黃政德教授從“肺合大腸”理論治療咳嗽經驗

李鑫輝,肖 青,李雅靖,黃淼鑫,郭晨鶴,徐瑪麗

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

黃政德教授從“肺合大腸”理論治療咳嗽經驗

李鑫輝,肖 青,李雅靖,黃淼鑫,郭晨鶴,徐瑪麗

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208）

“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，黃政德教授以中醫辨證理論為指導，基于肺與大腸理論來治療咳嗽，其療效突出，對于臨床治療咳嗽具有深遠的指導意義。

咳嗽;肺合大腸;臟腑相關

咳嗽是臨床常見疾病。由于環境污染，人們吸入過多煙塵異味氣體，以及氣溫日益不恒定，導致人體正氣受損，易于引發咳嗽。咳嗽給人們的生活和工作帶來極大的影響，因此有效的治療咳嗽變得非常重要，而中醫作為祖國傳統醫學，在治療咳嗽方面具有鮮明的特色[1]。黃政德教授長期從事臨床工作，醫理精深，治學嚴謹，治療咳嗽病有著獨到的經驗，他認為咳嗽乃內科雜病，治法頗多，但他強調在治療咳嗽時應靈活運用臟腑理論，《素問·宣明五氣》篇曰：“五氣所病……肺為咳”，但咳嗽并非肺臟獨主，《素問·咳論》篇曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”[2]。因肺位最高，邪必先傷，肺為嬌臟，不耐邪氣之侵，外邪侵襲于肺臟易于引發咳嗽，在生理及病理上，肺與大腸相互為用，相互影響[3]。因此，黃政德教授認為咳嗽多由肺氣不宣與腑氣不通所致。在臨證時，他強調以“上下宣通”理論治療咳嗽，其療效顯著。現將其臨床經驗總結如下。

1 肺與大腸的生理及病理特點

肺與大腸的相關理論最早見于 《黃帝內經》[4]。《靈樞·本藏》曰：“肺合大腸，大腸者，皮之應也”。《靈樞·本輸第二》曰：“肺合大腸，大腸者，傳導之腑。”肺與大腸在經絡上相互絡屬，《靈樞·經脈》云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……絡肺，下膈，屬大腸”。肺與大腸在生理上藏瀉互用，相互協調，《素問微蘊·噎膈解》說：“肺與大腸表里同氣，肺氣化精，滋灌大腸，則腸滑便易”。在病理上，肺與大腸亦是相互影響，《素問·咳論篇》曰：“肺咳不已，則大腸受之。大腸咳狀，咳而遺失”。《證因脈治·卷三》曰：“肺氣不清，下遺大腸，則腹乃脹”。由此可知，肺氣宣降與大腸傳導之間呈相互為用的關系，肺主宣發，則是大腸得以濡潤的基礎，肺清肅下降，行氣于腑，則是大腸傳導的動力，助大腸實現“傳導之官，變化出焉”的功能。因此，肺與大腸，兩者可相互影響而病。

2 基于“肺合大腸”理論的治療特色

基于肺合大腸理論，二者不但臟腑相關，表里相通，而且功能相應，病變相傳。因此，黃政德教授審因論治，提出相應的治療原則，具體治法如下。

2.1 宣肺通腑

肺氣肅降，運動協調有序，氣機條暢，則有利于促進大腸的傳導，大腸傳導正常，糟粕下行，亦有利于肺氣的肅降。當肺失肅降，肺氣上逆而發為咳嗽，因氣機升降失調，腑之為病，導致大腸傳導失司，則可出現便秘等癥，臨床常見咳嗽，咳痰，痰少，大便秘結等癥狀。因此，黃政德教授強調在治療上應肅肺通腑，常用方為宣白承氣湯。《溫病條辨·中焦篇》說：“喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之”[5]。黃政德教授強調方中生石膏清泄肺熱，生大黃瀉熱通便，杏仁宣肺止咳，瓜蔞皮潤肺化痰，諸藥同用，司肺氣宣降，腑氣暢通，痰熱得清，咳嗽可止，即用此方可宣通肺氣，下行腑氣，反之腑氣通暢，又有利于肺氣之宣。

2.2 瀉肺通腑

“肺主行水”，肺氣的宣發肅降運動推動和調節全身水液代謝的輸布和排泄[6]。肺失宣發，肺氣行水功能失常，導致水液不能正常輸布，聚而為痰飲，水飲蘊積肺中，阻塞氣道，則發為咳嗽，氣機升降失調，在大腸則發為泄瀉或便秘，也可無明顯大腸癥狀。此時，黃政德教授強調在治療上應瀉肺通腑，常用方為葶藶大棗瀉肺湯。《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》曰：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之”[7]。黃政德教授強調葶藶子辛苦寒，能開瀉肺氣，清熱利水，配以大棗甘溫安中，并緩和藥性，使水飲自去，肺氣得開，腑氣得通，氣機調暢則咳嗽可止。

