福建省放射診療現狀及輻射防護

福建省輻射環境監督站 黃世耀

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福建省放射診療現狀及輻射防護

福建省輻射環境監督站 黃世耀

隨著我國國民經濟的發展和醫療技術水平的提高，放射診療日益蓬勃發展，其獨有的放射性特征凸顯，而放射防護與安全問題應當引起充分重視，并按國家有關規定予以嚴格的特殊管理。該文分析了福建省放射診療使用現狀及輻射防護措施，對于放射診療技術走上持續、快速、健康的發展軌道具有一定的指導意義。

放射診療 輻射防護 放射性同位素 射線裝置

1 福建省放射診療使用概況

放射診療是指使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查的活動。放射診療包括放射診斷和放射治療兩大方面。放射診斷是指通過X射線機發射的X射線來診斷疾病，供醫生觀察和診斷參考；放射治療是指利用放射性同位素產生的α射線、β射線、γ射線、X射線、電子射線、質子束及其他粒子束等用于治療惡性腫瘤的一種新興醫學方法。放射治療的基本原理是當以上所述射線達到一定劑量或能量時，射線對病變細胞進行照射，射線通過直接效應或間接效應殺死病變細胞，達到治療的目的。放射診療應用范疇詳見圖1。

圖1 放射診療應用范疇

根據環保部專項行動實施方案，福建省環保廳于2012年起在全省范圍內組織開展輻射安全大檢查。據不完全統計，福建省內已向環保部門申領輻射安全許可證的輻射單位有1549家，其中醫療機構約1096家，占70.7%，全省已登記的X射線裝置約2694臺，其中屬于放射診療使用的約2105臺，占78%。福建省射線裝置用途統計見圖2。

由此可見，不斷普及的X射線診斷和介入放射學、腫瘤放射治療、臨床核醫學等放射診療的應用所引起的醫療照射，已經成為公眾所受最大并且是不斷增加的人工電離輻射照射來源。為此，必須大力加強放射診療的輻射防護與安全管理，以適應福建放射診療事業迅速發展的迫切需要。

圖2 福建省射線裝置用途統計

2 放射診療輻射因子及防護措施

放射診療在使用過程中會產生電離輻射，主要射線有X射線、α射線、β射線、γ射線和中子等輻射因子。這些輻射因子有可能對人體產生各種有害的生物效應。為此，輻射防護工作的目的就是避免發生有害的確定性效應，并把隨機性效應的發生概率限制到可以接受的水平。

輻射照射可分為外照射和內照射兩類，進入人體內的輻射源對人體產生的照射稱為內照射，而處于體外的輻射源對人體產生的照射稱為外照射。兩種照射形式對人體健康都能夠產生一定的影響。針對不同類型的照射，也有不同的防護方法。通常，對外照射的防護主要可采取如下措施：

一是時間防護。工作人員照射的累積劑量與受照時間成正比關系，因此，一切操作中應以盡量縮短受照時間為原則。這就要求醫療工作人員操作設備時力求熟練、迅速和正確。

二是距離防護。對于點狀輻射源，輻射劑量率水平與離輻射源的距離平方成反比關系，這就要求公眾和醫護人員盡可能增大與輻射源之間的距離。

三是屏蔽防護。在輻射環境工作場所中，通常需要在輻射源與人體之間設置適當的屏蔽物質，以減弱射線照射。這就要求建設單位要對輻射場所采取相應的屏蔽措施，最常見的有屏蔽墻、鉛門、鉛玻璃、鉛屏風和鉛衣等。

另外，對內照射的防護應防止放射性物質通過呼吸道吸入、消化道進入、皮膚或粘膜侵入體內，這就要求在放射性工作場所，特別是非密封放射性工作場所應加強個人防護，例如穿戴工作服、袖套、手套、口罩和工作鞋等。

3 放射診療場所輻射防護現狀及問題

3.1 現狀

福建省環保部門負責對所有申請辦理輻射安全許可證的醫療單位進行現場檢查或環評報告材料審批。總體來說，已申領輻射安全許可證的有關醫療單位輻射防護情況良好，具體表現在以下幾點：

