平掃、常規增強、3D-BRAVO增強掃描序列所顯示病灶的部位、形態和信號改變，以及增強后舌下神經管的顯示、強化特征。采用ADW4.4工作站對3D-BRAVO增強原始圖像行MPR后處理，通過軸位拉直及對稱顯示舌下神經管，并重組矢狀位、冠狀位及斜位圖像，多角度顯示舌下神經管、舌下神經及相鄰結構的關系，觀察分析后處理的圖像。

2 結果

2.1常規MR平掃及增強表現 11例惡性腫瘤顱底骨質破壞征象MR平掃均可發現，表現為局部正常骨髓T1WI高信號消失，呈T1WI低信號、T2WI等高混雜信號，MR常規增強掃描上病灶區可見強化。1例腦膜瘤累及舌下神經管于MR平掃及增強掃描可顯示局部骨質破壞征象。1例神經纖維瘤病累及舌下神經于常規MR平掃及增強掃描各序列均未顯示病變。1例梅毒常規MR掃描圖像未顯示病變侵入舌下神經管。所有患者病灶側、對側舌下神經管及舌下神經于常規MR平掃及增強掃描序列均不能清晰顯示。

2.23D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列表現 4例患者同時行3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列檢查，3D-FIESTA序列上可顯示正常側舌下神經管，呈較高信號，其內可見舌下神經管內段呈線狀低信號，但對比欠佳；正常側舌下神經腦池段呈低信號，與腦脊液對比明顯。病灶側舌下神經管內段是否受侵犯均不能清楚顯示。3D-TOF-SPGR序列上僅能顯示舌下神經管的輪廓，正常及病變側均不能顯示舌下神經管內段及腦池段(圖1)。

2.33D-BRAVO增強掃描表現 14例患者均可清楚顯示正常側舌下神經管及舌下神經管內段，也均可顯示病灶側的舌下神經管、舌下神經是否受侵及具體受侵情況。正常舌下神經管內靜脈組織呈明顯強化，舌下神經不強化呈線狀低信號(圖1D)。病變侵及舌下神經管表現為管壁破壞、異常強化，管內靜脈叢強化程度減弱或消失(圖2)。舌下神經受侵表現為舌下神經的走行不規則，顯示不清以及異常強化(圖2～4)。1例腦膜瘤患者舌下神經管受侵但舌下神經管內段無受侵，3D-BRAVO增強掃描可清楚顯示，而3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列不能清楚顯示(圖1)。

圖1 患者女，50歲，后顱窩腦膜瘤累及左側舌下神經管 A.軸位3D-TOF-SPGR序列示左側舌下神經管正常輪廓消失，舌下神經不能顯示(長箭)，右側可顯示舌下神經管正常輪廓(短箭)； B.軸位3D-FIESTA序列顯示腫瘤侵及左側舌下神經管，舌下神經管內段顯示不清(長箭)，對側舌下神經管及舌下神經腦池段及部分管內段可清晰顯示(短箭)； C.常規增強掃描序列顯示腫瘤明顯強化(長箭)，不能顯示舌下神經管及舌下神經，右側正常舌下神經管及管內神經不能清楚顯示(短箭)； D.3D-BRAVO增強圖像清楚顯示腫瘤侵及左側舌下神經管，并清楚顯示左側舌下神經管內段走行正常無受侵(長箭)，右側清楚顯示舌下神經管、管內強化的靜脈叢及舌下神經管內段(短箭)

圖2 患者男，65歲，前列腺癌顱底轉移，3D-BRAVO增強圖像 A.軸位圖像顯示右側舌下神經管壁破壞，舌下神經管內段遠側顯示不清(箭)； B.冠狀位重建圖像清楚顯示病灶(長箭)，對側舌下神經管及舌下神經管內段顯示清楚(短箭) 圖3 患者男，25歲，神經纖維瘤?、蛐?，3D-BRAVO增強圖像 A.軸位圖像可清楚顯示病變側舌下神經管，其內靜脈組織呈明顯強化，舌下神經管內段呈低信號，其入口處見小結節樣強化病灶(箭)； B.斜冠狀位重建圖像可清楚顯示病變側舌下神經管、舌下神經管內段及病灶(箭)，并可見顱內多發明顯強化的神經纖維瘤

3 討論

舌下神經為運動性腦神經，支配舌體的運動，與吞咽、發聲功能密切相關。舌下神經主要由一般軀體運動纖維組成，由延髓的舌下神經核發出，以若干根絲自延髓前外側溝出腦走行于延髓池，舌下神經腦池段匯合成束進入舌下神經管，并向前外側經舌下神經管出顱，繼而在頸內動、靜脈之間下行，支配全部舌內肌和大部分舌外肌。舌下神經管是顱底固有的骨性管道，連通枕骨大孔與咽旁間隙，舌下神經管內主要由靜脈叢填充，舌下神經管內段穿行而過，其內還有咽升動脈的腦膜分支。國內外對舌下神經管及其內容物的解剖已有較多研究[1-5]，包括骨性結構的形態、大小等。

CT是既往診斷舌下神經管區病變的主要檢查方法，其可顯示舌下神經管管壁骨質破壞及外傷所導致的骨折等[1,3,5]。有研究[6]報道MSCT增強掃描可顯示舌下神經管區的靜脈結構和血管變異，但CT對病變軟組織及舌下神經管內的組織解剖結構的顯示較差。MRI軟組織分辨率高，可顯示舌下神經管區病變[7-8]，但常規MR平掃無法清楚顯示舌下神經管，也不能顯示管內的舌下神經。常規層厚的增強T1WI掃描圖像上管壁為低信號，管內為高信號，難以清晰顯示舌下神經。本組4例患者3D-FIESTA序列均可顯示舌下神經管，管內結構呈高信號，其內可見舌下神經呈線狀低信號，其對比不如BRAVO增強掃描序列，但在高信號腦脊液的襯托下，3D-FIESTA序列可清楚顯示舌下神經腦池段，與既往報道[9-10]一致。

