嚴潔教授針灸治療耳鳴臨床驗案

向 娟，陳 果，歐陽里知，薛智慧，嚴 潔，李鐵浪*（.湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙 4008；.湖南中醫藥大學第二附屬醫院 ，湖南 長沙 40005）

嚴潔教授針灸治療耳鳴臨床驗案

向 娟1，陳 果1，歐陽里知1，薛智慧1，嚴 潔2，李鐵浪1*
（1.湖南中醫藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院 ，湖南 長沙 410005）

本文總結了嚴潔教授針灸治療耳鳴的臨床經驗，主要從結合臟腑經絡，注重辨證論治，重視特定穴位、局部選穴和多法并用等方面加以論述。

針灸；耳鳴；嚴潔；名醫經驗

嚴潔教授，主任醫師，博士研究生導師，首任湖南中醫學院（現湖南中醫藥大學）針灸系主任，曾兼任中國針灸學會常務理事、經絡分會副主任委員、湖南省針灸學會會長等，現為湖南省名中醫，第五批全國名中醫傳承工作室指導老師，中國中醫科學院傳承博士后合作導師等，享受國務院特殊津貼。嚴潔教授從事針灸教學、醫療、科研工作至今50余年，積累了大量的臨床經驗，對疾病的診治具有獨到的見解，今就其治療耳鳴略談一二。

1 疾病介紹

耳鳴是指耳內在無外界聲源或電刺激的情況下產生鳴響的一種主觀感覺，其發生率約15%～20%，并存在隨年齡增長而增多的趨勢[1]。美國1994年調查發現耳鳴的發生率中18～44歲成人占1.6%，45～64歲的人群占4.6%，60歲及以上高達9%。其中60～69歲達到峰值。研究發現[2-3]，BMI≥30 kg/m2或伴高血壓、高血脂、糖尿病及焦慮障礙等疾病的人或有噪聲暴露史人群耳鳴發生率較高[2]，其嚴重程度與睡眠狀況、聽覺過敏情況及焦慮程度最為相關。現代研究認為，耳鳴的發生機制很多，目前有兩種假說較受認可：分別是與外周聽覺系統損傷和與聽覺中樞可塑性有關的假說。何靜等[4]研究發現，在耳鳴情況下，聽覺通路的電生理、遞質及相關基因表達均發生可塑性改變，支持了第二種假說。中醫認為，其病因病機不外乎外感六淫，情志內傷，氣機不暢，耳竅經脈壅阻，清竅閉塞；飲食不節，過食肥甘而致痰火郁于耳中，蒙蔽清竅；先天腎精不足或后天失養，腎陰腎陽不足，耳失濡養，勞倦、思慮過度，至脾胃虛弱，耳竅失養而致。西醫至今尚無特效的治療方法，臨床上多予藥物治療、掩蔽術、電子耳鳴抑制器及各種助聽器、心理療法、激光療法、神經節阻滯等[5-6]，治療費用昂貴，患者難以接受，中醫治療，特別是針灸治療，經濟安全，越來越受到患者的推崇。

嚴師思患者之所苦，結合自己多年臨床經驗，摸索出一套獨特的治療思路及方法。現就嚴師治療耳鳴的理論思想及治療方法簡述如下。

2 辨證施治：結合臟腑經絡，注重辨證論治

中醫學認為，耳者，腎之官也。腎開竅于耳，腎之氣亦通于耳，腎和則耳能聞五音矣，因此腎與耳最為相關；《素問·藏氣法時論》云：肝病者，“虛則目無所見，耳無所聞”，“氣逆則頭痛，耳聾不聰”，肝腎精血同源，亦與耳疾密切相關。明朝張景岳認為耳聾之疾有火閉、氣閉、邪閉、竅閉、虛閉。嚴師認為，耳鳴之病，責之五臟，腎、肝、脾、肺、心，然又以腎、肝、脾為最。腎精不足，肝血虧虛，脾虛氣血生化無源，耳竅失養；肝火亢盛或肝氣郁滯，氣滯血瘀，耳竅閉塞，均可發病。

耳竅與經脈系統聯系密切，正如《靈樞·口問》中云：“耳者，宗脈之所聚也。”十二經脈或直接或通過經別與耳相連。其中，足少陽之脈，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，與耳竅關系最為密切。其次手少陽經、手太陽經分支亦入耳中。嚴師認為，經脈暢通，則耳聰目明。因而在耳鳴治療中，注重疏通手足少陽經及手太陽經經脈氣血。

