機采血小板獻血者血液初篩不合格原因分析

黃文作者單位：516003 廣東 惠州，惠州市中心血站

特 別 關 注

機采血小板獻血者血液初篩不合格原因分析

目的 分析機采血小板獻血者血液初篩不合格的原因，以提出針對性對策，提高初篩合格率。方法收集惠州市中心血站2013年1月—2015年12月12 186例無償獻血者的資料，統計血液初篩情況，分析不合格原因。結果 2013—2015年機采血小板獻血者初篩不合格率平均為11.08%。不合格因素包括丙氨酸氨基轉移酶異常、血小板計數異常、紅細胞壓積異常、紅細胞計數異常、白細胞計數異常、血紅蛋白異常及乳糜血等，其中丙氨酸氨基轉移酶異常和血小板計數異常高于其他因素，男性丙氨酸氨基轉移酶異常高于女性，而女性紅細胞壓積異常及血紅蛋白異常高于男性。結論 丙氨酸氨基轉移酶異常和血小板計數異常是導致機采血小板獻血者初篩不合格的主要因素，而男性多見于丙氨酸氨基轉移酶異常，女性多見于紅細胞壓積異常及血紅蛋白異常，因此，應采取針對性干預措施，以提高初篩合格率。

獻血；血小板；初篩；不合格；原因；分析

隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，醫療技術的不斷提高，臨床用血量呈顯著上升趨勢，對血小板的需求也不斷增加[1]。目前，機采血小板是較為常用的采血方式，但獻血者需要通過檢查和初篩才能進行獻血，增加了招募和獻血的難度[2]。而各種因素導致的初篩不合格也使獻血更加困難。本研究對廣東省惠州市中心血站2013年1月—2015年12月獻血者資料進行統計分析，探討獻血者初篩不合格原因，以確保獻血質量，提高血小板合格率和再次獻血率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集廣東省惠州市中心血站2013年1月—2015年12月12 186例機采血小板獻血者資料，其中男7 413例、女4 773例；年齡18～55歲，平均(33.6±4.5)歲。

1.2 研究方法 詢問獻血者性別、年齡、體重、健康史、過敏史、既往獻血史等資料。有獻血史者，詢問獻血間隔時間、有無不良獻血等。按《獻血者健康體檢要求》[3]嚴格進行體檢。在血小板采集前進行血液初篩，檢測項目包括丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、血小板計數(PLT)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞計數(RBC)、白細胞計數(WBC)和血紅蛋白(Hb)。

1.3 觀察指標 根據《血站實驗室操作規程(2012)》[4]，判斷機采血小板獻血者血液初篩情況，合格指標包括：ALT≤40 U/L；PLT≥150×109/L；HCT≥0.36；WBC(4.0～10)×109/L；RBC(3.5～6.0)×1012/L；Hb男≥120 g/L、女≥115 g/L。

2 結果

2.1 獻血者初篩情況 2013—2015年機采血小板獻血者初篩不合格率平均為11.08%。見表1。

表1 2013—2015年機采血小板獻血者初篩情況

2.2 獻血者不合格因素 不合格因素包括ALT、PLT、RBC、HCT、WBC、Hb異常及乳糜血等，其中ALT異常和PLT異常高于其他因素。見表2。

2.3 不同性別獻血者不合格情況 男性ALT異常高于女性，而女性HCT異常及Hb異常高于男性。見表3。

表2 2013—2015年獻血者不合格因素(例)

表3 不同性別獻血者不合格情況(例)

3 討論

無償獻血是公共衛生事業的重要組成部分，由于臨床手術或個別患者需要輸血治療，因此，無償獻血成為支持臨床醫學工作的重要措施。機采血小板獻血者獻血時需要先進行體檢，再進行初篩，體檢和初篩均通過后才能進行獻血。目前，我國機采血小板獻血者的初篩合格率僅為85%左右，部分地區＜80%，增加了機采血小板捐獻的難度[5]。本研究對廣東省惠州市中心血站2013—2015年機采血小板獻血者的資料進行統計，分析機采血小板獻血者的初篩情況，結果顯示，2013—2015年機采血小板獻血者初篩不合格率平均為11.08%。因此，如何提高機采血小板捐獻者初篩合格率顯得尤為重要。