2.3 潤肺通腑

肺為嬌臟，亦為清虛之臟，輕清肅靜，不耐邪氣之侵，肺與秋同屬于五行之金，喜潤惡燥[8]。當邪侵肺臟，特別是在秋季或久咳，易出現肺燥之證，肺主通調水道，因肺燥而致氣機升降失常，津液輸布運動失調，導致大腸失潤，臨床可見咳嗽，咳痰，痰少而黏，鼻咽干燥，大便干結或正常等癥狀[9]。黃政德教授強調在治療上應潤肺清熱、理氣化痰。選方為貝母瓜蔞散加減，其中貝母、瓜蔞相須為用，一君一臣，具有潤肺清熱、化痰止咳之功；天花粉潤肺生津；瓜蔞亦可潤腸通便；桔梗宣肺化痰，且引諸藥入肺經，配伍橘紅理氣化痰；茯苓健脾滲濕而祛痰；若大便干燥甚，則可加火麻仁、柏子仁、當歸等潤腸通便。

2.4 益氣（養陰）通腑

肺主一身之氣，肺呼吸功能正常，則有利于宗氣的生成，而宗氣關系著一身之氣的盛衰，當肺呼吸失常，不僅致宗氣受損，還可致一身之氣不足，即所謂氣虛，肺氣虛勢必導致肺宣發肅降功能失職，在上肺氣不降則發為咳嗽，在下則導致大腸傳導功能受限，而出現便秘等癥，臨床上可見患者咳嗽，少氣不足以息，聲低氣怯，咳聲短促，大便干結，舌質紅苔少等癥。黃政德教授強調在治療上應益氣養陰、瀉熱通便，主方為新加黃龍湯。《溫病條辨》曰：“應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之”[10]。以人參補正氣，調味承氣湯逐邪通腑，以海參、麥冬、元參養陰增液，細生地清熱養陰，當歸養血通便，生姜汁防嘔逆拒藥，更借生姜以振胃氣，此邪退正存一線。

3 病案舉隅

案 1：林某，女，78 歲，初診（2012 年 10 月 29日）。主訴：咳嗽2年余。現病史：患者2年前無明顯誘因下出現咳嗽，曾住院治療，診斷為“慢性支氣管炎”。現癥見：咳嗽，咳吐黃痰，伴有咽癢，脘痞腹脹，飲食欠佳，睡眠一般，大便干燥，大便3日未解，小便正常。舌苔黃膩，脈滑數。西醫診斷：慢性支氣管炎，中醫診斷：咳嗽。證型：痰熱內蘊，肺氣不降。治法：肅肺通腑，清熱化痰。處方：宣白承氣湯加減。方藥：生石膏 15 g，生大黃 10 g（后下），杏仁 10 g，瓜蔞10g，桑白皮 10 ，茯苓 10 g，桔梗 10 g，甘草 3 g，麥冬10 g，日1劑，共5劑。二診（2012年11月5日）。服前方后，咳嗽明顯緩解，偶在平躺睡覺時咳嗽，咯少量黃痰，飲食可，睡眠欠佳，大便1日1行，大便稍干燥，小便正常。舌苔膩稍黃，脈滑。方藥：前方減大黃、茯苓，加知母10 g，火麻仁10 g,共 7劑。三診（2012年11月12日）。服前方后，患者無明顯咳嗽，飲食可，睡眠佳，大便稍干燥，小便正常。舌淡紅苔白，脈弦。方藥：繼續予前方治療，共7劑以善其后。

按：患者咳嗽已2年余，咳嗽日久，痰飲蘊積日久而化熱，故患者咳嗽，咳黃痰，氣機升降失調，故脘痞腹脹，因肺氣失于肅降，導致大腸傳導功能失職，故大便干燥難解，舌脈均屬痰熱內蘊、肺氣不降之證。因此在治療上予宣白承氣湯加減以宣肺通腑，生石膏清泄肺熱；生大黃瀉熱通便；杏仁宣肺止咳；因“脾為生痰之源”，故予茯苓健脾燥濕化痰；瓜蔞潤肺化痰；桑白皮、桔梗清熱化痰止咳；麥冬、甘草養陰潤肺。諸藥合用，宣通肺氣，腑氣暢通，而咳嗽自愈。二診時，患者咳嗽緩解，大便已通暢，但仍咳少量黃痰，大便仍干燥，且患者為老年人，正氣虧虛，故在前方的基礎上減大黃、茯苓，加知母清熱養陰，火麻仁潤腸通便。三診則諸癥均明顯好轉，故繼續予前方以善其后。

