重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床效果觀察

何龍

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的臨床效果觀察

何龍

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

目的 分析重建鋼板內固定治療鎖骨骨折臨床效果。方法 對37例鎖骨骨折患者采用重建鋼板內固定治療。結果 隨訪4～24個月，術后切口無感染，鎖骨下血管、神經無損傷，無骨折延遲愈合或不愈合及畸形愈合，骨折愈合良好，無固定物松動、斷裂。優良率為91.89%(34/37)。結論 重建鋼板內固定治療鎖骨骨折內固定穩固性高，并發癥發生率低，骨折愈合及功能恢復好。

鎖骨骨折；重建鋼板；內固定

鎖骨周圍無豐富的肌肉和韌帶加固，易發生骨折且多為間接暴力引起[1]。鎖骨骨折占全身骨折的6%左右，治療不當可引起骨折畸形愈合，影響患者肩關節的功能和美觀。2013-02—2015-04間，我們應用重建鋼板治療鎖骨骨折患者37例，效果肯定，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者均結合臨床癥狀、體征及X線等影像學檢查明確診斷。其中：男24例，女13例；年齡19～54歲，平均35.24歲。致傷原因：斗毆傷18例，車禍傷13例，墜跌傷6例。均系單側閉合性骨折，其中左側17例、右側20例。橫斷形骨折17例，斜形骨折11例，粉碎性骨折9例。鎖骨中段骨折27例，中外1/3骨折10例。傷后至手術時間2～6 d。

1.2 治療方法 臂叢加頸叢麻醉或全麻，患者取仰臥位，墊高肩部30 °。以骨折部位為中心沿鎖骨上緣做6～10 cm的弧形切口，逐層分離至骨折斷端處。清除斷端瘀血及嵌入軟組織的極小碎骨片，適當剝離骨折兩端少許骨膜，剝離過程中盡量保留骨膜或軟組織，注意避免損傷鎖骨下的血管、神經和胸膜。撬撥牽引使骨折達到解剖復位，滿意后選用6～8孔的重建鋼板，按照鎖骨走向彎成相應弧度后，置鎖骨前上方并使其與鎖骨前上方貼合緊密。剝離器保護鎖骨后緣組織，骨折兩端分別選擇3枚合適長度的螺釘固定。對粉碎性骨折可先采用螺釘固定大蝶形骨塊，或鋼絲臨時捆扎，多塊骨折先變成2部分或3部分骨折后再實施鋼板固定[2]。沖洗后關閉切口。術后常規應用抗生素3～5 d控制感染，頸肩腕托帶或三角巾固定2周左右。術后3 d即行患肩被動性功能鍛煉，骨折線消失后可行上肢負重鍛煉。骨折愈合后取出內固定。

1.3 療效判斷標準 (1)優秀：骨折達解剖復位，3個月復查X線片示骨折解剖愈合，外觀無畸形，無局部及周圍關節疼痛，肩關節及上肢功能活動恢復正常。(2)良好：復位達解剖位置≥80%，3～4個月復查X線片示骨折解剖對位愈合，患肩活動基本接近正常，患者局部及周圍關節基本無疼痛。(3)可：復位達解剖位置50%～79%，4～5個月復查X線片示骨折解剖對位愈合，患肩活動受限，患者局部及周圍關節基本有輕度疼痛。提重物或劇烈活動時局部或周圍關節酸痛加重，自覺肌力減弱。(4)差：內固定不牢固，骨折端不穩定，患肩及周圍關節疼痛，活動明顯受限，須再次手術。優良率=優秀率+良好率。

2 結果

隨訪4～24個月，術后切口無感染，鎖骨下血管、神經無損傷，無骨折延遲愈合或不愈合及畸形愈合，骨折愈合良好。無固定物松動、斷裂。優秀24例，良好10例，可3例。優良率達91.89%。

3 討 論

鎖骨骨折主要治療方法包括“8”字石膏繃帶固定、肩背吊帶固定等外固定法及骨折切開復位克氏針固定、鎖骨鋼板及重建鋼板等內固定方法。外固定牢固性差，制動時間長，不利于患者早期功能鍛煉，骨折再移位、骨折及神經損傷和愈合畸形等并發癥發生率高。遺留明顯的關節疼痛及功能障礙[3]，臨床僅用于部分未發生移位的患者。對于發生明顯移位的骨折和復位后再移位的鎖骨骨折進行內固定手術治療目前臨床基本達到共識。其中應用克氏針實施內固定手術具有創傷小、操作簡捷、固定形式靈活、經濟負擔輕等優點,但存在固定無法有效對抗鎖骨斷端的旋轉移位，易發生克氏針松動、移位、彎曲、感染等并發癥，影響骨折斷端固定的牢靠性，最終可導致畸形愈合或者愈合時間延長。普通鋼板內固定治療鎖骨骨折存在不能貼合鎖骨的形態改變，同時鋼板所受應力比較集中，易造成固定后松動、螺釘固定不牢固等并發癥。重建鋼板可通過塑形更加接近鎖骨“S”狀外形，并根據骨折實際情況進行各個方向的塑形預彎，能夠實現與鎖骨的良好對位連接，有利于恢復正常解剖和固定的牢靠性,促進患者早期進行功能鍛煉,減少術后并發癥的發生?？蓱糜阪i骨各部位的骨折,尤其是適用于橫形或斜形骨折以及粉碎性骨折等。應用中需注意：(1)術中不可過多剝離骨膜，對粉碎性骨折可先用鋼絲捆扎或可吸收縫線臨時固定，不輕易放棄游離骨片。(2)必要時要進行植骨，減輕由于人體質量產生的剪切力[4]，以增加固定的牢靠性。

[1] 鄭亦靜,洪建軍,程濤,等.微創經皮鎖定鋼板與切開復位重建鋼板內固定在治療鎖骨骨折中的療效比較[J].中華手外科雜志,2013,29(4)：225-227.

[2] 范建文,植偉宏,梁志鋒.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折的應用[J].實用骨科雜志,2009,15(11):876-877.

[3] 劉璠.正確掌握鎖定鋼板的理念與技術[J].中華創傷骨科雜志,2011,13(3):201-202.

[4] 黎軍.重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折47例臨床觀察[J].廣西醫學,2010,32(8):964-965.

(收稿 2016-04-01)

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1077-8991(2017)05-0075-02