老年前列腺手術操作中實施腰硬聯合麻醉的臨床效果

劉大勇

(太原市人民醫院，山西 太原 030001)

老年前列腺手術操作中實施腰硬聯合麻醉的臨床效果

劉大勇

(太原市人民醫院，山西 太原 030001)

目的：研究老年前列腺術中實施腰硬聯合麻醉的臨床效果。方法：選擇2014年5月—2015年5月診治的120 例實施擇期經尿道前列腺電切術的老年患者，將其均分為兩組，分別為硬膜外麻醉(EA)組和腰硬聯合麻醉(CSEA)組，術后對患者的麻醉效果進行評定，同時記錄術中出現不良反應及并發癥的概率。結果：CSEA組患者的麻醉起效速度、鎮痛效果、阻滯時間以及肌松鎮痛效果均明顯優于EA組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者麻醉后出現并發癥的概率、血流動力學變化以及不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：兩種麻醉方式均可滿足手術的需要，但是CSEA麻醉方法具有鎮痛效果確切、起效速度快、用藥量少、術后并發癥少等優勢，更適合應用于老年尿道前列腺電切術。

腰硬聯合麻醉；老年患者；前列腺電切術；臨床效果

前列腺增生癥是老年男性常見的一種疾病，例如前列腺肥大，臨床上主要通過手術方法實施治療[1]。但是因一些老年患者同時存在其他系統疾病，無法很好地耐受手術。因而，根據患者的情況選擇合適的麻醉方法至關重要[2]。選擇2014年5月—2015年5月實施擇期經尿道前列腺電切術的老年患者120 例，比較不同麻醉方法的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120 例擇期經尿道前列腺電切術的老年患者分為兩組，每組60 例。硬膜外麻醉(EA)組年齡52～81 歲，身高164～182 cm，體重64～89 kg，病程3～6年；并發癥：高血壓18 例，冠心病 14 例，糖尿病14 例，心律失常38 例，慢性支氣管炎8 例。腰硬聯合麻醉(CSEA)組患者年齡51～83 歲，身高163～184 cm，體重62～85 kg，病程2～6 年；并發癥：高血壓22 例，冠心病12 例，糖尿病12 例，心律失常42 例，慢性支氣管炎6 例。兩組患者的年齡、體重、身高、病程以及并發癥比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所選患者均在簽訂知情同意書后實施操作，術前半小時給予肌肉注射0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉。患者進入手術室后立即建立有效的靜脈通道，測量血壓(BP)、心率(HR)、脈搏(P)、血氧飽和度(SpO2)等基本生命體征，每分鐘進行3 L的鼻導管吸氧[2]。患者采取左側或者右側臥位，將雙腿屈曲貼近腹部，常規進行消毒鋪巾，穿刺間隙選擇L2～L3或者L3～L4椎間隙。硬膜外麻醉組運用硬膜外針進行穿刺，明確針在硬膜外腔，抽出無腦脊液后，可運用2%利多卡因實施硬膜外組織麻醉。腰硬聯合麻醉運用腰硬聯合麻醉針進行穿刺，首先應用硬膜外針進行穿刺，之后從硬膜外針管中放入腰穿針，當見到腦脊液流出之后，可根據患者的情況注射1.2～1.5 mL濃度為0.5%的丁哌卡因，時間控制在30 s，注射完畢后將腰穿針拔出，通過硬膜外置入硬膜外導管，長度3～3.5 cm，之后患者改為仰臥位，注意麻醉組織平面情況，控制其不可超過T8。如術中出現了組織平面降低，不能真正滿足手術需要，則可通過硬膜外導管追加2%利多卡因，劑量為3～5 mL，術后患者應去枕平臥6 h，以免術后患者出現頭痛癥狀[3]。

1.3 觀察指標

術后對患者的心率、血壓、血氧飽和度以及脈搏等指標進行監測，同時記錄麻醉起效時間、阻滯平面、阻滯完善時間、鎮痛效果以及術中出現不良反應及并發癥的概率。

1.4 麻醉效果評定[4]

