Solitaire AB支架機械取栓術治療急性顱內大血管閉塞療效觀察

牛廣偉 胡碩 戴金應作者單位：114000 遼寧 鞍山，中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院神經外科

Solitaire AB支架機械取栓術治療急性顱內大血管閉塞療效觀察

牛廣偉 胡碩 戴金應
作者單位：114000 遼寧 鞍山，中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院神經外科

目的 探討使用Solitaire AB支架機械取栓術治療急性顱內大血管閉塞的臨床效果。方法 選取中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院收治的急性顱內大血管閉塞患者27例，均行Solitaire AB支架機械取栓術治療，觀察患者術后血管再通情況，比較患者治療前和治療后1周美國國立衛生研究院卒中量表評分情況。結果 27例患者均順利完成手術治療，術后血管再通25例，血管再通率92.45%。治療前患者美國國立衛生研究院卒中量表評分為(23.25±5.12)分，治療后1周為(4.25±1.26)分，差異有統計學意義(t=6.325,P＜0.05)。結論 對急性顱內大血管閉塞患者實施Solitaire AB支架機械取栓術治療，效果理想，療效確切。

顱內血管閉塞；手術治療；Solitaire AB支架；機械取栓術；療效

對于急性顱內大血管閉塞的治療，及時采用有效的方式打通閉塞血管，以減輕局部缺血再灌注損傷至關重要[1]。常規藥物溶栓治療雖然有一定的效果，但不顯著，容易導致患者錯過救治的最佳時機。而采用機械取栓術進行治療，可以使血管有效再通，并具有延長治療時間窗等特點。筆者對27例急性顱內大血管閉塞患者進行Solitaire AB支架機械取栓術治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 27例急性顱內大血管閉塞患者，男15例、女12例；年齡20～80歲，平均(48.15±8.124)歲。所有患者均接受常規腦血管造影檢查，其中單純頸內動脈閉塞4例、頸內合并大腦中動脈閉塞3例、大腦中動脈閉塞12例、后循環血管閉塞8例。美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分8～30分，平均(23.25±5.12)分。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 年齡20～80歲；有明顯的神經功能障礙，逐漸加重且持續＞1 h，NIHSS評分8～30分；前循環閉塞發病在8 h內，后循環閉塞發病在24 h內；頭部CT檢查無顱內出血或腫瘤；無出血傾向；血管造影檢查證實為顱內大血管血栓閉塞。

1.3 排除標準 NIHSS評分＞30分；CT檢查提示有新鮮腦梗死灶；2個月內有手術或外傷史；有心、肺、腎等重要臟器功能障礙或衰竭；收縮壓＞180 mm Hg和(或)舒張壓＞110 mm Hg。

1.4 治療方法 所有患者均接受Solitaire AB支架機械取栓術治療，術中使用的Solitaire AB支架(4 mm×20 mm，6 mm×30 mm)主體材料為鎳鈦合金，具有良好的生物相容性。利用Seldinger血管穿刺法對患者右側股動脈進行穿刺，穿刺成功后插管。患者全身肝素化，利用6F導引導管連接Y閥側臂與三通連接管，并連接加壓輸液袋。將微導管與微導絲送入導引導管中，Roadmap引導下，結合患者血管閉塞情況，將微導管尖端送至閉塞處前端。利用微導絲對閉塞處血管進行機械打通，打通后撤出微導絲，行血管造影檢查以了解血管通暢情況。確認通暢后，上Solitaire AB支架取栓，再次行血管造影檢查以確認血管通暢。

1.5 觀察指標 ①血管再通率：術后3 d，對患者再次行腦血管造影檢查，了解閉塞血管的再通情況。②治療前和治療后1周分別對患者進行NIHSS評分。③并發癥發生情況。

1.6 統計學處理 使用SPSS 19.0統計軟件對治療前和治療后1周患者NIHSS評分進行t檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管再通情況 27例患者均順利完成手術治療，術后血管再通25例，血管再通率92.59%，見表1。

表1 不同急性顱內大血管閉塞類型患者血管再通情況

2.2 NIHSS評分 治療前為(23.25±5.12)分，治療后1周為(4.25±1.26)分，治療后7 d患者NIHSS評分較治療前下降，差異有統計學意義(t=6.325,P＜0.05)。

2.3 并發癥發生情況 本組27例患者均未出現任何血管內操作相關并發癥。

3 討論

急性顱內大血管閉塞會對患者腦部供血情況等產生極為嚴重的影響，極易致殘或致死，因此，及時實施血管再通術對于本病的臨床治療至關重要[2]。以往對于本病的治療大多采用藥物溶栓，但血管再通效果欠佳。實施機械取栓治療則可以直接將栓子取出，促進血管再通，并縮短再通時間，以盡可能改善患者腦部缺血缺氧情況[3]。