案 2：陶某，男，漢族，68 歲，初診（2012 年 6 月25日）。主訴：咳嗽、咯痰6年余，加重半年。現病史：患者6年前出現咳嗽、咯痰癥狀，伴咽癢不適，于當地醫院診斷為“支氣管炎”，予以抗生素治療后癥狀好轉。后患者癥狀反復發作。半年前癥狀再發且加重，于當地住院治療效果不佳，為求進一步治療前來就診。癥見：咳嗽，咯白色粘痰，有痰難以咯出伴咽癢不適，口干，活動后氣促，平素易感冒。納寐可，大便干燥，1日1行，小便調。舌苔薄白，脈弦細。西醫診斷：慢性支氣管炎，中醫診斷：咳嗽。證型：痰濁壅肺，肺失潤降。治法：潤肺止咳，肅肺通腑。處方：貝母瓜蔞散加減。方藥：瓜蔞仁15 g，川貝10 g，天花粉10 g,桔梗 10 g,杏仁 10 g，茯苓 10 g，甘草 6 g，矮地茶10 g，黃芪20 g，日1劑，共7劑。

二診（2012年7月2日）：服前方后，患者咳嗽明顯減輕，痰少易咳出，無明顯口干。納寐可，大便稍干，小便調。舌苔薄白，脈弦細。方藥：繼續服用前方7劑以善其后。

按：患者咳嗽病程較長，咳嗽日久，易致肺陰虧耗，故出現咳嗽，咳白色黏痰，且難以咳出，因津液虧耗，故口干，肺失肅降，大腸失潤，故大便干燥，舌脈均屬此證。故予貝母瓜蔞散去橘紅以潤肺通腑；杏仁潤肺止咳；矮地茶止咳祛痰；因患者活動后氣促，平素易感冒，故予黃芪補氣，益衛固表。二診時患者咳嗽好轉，且津液虧虛癥狀緩解，故繼續予前方服用以善其后。

4 結語

黃政德教授辨證精妙，細致入微，通過肺合大腸理論辨治咳嗽，療效顯著。然而，黃政德教授也強調，不可千篇一律使用本法治療咳嗽，在臨床實踐中也應見病思源，隨其所得而攻之，以免誤治而加重病情，同時也強調患者應保持良好情緒，氣順則病愈。

[1]顧東亞,姜 娜,張 煜.中醫療法治療慢性咳嗽研究進展[J].亞太傳統醫藥,2014,10(21)：31-33.

[2]鄒耀武.淺談“五臟六腑皆令人咳”理論及臨床體會[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(10)：65-66.

[3]司瑞超,蔡春玲,任原貞.“肺與大腸相表里”理論在治療咳嗽中的應用[J].河南中醫,2014,34(11)：2244.

[4]莫芳芳,馬師雷,李鴻濤,等.基于中醫古籍研究的“肺與大腸相表里”理論源流及其內涵探討[J].環球中醫藥,2015,8(2)：165-168.

[5]鐘相根,李宇航.宣白承氣湯“承順胃氣”以“宣肺”的生物學機制[J].世界中醫藥,2015,10(1)：34-38.

[6]魏 民,李 穎.淺析肺主行水之內涵及應用[J].四川中醫,2015,33(2)：26-27.

[7]彭海棠.仲景通腑瀉肺法初探[J].湖南中醫學院學報,1987(4)：8-9.

[8]賈維剛,曲 穎,宋 博,等.高永祥教授從“肺為嬌臟”論治咳喘病經驗[J].中醫學報,2015,30(11)：1578-1580.

[9]孟慶巖,張慶祥,高思華.肺通調水道作用及其臨床意義[J].中國中醫基礎醫學雜志,2014,20(2)：160-161.

[10]鄭浩迪,王新佩.《溫病條辨》承氣湯類方研究[J].浙江中醫藥大學學報,2015,39(3)：179-183.

（本文編輯 李 杰）

Experience from Professor Huang Zhengde in Treating cough Disease by Lung and the Large Intestine Theory

LI Xinhui,XIAO Qing,LI Yajing,HUANG Miaoxin,GUO Chenhe,XU Mali
(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

"The viscera can make the body cough,not only lungs."Cough treatment by professor Huang Zhengde is guided by the theory of TCM syndrome differentiation theory and based on lung and large intestine theory,which show obvious curative effect.It has profound guiding significance for the clinical treatment of cough.

cough;lung and large intestine;traditional chinese medicine;typical clinical cases

R256.11

B

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2017.06.014

本文引用：李鑫輝,肖 青,李雅靖,黃淼鑫,郭晨鶴,徐瑪麗.黃政德教授從“肺合大腸”理論治療咳嗽經驗[J].湖南中醫藥大學學報，2017,37（6）：630-632.

2016-04-25

湖南省教育廳科學研究重點項目(15A143)；湖南省中醫藥科研計劃項目（201559）；國家中醫藥管理局重點學科“中醫各家學說”開放基金（2014GJXS02）。

李鑫輝，男，博士，副教授，碩士生導師，E-mail：3077314414@qq.com。