臟腑辨證與經絡辨證巧妙的結合起來辨證施治，補腎瀉肝，調心健脾；兼疏理少陽經氣，耳鳴自止。

3 遣穴用藥

3.1 重視特定穴位，用穴精少效佳

《靈樞·九針十二原》：“五臟有疾，當取之十二原。”腎開竅于耳，嚴師認為耳竅有疾，首當取腎之原穴太溪以滋陰益腎、通竅聰耳。根據五輸穴經脈氣血出、溜、注、行、入的規律，結合經脈臟腑辨證，臨床選穴時多選手足少陽經輸穴中渚穴及足臨泣二穴，手足同選，上下取穴；并善用腎經經穴復溜補先天之本，促進腎經經氣流通，上灌耳竅。

3.2 重用局部選穴，結合耳穴療法

嚴師認為：“腧穴所在，主治所在”，選穴過程中，在注重辨經選穴的同時，注重局部取穴。耳前三穴（耳門、聽宮、聽會）及耳后翳風/完骨等局部刺激，直達病所，促進患者康復。《靈樞·邪氣臟腑病形》云：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。其精氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽。”根據現代全息理論，五臟六腑、四肢九竅均在耳有相對應的分布區域，耳穴在耳廓的分布就猶如一個倒置的胎兒，刺激相應的耳穴，也能達到調理全身氣血、疏通全身經絡的作用。臨床上，嚴師辨證選穴，根據腎開竅于耳，肝腎同源理論，選用肝、腎、交感、枕、皮質下等耳穴綜合調節患者神經、內分泌、代謝等。通過耳針的強烈刺激或耳穴貼壓的持續刺激，再結合患者體針治療，從而達到事半功倍之效，促進患者的康復。

3.3 治法不拘一格，多法并用增效

嚴師認為，疾病千變萬化，同種疾病，病因也各不相同，虛實夾雜，因而在處理各種虛虛實實的疾病時，方法也可多種多樣。因年老體虛，腎精虧虛者，可加滋陰益腎之中藥輔助治療，腎陽虧虛者可加用艾灸或溫針灸溫腎助陽，氣滯血瘀者可加用梅花針常規扣刺足太陽經第1、2側線及耳周扣刺或背部足太陽經與耳周局部刮痧以疏通整體與局部經絡，調暢氣機。此外，還配合穴位埋線、刺絡放血等等。

4 病案舉隅

4.1 案例一

呂某，男，22歲，國防科技大學學生。2015年4 月10日就診，患者訴耳鳴2年，左側為甚。2年前因部隊練習打靶，長時間聽聞槍聲，導致雙耳偶現鳴響，斷斷續續，多夜間睡覺時出現，壓力大或嘈雜環境下加重，不為在意。近日來因學習壓力大，耳鳴加重，以左側為甚。現癥見：雙側耳鳴，左側為甚，夜間明顯，影響睡眠，飲食、二便正常，舌尖紅，苔白脈微弦細而數。診斷：耳鳴（肝郁氣滯證），治以局部與循經取穴相結合，以疏通少陽經氣。取穴：（1）翳風（雙）、聽宮（雙）、中渚（雙）、足臨泣（雙）；（2）完骨（雙）、聽會（雙）、中渚（雙）、俠溪（雙），兩組交替進行，并注重辨證以補腎瀉肝，取穴復溜或太溪（雙）、行間（雙），其中復溜或太溪用補法，行間用瀉法，余穴平補平瀉，留針20 min，隔日1次，2周1個療程。同時行背部足太陽經或耳周刮痧或梅花針扣刺，兩法交替進行。治療5次后，右側耳鳴基本消失，左側依舊。又新開3次繼續鞏固治療，治療結束后，右耳耳鳴完全消失，并未再出現，左耳耳鳴明顯減輕，因其放假回家，故未繼續治療。

