伴軀體化老年期抑郁前瞻記憶與回溯記憶

王 瑩 吳 慶 張許來裴文志

中國.安徽省合肥市第四人民醫院 230022 △通訊作者 E-mail:zhangxulaisy@163.com

伴軀體化老年期抑郁前瞻記憶與回溯記憶

王 瑩 吳 慶 張許來△裴文志

中國.安徽省合肥市第四人民醫院 230022 △通訊作者 E-mail:zhangxulaisy@163.com

目的:比較伴與不伴軀體化癥狀老年期抑郁患者前瞻記憶(PM)與回溯記憶(RM)的差異。方法:對30例伴軀體化癥狀老年期抑郁患者以及年齡、受教育程度相匹配的30名不伴軀體化癥狀老年期抑郁患者,實施前瞻記憶和回溯記憶的問卷調查。結果:伴軀體化癥狀老年期抑郁患者PM評分為(20.00±5.86)分,對照組PM評分為(16.83±3.98)分,兩組之間差異有統計學意義(t=2.451,P＜0.05),伴軀體化癥狀老年期抑郁患者RM評分為(17.10±4.05)分,對照組RM評分為(15.80±3.61)分,兩組之間差異無統計學意義(t=1.313,P＞0.05)。結論:伴軀體化癥狀老年期抑郁患者相對不伴軀體化癥狀老年期抑郁患者存在更為嚴重的前瞻記憶損害。

老年期抑郁;前瞻記憶;回溯記憶;軀體化癥狀

老年期抑郁患者認知功能存在損害,表現為社會認知、執行功能、工作記憶、視空間能力均受損[1-3],越來越多的證據表明[4-5],老年期抑郁恢復期亦存在持久的認知功能障礙,而且使患者罹患癡呆癥的可能性升高,包括進展為阿爾茨海默病和血管性癡呆。老年期抑郁患者常伴發軀體化癥狀,且在抑郁核心癥狀緩解后仍持續存在[6],有研究提示[7-8],軀體化癥狀影響認知功能,認知功能對人類日常活動起重要作用,記憶是認知功能的核心,是進行認知加工、推理等高級心理活動的基礎。依據多記憶分類系統,按照記憶內容可將記憶分為前瞻記憶(prospective memory,PM)和回溯記憶(retrospective memory,RM)兩大類[9]。前瞻記憶是對于將來的計劃或意圖的記憶,回溯記憶則是對過去的情景及經歷的記憶。目前國內關于軀體化癥狀對老年期抑郁患者前瞻記憶和回溯記憶影響的研究尚缺乏,本研究選取伴軀體化癥狀的老年抑郁恢復期患者為研究組,以不伴軀體化癥狀的老年抑郁恢復期患者為對照組,探討伴軀體化老年抑郁恢復期兩類記憶特征,為認知功能系統干預提供理論及實踐依據。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 研究組 來自于2015年1月-2016年4月間在合肥市第四人民醫院就診的抑郁癥患者。入組標準:①根據國際疾病診斷與分類第10版精神與行為障礙分類(ICD-10)診斷為抑郁癥,病情處于恢復期;②漢密頓抑郁量表評分小于7分;③年齡＞55歲;④癥狀自評量表中軀體化因子得分大于24分[10];⑤排除嚴重腦器質性疾病、酒精或藥物濫用;⑥獲知情同意,自愿參與本研究。共納入30例患者,女性25例,男性5例。

1.1.2 對照組 來自同時期在合肥市第四人民醫院就診的抑郁癥患者,符合ICD-10中抑郁癥診斷標準,病情處于恢復期;漢密爾頓抑郁量表評分＜7分;年齡＞55歲;癥狀自評量表中軀體化因子得分＜24分;獲知情同意,自愿參與本研究,排除標準同研究組。共納入30例患者,女性22例,男性8例。

1.2 方法

1.2.1 背景測驗 包括漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[10]、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[11],HAMA用于評定被試的焦慮癥狀的嚴重程度,包括軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構:①軀體性焦慮(Somatic anxiety):由肌肉系統、感覺系統、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系癥狀和植物神經系癥狀等7項組成;②精神性焦慮(Psychic anxoety):由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境以及會談時行為表現等7項組成。所有項目采用0～4分的5級評分法,各級的標準為:(0)無; (1)輕度;(2)中度;(3)重度;(4)極重度。HAMD用于評定被試抑郁癥狀的嚴重程度,包含7類因子結構:焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感組成,少數項目采用0～2分的3級評分法,各級的標準為:(0)無;(1)輕～中度;(2)重度;大部分項目采用0～4分的5級評分法,各級的標準為:(0)無;(1)輕度;(2)中度;(3)重度;(4)極重度。MoCA是一個用來對認知功能異常進行快速篩查的評定工具。包括了注意與集中、執行功能、記憶、語言、視結構技能、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。總分30分,≥25分正常,其敏感性高,覆蓋重要的認知領域,測試時間短,適合臨床運用。