（1）工作場所均設置了電離輻射標志及工作狀態指示燈。

（2）各設備機房的墻壁、頂棚、地板、防護門和防護窗的材料及厚度能滿足周圍環境目標公眾受照年有效劑量低于公眾照射劑量約束值，并滿足輻射防護最優化的要求。

（3）各機房內設有通風系統，用于定時更換機房內的空氣。

（4）醫院設置了輻射安全與環境保護管理機構，制訂了相關的輻射管理制度及事故應急預案。

（5）放射性工作人員配備熱釋光個人劑量片并隨身攜帶，用于監測個人劑量。已購置鉛衣、鉛裙、鉛帽、鉛圍脖等個人防護用品，但是相應的輻射監測設備配備不完整，特別是缺少個人劑量報警儀。

（6）設有核醫學科非密封工作場所的醫院均設置了專用廢水衰變池，用于含放射性藥物廢水的暫存和衰變；核醫學科工作場所均設有含鉛制儲藥柜，用于暫存放射性藥品。

3.2 問題

在現場檢查和辦證過程中，工作人員也發現了放射診療防護存在的不少問題，具體是：

一是放射性工作人員輻射知識培訓或再培訓嚴重不足。據不完全統計，全省放射工作人員共計 4093人，持有《輻射安全知識培訓上崗證》的只有1685人，占 41.2%。

二是各醫院事故應急預案等規章制度千篇一律，沒有結合自身實際情況進行制定，缺乏操作可行性，醫院內部也較少開展應急演練。

三是部分醫院檔案管理混亂，臺賬不清。各醫院應按照個人劑量、環境監測、管理制度、人員資質管理、儀器設備維護等類別進行歸檔，并由總牽頭科室負責。

四是部分醫院新增或退役項目未更新輻射安全許可證內容。部分醫院特別是縣級以下衛生院，防護設施簡陋，完全達不到辦證要求，主要是由于院方經費有限，無法購置相應防護設施。

五是部分醫院核醫學科、加速器等項目的布局、防護和放射性“三廢”處理還存在一些問題。

3.3 整改意見

針對福建省放射診療輻射防護現狀及問題，提出以下幾點意見：

一是在保持良好輻射防護現狀下，加大資金投入，加強硬件及軟件的管理。

二是充分利用核協會等平臺，針對目前存在的輻射防護問題，多探討、多交流，將福建省放射診療防護工作提升到新的臺階。

三是遵循“問題從源頭抓起，在源頭解決”的原則，在設計、施工等過程中，重視放射診療場所的輻射防護措施。

4 放射診療場所輻射防護優化建議

4.1 選址合理和優化布局

放射診療場所的選址很關鍵，選址直接關系到周圍敏感目標的數量、距離和敏感度。一般情況下，放射診療項目盡量規劃布置在同一座大樓，特別是放射治療項目，一般設置在一層或地下一層，與住院大樓等隔離開，注射藥物后的病人避免與普通人交叉感染。

4.2 加強工作人員輻射安全知識培訓

輻射污染與其他水、氣、聲污染因子的最大不同點在于“看不見、摸不著、聞不到”。放射工作人員對防護知識的掌握程度直接關系到醫療質量和醫療安全，關系到放射工作人員、患者和公眾的健康權益。參加放射防護知識培訓是放射工作人員獲得放射防護知識的主要途徑。

4.3 切實落實管理規章制度

建設單位要健全相關的規章制度和檔案管理，特別是應急預案要具有可操作性。制度的制定就是用來執行的，而不是擺設。

4.4 切實履行相關環保手續

建設單位必須先通過環評審批，取得輻射安全許可證，投入試運行后三個月申請驗收，使用Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類放射源的場所，生產放射性同位素的場所，甲級、乙級非密封放射性物質使用場所，以及終結運行后產生放射性污染的射線裝置，應當依法實施退役環評及終態驗收的程序，履行相關環保手續。

[1] 鄭鈞正.電離輻射醫學應用的防護與安全[M].原子能出版社,2011.

[2]福建省核學會.福建省核技術利用概況及輻射安全情況.2012.

[3] 國家核技術利用輻射安全監管系統.

[4] ICRP 60號出版物[M].北京:原子能出版社,1990.

[5]電離輻射防護與輻射源安全基本標準:GBl8871—2002[S].2002.