康復治療對不同分娩方式產后早期盆底功能的效果

彭一梅作者單位：114013 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫院產科門診

康復治療對不同分娩方式產后早期盆底功能的效果

彭一梅
作者單位：114013 遼寧 鞍山，鞍山市婦兒醫院產科門診

目的 探討康復治療不同分娩方式產后早期盆底功能的效果。方法 選取2013年12月—2016年4月鞍山市婦兒醫院婦產科收治的產婦484例，其中順產209例(順產組)和選擇性剖宮產275例(剖宮產組)，所有產婦于產后6周進行盆底肌肉訓練，并于康復治療前后進行盆底功能評估。結果 剖宮產組陰道脫垂發生率低于順產組，差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組康復治療后Glazer評估指標均較治療前有改善，差異有統計學意義(P＜0.05)，但治療后兩組Glazer評估指標差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 剖宮產可有效降低產婦產后早期出現盆底功能障礙性疾病的風險，康復治療作為一種有效的盆底功能恢復方法，其治療效果不受產婦分娩方式的影響。

產后；分娩方式；盆底功能；康復治療

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是一種常見盆底損傷和缺陷，患者多表現為壓力性尿失禁及盆腔器官脫垂。大量研究均指出，FPFD同妊娠及分娩之間存在密切聯系。有報道指出，陰道分娩可造成會陰神經、盆內筋膜等出現不同程度損傷，從而引發FPFD；剖宮產則可顯著降低盆底組織的損傷程度，從而降低FPFD的發生風險[1]。本研究通過分析近年來本院收治的209例順產產婦及275例剖宮產產婦的臨床資料，以探討產后早期盆底功能的康復治療效果及其與分娩方式的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月—2016年4月我院婦產科收治的產婦484例，其中順產209例(順產組)和選擇性剖宮產275例(剖宮產組)。順產組：年齡22～34歲，平均(28.3±3.7)歲；孕周平均(39.4±1.2)周；胎兒重量平均(3.3±0.4)kg。剖宮產組：年齡21～36歲，平均(28.5±3.6)歲；孕周平均(39.5±1.4)周；胎兒重量平均(3.4±0.5)kg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：足月分娩，單胎且胎兒存活；初產婦；無器械助產。排除標準：既往存在慢性腎臟病史、泌尿系統感染病史者；合并慢性便秘史、盆腔手術史、糖尿病史、肥胖史者；存在尿失禁家族史或盆腔器官脫垂家族史者。

1.3 治療方法 在產后6周時指導產婦進行康復訓練，具體如下。①盆底肌鍛煉：產婦取平臥位，將雙腿張開并屈曲，按照呼吸節奏對肛門進行調節，在吸氣時肛門收縮6 s，呼氣時肛門放松6 s，暫停6 s之后重復，共持續30 min。②電刺激生物反饋治療：選用神經肌肉刺激治療儀，頻率設定為30 Hz，脈沖寬度取500 μs，對產婦進行刺激促進其Ⅰ類肌肉纖維肌力和張力恢復；調節頻率為20～80 Hz，脈沖寬度取20～320 μs，以促進Ⅱ類肌纖維肌力和張力恢復，每次持續20～30 min，每周治療2次，共治療6周。

1.4 觀察指標 在產婦康復治療前后對其盆底功能進行檢測評估：①產后第6周時產婦的陰道后壁脫垂、陰道前壁脫垂發生率，尿失禁發生情況；②采用Glazer評估體系對兩組產婦在康復治療前后的盆底功能進行評估分析，包括持續收縮平均值、快速收縮平均值及耐受測試平均值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料以率表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 早期盆底功能 產后早期兩組產婦尿失禁發生情況差異無統計學意義(P＞0.05)，但順產組產婦陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂發生率均高于剖宮產組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦早期盆底功能比較(例)

2.2 康復治療效果 盆底表面肌電Glazer評估顯示，所有產婦經康復治療后持續收縮平均值、快速收縮平均值及耐受測試平均值均較治療前升高，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組上述指標差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組產婦康復治療前后盆底Glazer評估比較(μV)

3 討論

女性盆底組織對于盆腔臟器生理狀態和功能的維持具有重要作用。在妊娠過程中，受到子宮增大的影響，孕婦普遍存在不同程度的盆底軟組織損傷，同時，激素水平的變化引起盆底結締組織膠原代謝異常，致使支持結構減弱，從而造成分娩時在盆底拉伸延長和肌肉高度擴張的影響下出現FPFD，導致患者出現壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等多種癥狀，嚴重影響產婦的產后恢復[2]。