優：患者肌松效果好，無不適癥狀，手術順利實施；良：患者感到輕度牽拉反射或者輕微不適癥狀，但是能夠配合手術；差：患者肌松效果差，感到明顯的牽拉，需要應用藥物來輔助鎮痛及鎮靜才能完成手術操作。

1.5 統計學方法

2 結 果

CSEA組患者的麻醉起效速度、鎮痛效果、阻滯時間以及肌松鎮痛效果均明顯優于EA組，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。兩組患者麻醉后出現并發癥的概率、血流動力學變化以及不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表1 兩組患者麻醉效果比較

表2 兩組患者并發癥和不良反應 例

3 討 論

由于老年患者機體的耐受能力下降及應激反應系統功能不佳，常常應用硬膜外麻醉實施前列腺疾病手術。通過少量藥物調節適當的平面，能夠預防術后由于麻醉平面過高而引起的生命體征驟然改變，但是硬膜外麻醉會引起會陰部阻滯不完全，導致操作過程中患者出現不適癥狀，進而需要追加藥物劑量，提升了患者出現呼吸抑制的風險[5]。腰硬聯合麻醉能夠更好地控制麻醉平面，不會引起患者不適，在手術過程中，可適當地進行擴容和增液，確保患者的生命體征平穩，有效地降低應激反應。

實施硬膜外麻醉方法出現阻滯不全甚至失敗的概率可高達9.55%，但是硬膜外麻醉效果不理想時必然要追加鎮痛鎮靜藥物，這樣會對患者中樞呼吸系統造成不良影響。國內大部分醫院運用腰硬聯合麻醉方法。腰硬聯合麻醉的阻滯相對完善，起效速度較快，麻醉時間能夠輕松控制，而且局麻藥物用量較少，患者的舒適度相對較高，同時并發循環呼吸等并發癥的概率低，主要用于老年患者實施腹部手術及下肢手術，得到了廣大學者的認同[6]。CSEA麻醉主要作用機制是蛛網膜下腔組織藥物能夠在蛛網膜下腔直接與神經纖維接觸，這個部位的脊神經為無髓的C級纖維，所見的纖維很細，局麻藥物能夠迅速滲透到每個神經纖維中，這也屬于脊髓麻醉產生的直接作用。此外，自主神經麻痹引起的生理現象會對脊髓麻醉產生影響，這也會出現間接的作用。本研究CSEA組患者的麻醉起效速度、鎮痛效果、阻滯時間以及肌松鎮痛效果均明顯優于EA組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者麻醉后出現并發癥的概率、血流動力學變化以及不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，兩種麻醉方式均可滿足手術的需要，但是CSEA麻醉方法具有鎮痛效果確切、起效速度快、用藥量少、術后并發癥少等優勢，更適合應用于老年尿道前列腺電切術。

[1]陳美云.腰-硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的效果分析[J].中國實用醫藥，2015，24(2)：145-146.

[2]韋景校.腰硬聯合麻醉在老年前列腺電切術中的應用效果觀察[J].中國臨床新醫學，2012，30(4)：964-965.

[3]曹建榮，時金華，高寅秋.腰-硬聯合麻醉在老年患者經尿道前列腺電切術中的應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，48(9)：542-543.

[4]侯春潔，王秀巖.腰硬聯合麻醉在老年人經尿道前列腺汽化電切術的應用[J].中國醫療前沿，2010，12(2)：694-695.

[5]王慧潔.低劑量羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于老年患者髖關節置換術的效果及安全性[J].中國衛生標準管理，2015，23(30)：213-214.

[6]王濤.腰-硬聯合麻醉和全身麻醉在老年骨科手術中的應用價值[J].中國老年保健醫學，2015，48(6)：796-797.

(本文編輯：張紅)

劉大勇(1980— )，男，山西省臨汾市人，學士學位，主治醫師，主要從事麻醉科臨床工作。

1671-8631(2017)01-0033-03

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2016-08-21