1.2.2 前瞻記憶和回溯記憶問卷(PRMQ) 用于測量前瞻記憶和回溯記憶,請被試回答涉及日常生活的一般性問題,共16個條目,其中測量前瞻記憶的8個條目,測量回溯記憶的8個條目,每個條目都采用5點記分(從不發生、很少發生、有時發生、經常發生、總是發生),讓受試者選擇符合自己情況的一種。量表總分在16～80分,總分得分越高說明前瞻記憶和回溯記憶損害越大[12]。

1.3 統計處理

數據統計分析使用SPSS 11.5軟件進行。連續性數值變量采用(均數±標準差)描述,比較研究組與對照組間各研究指標的差異,采用獨立樣本的t檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HAMD、HAMA、MoCA的評分比較

兩組間HAMD評分、HAMA評分、MoCA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),見表1。

表1 兩組HAMD評分、HAMA評分、MoCA評分比較(n=30,±s)

表1 兩組HAMD評分、HAMA評分、MoCA評分比較(n=30,±s)

分 組HAMD HAMA MoCA研究組4.30±1.15 4.33±1.37 27.70±0.75對照組4.13±1.31 4.33±1.24 27.80±1.06t0.525 0.000-0.421P0.602 1.000 0.675

2.2 前瞻記憶(PM)評分和回溯記憶(RM)評分比較

研究組PM評分為(20.00±5.86)分,對照組PM評分為(16.83±3.98)分,兩組之間差異有統計學意義;研究組RM評分為(17.10±4.05)分,對照組RM評分為(15.80±3.61)分,兩組之間差異無統計學意義,見表2。

表2 前瞻記憶和回溯記憶評分比較(±s)

表2 前瞻記憶和回溯記憶評分比較(±s)

項目研究組(n=30)對照組(n=30)t PPM 20.00±5.86 16.83±3.98 2.451 0.017 RM 17.10±4.05 15.80±3.61 1.313 0.195

3 討 論

本研究結果顯示,伴軀體化癥狀老年抑郁癥患者前瞻記憶評分高于對照組,而回溯記憶評分與對照組相比無明顯差異,表明伴軀體化癥狀的老年抑郁癥患者前瞻記憶損傷更為嚴重,而其回溯記憶水平相對不伴軀體化癥狀的老年抑郁癥患者則無明顯差異。有報道顯示[13],老年抑郁癥患者存在前瞻記憶損害,而且患者前瞻記憶與其臨床抑郁癥狀存在相關性。本研究入組患者均為臨床恢復期患者,排除了情緒對前瞻記憶的影響。前瞻記憶的神經機制研究表明,海馬、丘腦、前額葉等多個腦區均參與前瞻記憶的認知加工,尤其突出的是前額葉額極是前瞻記憶的關鍵腦區[14-15]。關于老年期抑郁癥患者神經影像學研究也已證實[16],老年期抑郁癥患者前額葉存在結構和功能的異常,從而影響到患者前瞻記憶認知加工能力,使患者不能按計劃完成前瞻記憶任務。

研究顯示,老年抑郁癥患者常伴有軀體化癥狀,且部分患者在臨床抑郁情緒緩解后其軀體化癥狀仍表現突出,從而影響患者的生活質量。有學者指出[17],額葉、前扣帶回基底前腦、邊緣系統組成的廣泛皮質-皮質下通路與軀體化癥狀有關。本研究表明,伴有軀體化癥狀老年抑郁癥患者前瞻記憶較不伴有軀體化癥狀老年抑郁癥患者損害更加嚴重,提示此類患者存在更為明顯的腦損傷,但伴有軀體化癥狀老年抑郁癥患者回溯記憶與對照組無明顯差異,表明前瞻記憶和回溯記憶雖同屬記憶系統,但可能涉及不同的神經網絡機制。

本研究采用記憶認知問卷的調查分析發現,伴有軀體化癥狀老年抑郁癥患者前瞻記憶損害更為嚴重,此類患者的其它高級認知功能,如社會認知,時間感知能力是否亦有類似表現仍有待進一步研究。有研究顯示[18],前瞻記憶損害可以通過認知功能康復訓練來改善。國外有研究顯示,正念療法不僅有利于改善軀體化癥狀[19],而且有利于認知功能的改善和提高[20],國內研究指出[21-22],系統的心理行為干預可改善老年抑郁患者認知功能,且能改善老年軀體疾病伴發的抑郁。因此,在臨床評估中,需重視合并軀體化癥狀的老年期抑郁患者的認知功能評估,在前瞻記憶康復治療中,對合并軀體化癥狀的老年期抑郁患者進行有針對性的認知康復訓練,將有利于期前瞻記憶功能的改善,從而有利于提高患者生活質量。