既往研究指出，不同分娩方式產婦之間FPFD的發生風險存在較大差異。Mckinie V等[3]研究指出，同自然分娩相比，剖宮產產婦的膀胱和會陰體位置改變較小，因此，產婦一般不會出現盆底神經損傷。近年來，大量研究均指出，妊娠和分娩會對盆底功能造成不同程度的潛在影響和損傷，不同分娩方式由于分娩時盆腔結構改變不同，因此，在陰道脫垂、尿失禁等并發癥發生風險方面存在一定差異[4]。本研究發現，剖宮產組與順產組產婦產后尿失禁發生情況無明顯差異，但剖宮產組陰道脫垂發生率明顯低于順產組，表明，剖宮產可有效減小產后早期對產婦盆底功能的影響。

目前，對于FPFD患者普遍提倡進行康復治療，以加強盆底肌肉力量，改善盆底功能。近年來，電刺激、生物反饋技術等在臨床的應用提高了盆底康復治療效果[5]。相關研究顯示，早期神經功能障礙以肌電信號異常為主要表現[6]。本研究中，兩組產婦均接受電刺激生物反饋治療，同時聯合盆底康復訓練，其主要目的在于加強盆底肌肉收縮力和收縮持續時間，促進盆底肌肉系統功能的恢復。結果顯示，兩組產婦經康復治療后，盆底功能均較治療前提高，但兩種分娩方式產婦在康復治療后盆底功能無差異，表明康復治療可以改善盆底功能，但分娩方式不會影響康復治療效果。

綜上所述，剖宮產可有效降低產婦產后早期盆底功能障礙性疾病的發生率，而康復治療作為一種有效的盆底功能恢復方法，其治療效果不受產婦分娩方式的影響。

[1] 李華．不同分娩方式對產后婦女盆底功能的影響[J]．河南醫學研究，2016，25(5)：875-876．

[2] 黃秀梅．不同分娩方式對產婦產后早期盆底功能的影響[J]．當代臨床醫刊，2016，29(2)：1999-2000．

[3] 杜玉玲．產后早期盆底肌康復治療對不同分娩方式產婦盆底康復效果與性功能的影響[J]．中國婦幼保健，2016，31(12)：2452-2455．

[4] 梁彩虹，王獻華，沈松艷，等．不同分娩方式對于盆底功能影響及康復治療[J]．中國醫藥科學，2015，5(20)：55-57．

[5] 陳美芳，趙仁峰，林海燕．不同分娩方式對盆底功能的影響及產后盆底康復治療的效果研究[J]．廣西醫學，2014，36(11)：1670-1672．

[6] 肖穎，徐志強．產后盆底肌力改變與妊娠影響因素及康復治療效果[J]．中國婦幼健康研究，2015，26(2)：302-304．

Effect of Rehabilitation Treatment on Early Postpartum Pelvic Floor Function in Different Delivery Modes

PENG Yimei(Outpatient Department of Obstetrics, Women and Children's Hospital of Anshan City, Anshan 114013, China)

ObjectiveTo study the effect of rehabilitation treatment on early postpartum pelvic f oor function of different delivery modes.MethodsFour hundred and eighty-four delivery women in Women and Children's Hospital of Anshan City from December 2013 to April 2016 were selected, including 209 cases of vaginal delivery (delivery group) and 275 cases of elective cesarean section (cesarean section group). All delivery women did the pelvic f oor muscle training 6 weeks after the birth, and the pelvic f oor function was assessed before and after the rehabilitation treatment.ResultsThe incidence of vaginal prolapse in cesarean section group was lower than that of the delivery group, and the difference was statistically signif cant (P＜ 0.05). The Glazer evaluation indexes of the two groups after the rehabilitation treatment were improved compared with that before treatment, and the difference was of statistical signif cance (P＜ 0.05), while the difference was not statistically signif cant for the Glazer indexes of the two groups after treatment (P＞ 0.05).ConclusionCesarean section can effectively reduce the risk of maternal postpartum pelvic f oor dysfunction. The effect of rehabilitation treatment, which is an effective method of pelvic f oor function recovery, is not affected by maternal delivery mode.

Postpartum; Delivery Mode; Pelvic Floor Function; Rehabilitation Treatment

R71

A

1672-7185（2017）01-0053-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.022

2016-09-07）