由于惠州市臨床醫療機構對血液的需求量不斷增加，我們不得不加大無償捐獻者機采血小板的招募力度，以采集更多的血小板滿足臨床用血需求。本研究顯示，ALT異常在初篩不合格原因中占主要部分。究其原因，一部分機采血小板獻血者由于熬夜、飲酒、飲食等原因，造成ALT不合格。ALT為反映肝細胞損害的非特異性指標，該指標受諸多因素影響，如生理因素、年齡、性別、運動、情緒、體質量指數、飲食、采血體位、標本是否溶血、藥物、標本存放時間和溫度、參考值與醫學決定水平的差異及季節因素等[4]。

惠州市中心血站機采科化驗室自從開展無償獻血者初篩以來，血液報廢率從以前的12.33%下降至現在的10.59%，已經有一定的成效。本站目前嚴格按照《獻血者健康檢查要求》，將無償獻血者初篩ALT＞40 U/L判為不合格。因此，應針對性采取干預措施以提高機采血小板初篩合格率，降低ALT不合格率，主要措施如下：①加強電話招募工作，在招募時應全面詢問招募者個人信息，提高詢問技巧，掌握獻血者身體情況；②加強獻血前宣教，對ALT不合格者進行針對性宣教，如對ALT異常者強調獻血期間禁酒、保證睡眠等；③加強機采血小板捐獻的咨詢和服務工作，仔細、認真咨詢機采血小板捐獻者的睡眠、飲食情況，對于熬夜和喝酒的獻血者勸其下次再獻血。

本研究結果同時發現，大部分女性獻血者初篩不合格的原因主要為HCT和Hb異常。但有研究顯示[7]，不同性別獻血者初篩不合格情況并不相同。究其原因，女性HCT和Hb異常可能與周期性失血有關。針對女性機采血小板捐獻者HCT和Hb異常，可以采取以下措施：①可在獻血前多食用補血食品(紅棗等)以增強體質[8]；②對于女性獻血者，應詢問其生理期情況，包括失血量、持續時間等，適當囑女性獻血者補充紅棗、花生等補血食物。另外，對于白細胞初篩不合格的獻血者，應注意其是否為生理性增高，早晨劇烈運動后會出現白細胞升高，可適當讓獻血者休息后再進行檢查。

綜上所述，ALT和PLT異常是導致獻血者初篩失敗的主要因素，男性多見于ALT異常，女性多見于HCT和Hb異常。因此，在今后的無償獻血工作中，應采用相應的干預措施，以提高無償獻血者的初篩合格率。

[1] 孫云霞，項軍．靖江市固定無償獻血者機采血小板前后血液指標的變化[J]．中國血液流變學雜志，2014，24(2)：318，350．

[2] 盧智勇，葉玲珍．機采血小板獻血者血液初篩不合格原因分析及對策[J]．中國輸血雜志，2015，28(11)：1392-1394．

[3] 蔡俊麗，魏勝男．機采血小板報廢原因分析[J]．臨床輸血與檢驗，2013，15(2)：156-158．

[4] 田慶華，李延偉，張曉飛，等．機采血小板獻血者血液檢測低報廢率原因分析[J]．臨床輸血與檢驗，2014，16(4)：405-406．

[5] 李娟，薛雙林，梁素萍．獻血屋機采血小板捐獻者初篩不合格原因分析與對策[J]．中國輸血雜志，2011， 24(3)：240-241．

[6] 熊文，楊寶成，朱為剛，等．機采血小板捐獻者病毒核酸篩查策略的探討[J]．中國輸血雜志，2013，26(10)：1011-1012．

[7] 陳愛華，余朗星．機采血小板捐獻者血液初篩不合格原因分析[J]．浙江預防醫學，2015，27(2)：206-207．

[8] 吳次寧，汪彥，田浩，等．互助獻血小板與自愿無償獻血小板初篩不合格原因分析[J]．中國輸血雜志，2012，25(6)：584-585．

R19

A

1672-7185（2017）01-0030-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.013

2016-09-29）