[1]楊立夏.晚發性抑郁癥患者血清神經元特異性烯醇化酶及與認知功能的關系[J].中國健康心理學雜志,2014,22(9):1303-1305, 1306

[2]潘園園,劉羽,孫劍,等.晚發型抑郁癥伴輕度認知損害患者腦白質膽堿能通路的對照研究[J].中國健康心理學雜志,2015,23 (8):1121-1124

[3]Potter G G,McQuoid D R,Steffens D C.Appetite loss and neurocognitive deficits in late-life depression[J].Int J Geriatr Psychiatry.2015,30(6):647-654

[4]Potter G G,Mc Quoid D R,Whitson H E,et al.Physical frailty in late-life depression is associated with deficits in speed-dependent executive functions[J].Int J Geriatr Psychiatry.2016,31(5): 466-474

[5]Koenig A M,Bhalla R K,Butters M A.Cognitive functioning and late-life depression[J].J Int Neuropsychol Soc,2014,20(5): 461-467

[6]Hegeman J M,de Waal M W,Comijs H C,et al.Depression in later life:A more somatic presentation?[J].J Affect Disord,2015, 170:196-202

[7]Inamura K,Shinagawa S,Nagata T,et al.Cognitive Dysfunction in Patients With Late-Life Somatic Symptom Disorder:A Comparison According to Disease Severity[J].Psychosomatics,2015, 56(5):486-494

[8]Inamura K,Shinagawa S,Nagata T,et al.White matter hyperintensities are associated with the severity of late-life somatoform disorders and executive functions[J].Nord J Psychiatry,2015, 24:1-8

[9]Ronnlund M,Sundstrom A,Adolfsson R,et al.Self-Reported Memory Failures:Associations with Future Dementia in a Population-Based Study with Long-Term Follow-Up[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(9):1766-1773

[10]汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛生雜志社,1999:31-35,220-223,253-256

[11]張立秀,劉雪琴.蒙特利爾認知評估量表中文版廣州市老人院人群劃界分探討[J].中國心理衛生雜志,2008,22(2):123-125

[12]Smith G,Della Sala S,Logie R H,et al.Prospective and retrospective memory in normal ageing and dementia:a questionnaire study[J].Memory,2000,8(5):311-321

[13]王瑩,王克永,張許來,等.晚發性抑郁癥患者前瞻記憶研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2012,21(8):725-727

[14]Underwood A G,Guynn M J,Cohen A L.The Future Orientation of Past Memory:The Role of BA 10 in Prospective and Retrospective Retrieval Modes[J].Front Hum Neurosci,2015,24 (9):668

[15]吳慶,王瑩,張志華,等.前瞻記憶與精神障礙[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2014,23(4):376-378

[16]Tadayonnejad R,Yang S,Kumar A,et al.Multimodal brain connectivity analysis in unmedicated late-life depression[J].PLoS One,2014 Apr 24,9(4):e96033[17]Inamura K,Tsuno N,Shinagawa S,et al.Correlation between cognition and symptomatic severity in patients with late-life somatoform disorders[J].Aging Ment Health,2015,19(2):169-174

[18]Canty A L,Fleming J,Patterson F,et al.Evaluation of a virtual reality prospective memory task for use with individuals with severe traumatic brain injury[J].Neuropsychol Rehabil,2014,24 (2):238-265

[19]Fjorback L O,Arendt M.Mindfulness therapy for somatization disorder and functional somatic syndromes:Randomized trialwith one-year follow-up[J].J Psychosom Res,2013,74(1): 31-40

[20]Brown K W,Goodman R J,Ryan R M,et al.Mindfulness Enhances Episodic Memory Performance:Evidence from a Multimethod Investigation[J].PLoS One,2016 Apr 26,11(4): e0153309

[21]劉振靜,李璟,李玉煥,等.心理治療對老年抑郁和焦慮共病患者認知功能的影響[J].中國健康心理學雜志,2016,24(5):752-755

[22]張艷,高志勤,金梅,等.行為活化治療老年糖尿病伴發抑郁及其對行為抑制/激活系統的影響[J].中國健康心理學雜志,2015, 23(11):1616-1620

http://www.cjhp.com.cn/

Clinical Study of Prospective and Retrospective Memory between Geriatric Depression Patients with and without Somatization

WANG Ying,WU Qing,ZH ANG Xulai,et al
The Fourth Peop le’s Hospital of Hefei,Hefei230022,China

Objective:To compare with the difference of prospective memory(PM)and retrospective memory(RM) between geriatric depression patients with and without somatization.Methods:30 geriatric depression patients with somatization and 30 geriatric depression patients without somatization were enrolled in this study.Age and education were was matched.All participants were assessed with general cognition evaluation and questionnaires of RM and PM.Results:Compared with geriatric depression patients without somatization,group of geriatric depression patients with somatization had higher PM score(t=2.451,P＜0.05).RM score in group of geriatric depression patients with somatization was higher than that of geriatric depression patients without somatization,but with no significance(P＞0.05)Conclusion:Geriatric depression patients with somatization have severer prospective memory impairment than those without somatization.

Geriatric depression;Prospective memory;Retrospective memory;Somatization

R395.4

A

1005-1252(2017)02-0185-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.02.008

2016-11-25)