Solitaire AB支架為機械取栓術的一種常用支架，屬于血管內機械性再通裝置[4]。Solitaire AB支架具有良好的可塑性，術中可結合實際需要反復釋放并進行回收[5]，但取栓次數不宜＞3次。研究發現，＞3次取栓后造成的血管內膜損傷會繼發血栓形成，因此，控制取栓次數十分必要[6]。此類型支架一側完全開放，有閉合和開放網孔，具有較高的徑向支撐力，可以利用徑向支撐力向血管壁擠壓血栓。研究顯示，利用Solitaire AB支架進行機械取栓，可以獲得較為理想的臨床效果，血管再通率可以達到88%甚至100%[7]。朱青峰等[8]對15例急性顱內大動脈閉塞患者實施Solitaire AB支架機械取栓治療，14例閉塞血管完全再通，1例部分再通，獲得了理想的血管再通效果。

本研究結果顯示，27例患者血管再通率為92.59%，而且治療后1周患者NIHSS評分較治療前顯著下降，且未出現任何血管內操作相關并發癥。提示，對急性顱內大血管閉塞患者行Solitaire AB支架機械取栓術治療，可以有效再通血管。但是，此方法要求操作者具有較高的技術水平，以減少血管破裂等各種并發癥的發生。

綜上所述，對急性顱內大血管閉塞患者實施Solitaire AB支架機械取栓術治療，效果理想、療效確切，值得推廣使用。

[1] 黎宏莊，游文霞，李國興．SolitaireTM AB取栓與尿激酶靜脈溶栓治療急性顱內大動脈閉塞的效果比較[J]．廣東醫學，2016，37(7)：1060-1063．

[2] 李立恒，江桂華，肖承江，等．機械碎栓與支架取栓結合動脈內溶栓治療急性腦動脈閉塞的對照分析[J]．中山大學學報(醫學科學版)，2014，35(3)：445-451．

[3] 代成波，王碩，劉新通，等．血管內機械再通治療急性基底動脈閉塞的療效分析[J]．中國腦血管病雜志，2013，10(7)：359-364．

[4] 李貴福，馬朝暉，羅望池，等．SolitaireAB型支架用于急性腦動脈閉塞取栓術31例[J]．介入放射學雜志，2012，21(2)：98-102．

[5] 傅懋林，戴為正，何文欽，等．SolitaireAB支架動脈取栓術治療急性顱內大動脈閉塞的療效分析[J]．中國醫師進修雜志，2014，37(34)：32-35．

[6] Berkhemer OA, Fransen PS, Beumer D, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl J Med, 2015, 372(1): 11-20.

[7] Bae YJ, Jung C, Kim JH, et a1. Potential for the use of the Solitaire stent for recanalization of middle cerebral artery occlusion without a susceptibility vessel sign[J]. MNR Am J Neuroradiol, 2014, 35(1): 149-155.

[8] 朱青峰，孫奇，王國芳，等．Solitaire支架機械取栓治療急性顱內大動脈閉塞效果觀察[J]．中國綜合臨床，2016，32(2)：100-104．

Observation of the Clinical Effect of Mechanical AB Solitaire Stent in the Treatment of Acute Intracranial Large Vessel Occlusion

NIU Guangwei, HU Shuo, DAI Jinying(Department of Neurosurgery, Anshan Hospital of the First Aff liated Hospital of China Medical University, Anshan 114000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of mechanical AB Solitaire stent in the treatment of acute intracranial large vascular occlusion.MethodsTwenty-seven patients with acute intracranial large vessel occlusion in Anshan Hospital of the First Aff liated Hospital of China Medical University were selected, and were treated with Solitaire AB stent mechanical thrombectomy. The conditions of the postoperative vascular recanalization of patients were observed, and the scores of the National Institutes of Health Stroke Scale before and after a week treatment were compared.ResultsTwenty-seven patients all underwent the surgery successfully, and the postoperative recanalization was successful in 25 cases with the recanalization rate of 92.45%. The score of patients with the National Institutes of Health Stroke Scale was 23.25±5.12 before treatment, after a week treatment for 4.25±1.26. The difference was of statistical signif cance (t= 6.325,P＜ 0.05).ConclusionThe implementation of AB Solitaire stent mechanical treatment in patients with acute intracranial large vascular occlusion is satisfactory and effective.

Intracranial Vascular Occlusion; Surgical Treatment; Solitaire AB Stent; Mechanical Thrombectomy; Curative Effect

R74

A

1672-7185（2017）01-0061-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2017.01.025

2016-09-07）