3D-TOF-SPGR序列僅可顯示舌下神經管的輪廓，不能顯示舌下神經[11]。

3D-BRAVO是翻轉回波準備的3D梯度回波影像技術，其掃描范圍可覆蓋全腦，獲取1.2 mm×1.2 mm×1.2 mm高空間分辨力的圖像。研究[12]報道3D-BRAVO增強掃描可顯示更多的解剖細節，有利于發現舌下神經管內的微小病變。BRAVO原始層面的圖像還可行三維各向同性任意多平面重建，多方位顯示舌下神經管區結構。本研究發現，3D-BRAVO增強圖像上管壁骨質呈明顯低信號，管內高信號為明顯強化的靜脈叢，舌下神經管內段為線狀低信號，與靜脈叢對比明顯，可清晰顯示舌下神經管、舌下神經管內段及周圍靜脈叢的受侵情況。

舌下神經管區病變種類較多，如轉移性腫瘤、顱外惡性腫瘤直接侵犯、骨髓瘤、頸靜脈球瘤、副神經節瘤、神經源性腫瘤、腦膜瘤、血管畸形及感染性病變等[1,8]。

本組6例為鼻咽癌直接顱底侵犯所致，其中2例侵及雙側舌下神經管，另有5例轉移性腫瘤侵及舌下神經管。舌下神經及舌下神經管鄰近鼻咽部，易受鼻咽癌侵犯。轉移性腫瘤侵及顱底舌下神經管常較隱蔽，CT和常規MR掃描難以發現病變。清晰顯示舌下神經管及舌下神經對腫瘤的放療前評估及治療后隨訪有重要價值[8,13]。3D-BRAVO增強掃描序列具有同時顯示舌下神經管及舌下神經的優勢，可很好判斷病灶的侵犯情況。病變侵及舌下神經管表現為正常低信號的骨性管壁結構破壞、異常強化，管內靜脈叢強化程度減弱或消失；舌下神經走行不規則，顯示不清以及異常強化提示舌下神經管內段受侵。MPR可多方位顯示病變對舌下神經管骨壁的破壞，舌下神經形態不規則、顯示不清以及異常強化表現。正常靜脈叢強化信號的消失是病變侵及舌下神經管內結構的重要征象。

有研究[14-15]報道良性病變亦可侵及顱底舌下神經管區。本組1例后顱窩的腦膜瘤侵及舌下神經管，3D-BRAVO增強掃描圖像示舌下神經管內側骨壁結構的破壞，但舌下神經管內段清楚顯示，提示病變未累及舌下神經；1例神經纖維瘤?、蛐突颊?，于3D-BRAVO增強掃描圖像上可見舌下神經管內的微小腫瘤，并可通過MPR重建，更有利于病變的顯示；1例梅毒樹膠腫患者，病變沿腦膜侵入舌下神經管，常規掃描不能顯示，3D-BRAVO增強掃描圖像可明確地顯示舌下神經管及管內舌下神經的受侵，治療后復查顯示病變完全消失。

本研究的不足：病例數較少，有待進一步增加樣本量進行研究，且僅4例患者有3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列圖像；3D-BRAVO增強序列與3D-FIESTA及3D-TOF-SPGR序列的對比還需進一步深入研究。

綜上所述，3.0T MR 3D-BRAVO增強掃描序列分辨率高，可清楚顯示舌下神經管內段及舌下神經管，較常規MR平掃及增強掃描序列對舌下神經管區病變的檢出更敏感，可發現更多更小的病變；通過對3D-BRAVO序列原始圖像行MPR，可多方位清楚顯示舌下神經及舌下神經管結構，為確定舌下神經損傷位置、范圍和病因提供更多、更準確的信息，是診斷舌下神經管區病變準確、可靠的檢查序列。

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Application of 3D-BRAVO enhanced MR scanning in hypoglossal nerve region lesions

GENGChengjun,XIAXiaoliang,XIAyunbao*,YANGXiaoliang,YANGLiyue

(DepartmentofRadiology,People'sLiberationArmy101Hospital,Wuxi214044,China)

Objective To investigate enhanced scanning sequences of three-dimension brain volume imaging (3D-BRAVO) in diagnosing hypoglossal nerve region lesions. Methods The MR data of 14 patients with clinical diagnosis of hypoglossal nerve region lesions were retrospectively analyzed. All patients underwent conventional MR, enhanced and 3D-BRAVO enhanced MRI scanning. Results The lesions were identified on plain MRI scanning images in all 14 patients. Conventional enhanced scanning could not clearly display the hypoglossal nerve and canal, while 3D-BRAVO enhanced images could clearly revealed them in all patients. In addition, MPR images could clearly display the hypoglossal nerve and canal, as well as the lesions, from multiple aspects. Conclusion Compared with plain and conventional enhanced MRI scanning, 3D-BRAVO enhanced images can provide improved image quality in displaying hypoglossal nerve region lesions.

Magnetic resonance imaging; Hypoglossal nerve; Brain volume imaging; Imaging, three-dimension

耿承軍(1972—)，男，河南襄城人，碩士，副主任醫師。研究方向：神經系統影像學診斷。E-mail： hfgcj@hotmail.com

夏云寶，中國人民解放軍第101醫院放射科，214044。

E-mail： wuxishiyun@163.com

2016-07-29

2016-11-29

中樞神經影像學

10.13929/j.1003-3289.201607122

R745.13; R445.2

A

1003-3289(2017)02-0198-05