4.2 案例二

鄒某，女，41歲，職工。2015年7月8日就診。患者訴20余年前因運動過度，出現雙側耳鳴。患者平素易于疲勞，自覺低頭行走時耳鳴較輕，劇烈運動時加重，耳鳴重時伴心悸。兼入睡困難，睡眠多夢，大便不規則，上述癥狀多年，既往月經經期較長，約5～7日，無痛經史，既往有慢性咽炎史。現癥見：雙側耳鳴，伴入睡困難，睡眠多夢，時口干但不欲飲，舌淡苔白，脈弦。診斷：耳鳴（肝郁心脾兩虛證），治療除局部與循經取穴疏理少陽經氣外并注重疏肝解郁，調心健脾。治療：取（1）翳風（雙）、聽宮（雙）、中渚（雙）、足臨泣（雙）、通里（雙）、地機（雙）；（2）完骨（雙）、聽會（雙）、中渚（雙）、俠溪（雙）、通里（雙）、地機（雙）等穴，兩組穴位交替進行，因腎開竅于耳，故取腎經復溜或太溪（雙）滋腎補腎。其中復溜或太溪用補法，余穴平補平瀉，留針20 min，隔日1次，2周1個療程。同時行背部足太陽經及耳周刮痧，刮痧時重刮腎俞（雙）、脾俞（雙）、肝俞（雙）、心俞（雙），或耳穴貼壓：交感、腎、枕、皮質下、肝，兩法交替進行。耳穴貼壓時囑患者每天按壓4～5次，3 d后取下。并予開中藥小柴胡湯合逍遙散加減，以疏肝理氣，滋腎健脾（柴胡15 g，黃芩10 g，法半夏10 g，甘草10 g，當歸10 g，白芍10 g，白術10 g，川芎10 g，蒺藜子15 g，白參10 g，黃芪30 g，枸杞子10 g，熟地黃10 g。10劑，水煎服，日1劑，早晚分服）。治療1個療程，耳鳴減輕，睡眠質量好轉。繼續治療1個療程，睡眠可，耳鳴明顯好轉，僅在入睡前偶見耳鳴。

5 小結

耳鳴即無外界環境刺激下自覺耳內鳴響，耳鳴日久，可發展為耳聾。中醫學認為其病機總歸不通則鳴或不榮則鳴。嚴師認為，治療當疏泄經氣，疏通經絡或補益肝腎，健脾益氣。取耳周翳風、完骨、聽宮、聽會，疏通手足少陽經經氣，使經絡通暢，耳鳴自止。此外，耳周神經血管分布十分豐富，耳后的枕小神經、枕大神經及耳大神經及耳前的耳顳神經、面神經、三叉神經及相應的動靜脈等等，豐富的神經血管促進局部穴位經氣的傳導，增強耳周穴位的針感，提高治病的療效。中渚、足臨泣分別為手足少陽經腧穴，上下取穴，疏泄少陽經氣。復溜、太溪，腎經經穴、原穴，滋補腎精。背俞穴與交感干、交脊聯系點等神經系統聯系點關系非常密切，背部區域從解剖位置來看，恰好是脊神經所在之處，附近均有相應脊神經后支平行伴行[7-8],嚴師在針灸治療結束后，常用刮痧板刮或梅花針扣刺足太陽經第1、2側線能刺激交感干及相應的神經節，調節神經支配區；同時刺激耳周少陽經以疏通經氣，此外膀胱經在五臟六腑均有相應的背俞穴，刺激膀胱經能調理五臟六腑，使周身氣血調和。“腎開竅于耳”，腎精充足則耳竅聰靈，肝腎同源，因而重刺激肝俞、腎俞，使肝血充，腎精足，耳竅得養。案一呂某因外界刺激引起，又因學習壓力大而加重。因而辨證為肝郁氣滯證，嚴師在治療上加行間疏肝理氣；案二鄒某，不恰當運動導致，平素倦怠、大便不規則，辨證為肝郁脾虛證，患者耳鳴重時伴心悸，因此取穴時加通里寧心安神、地機健脾益氣。耳穴神經分布廣泛[9]，取交感調節植物神經功能紊亂，治療心悸不適，皮質下與枕配合，調理大腦皮層功能，肝、腎養肝滋腎，耳穴貼壓眾穴，持續刺激，彌補體針短時間刺激的不足，增強療效。

嚴師學術博大精深，醫術精湛。以上僅就嚴師治療耳鳴淺談其治療方法，以期為臨床治病提供參考。

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（本文編輯 匡靜之）

Clinical Experience from Professor Yan Jie in Treatment of Tinnitus with Acupuncture

XIANG Juan1,CHEN guo1,OUYANG Lizhi1,XUE Zhihui1,YAN Jie2,LI Tielang1*
(1.College of Acupuncture and Massage,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208;2 The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410005)

In this paper,the clinical experiences from professor Yanjie was summarized,which mainly discuss from combining internal organs and meridians,focusing on treatment based on syndrome differentiation,attaching importance to special acupoints,local acupoint selection with many methods.

acupuncture;tinnitus;Yan Jie;clinical experience

R245；R764

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.03.020

2016-06-28

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目。

向 娟，女，在讀碩士研究生,研究方向：針灸治療中風病的機制及臨床研究。

*李鐵浪，男，教授，E-mail：litielang810@163.com。

本文引用：向 娟，陳 果，歐陽里知，薛智慧，嚴 潔，李鐵浪.嚴潔教授針灸治療耳鳴臨床驗案[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（3）：306-308.