宮腔鏡電切術治療42例子宮黏膜下肌瘤療效分析

梁文麗

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

宮腔鏡電切術治療42例子宮黏膜下肌瘤療效分析

梁文麗

河南濮陽市中醫院 濮陽 457000

目的 分析宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。方法 對42例子宮黏膜下肌瘤患者實施宮腔鏡電切術治療。觀察術中出血量、手術時間、術后24 h陰道流血量，術后肛門排氣時間及并發癥情況。結果 本組患者中，0型、Ⅰ型肌瘤均一次切凈；1例Ⅱ型黏膜下肌瘤由于瘤體較大，未能全部切除。本組手術時間12～53 min，術中出血量17～38 mL，術后24 h陰道出血量21～47 mL，術后肛門排氣時間16～27 h。未發生子宮穿孔、腸管損傷、出血、術后感染等并發癥。隨訪8～12個月，其間患者貧血、痛經、月經過多等癥狀均消失或明顯改善。其中2例有妊娠要求的患者成功受孕。結論 宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤，損傷小、術后恢復快、并發癥少，效果肯定。

宮腔鏡；電切術；子宮黏膜下肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統最為常見的良性腫瘤，其中子宮黏膜下肌瘤常見于育齡期婦女。2012-12—2016-01間，我們對42例子宮黏膜下肌瘤患者實施宮腔鏡電切術治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者均經盆腔超聲檢查及宮腔鏡等檢查明確診斷。術前超聲掃描確定肌瘤大小及部位。取子宮內膜行病理檢查，排除宮腔內膜惡性病變。年齡28～46歲,病程6～26個月,均出現不同程度的月經過多、陰道不規則流血、痛經等癥狀。合并貧血11例，其中輕度貧血6例、中度貧血3例、重度貧血2例。有妊娠要求患者4例。根據荷蘭Hearlem國際宮腔鏡培訓學校子宮黏膜下肌瘤分類標準[1]:0型(有蒂黏膜下肌瘤,未向肌層擴展)26例，Ⅰ型(無蒂,向肌層擴展<50%)13例，Ⅱ型(無蒂,向肌層擴展≥50%)3例。其中單發肌瘤38例,多發肌瘤4例。子宮<10周妊娠大小，肌瘤直徑為1.80～4.70 cm。排除急性生殖道炎癥及心、肺、肝、腎功能不全和凝血功能異常等患者。

1.2 手術方法[2-3]手術在月經干凈后3～7d 內進行。術前3 d常規口服米非司酮25 mg，2次/d。 合并中、重度貧血患者積極糾正貧血，將血紅蛋白水平提高至80～100 g/L 。手術當日晨間應用溫肥皂水灌腸1次，術中超聲全程監視。硬膜外麻醉或靜脈全麻，充盈膀胱。取膀胱截石位，擴張宮頸管至10～12號，以5%葡萄糖溶液或25%甘露醇液作為膨宮液實施連續灌流宮腔，膨宮壓力設定為80～120 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa)。置入電鏡(被動式連續灌流宮腔電切鏡，日本Olympus公司生產)，探查肌瘤大小、形態、位置、與宮腔壁的關系。選擇電切環的種類，設置切割功率80 W，電凝功率40 W。 0型黏膜下肌瘤定位后由瘤蒂根部完整切除后，再用卵圓鉗鉗夾取出。Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤從瘤體最突出部位切開瘤體表面的黏膜層、肌層。電切環自宮底向宮頸方向逐條分次切割瘤體至完全切凈。注意控制切除深度(肌瘤邊緣與子宮漿膜面的距離嚴格控制在5～6 mm)，避免發生出血、子宮穿孔等。將游離于宮腔內的肌瘤碎片鉗夾取出。宮腔鏡配合超聲檢查子宮外輪廓是否完整、連續、對稱， 子宮各壁肌層厚度是否均勻，取出組織均送病檢。術后抗生素治療2 d，縮宮素靜滴3 d。預防宮腔感染及術后出血。對有生育要求者，常規于術后4周行宮腔鏡檢查，了解宮腔恢復情況，防止宮腔粘連。術后隨訪8～12個月，其間定期行婦科、超聲、血常規等檢查。了解患者子宮形態、月經周期、痛經、貧血等臨床癥狀緩解情況。

2 結果

本組患者中，0型、Ⅰ型肌瘤均一次切凈。 1例Ⅱ型黏膜下肌瘤由于瘤體較大(4.7 cm)，未能全部切除(切除范圍≥70.00%)，殘余肌瘤經二次宮腔鏡手術切除治愈。本組手術時間12～53 min，平均24.52 min。術中出血量17～38 mL，平均16.50 mL。術后24 h陰道出血量21～47 mL，平均30.29 mL。術后肛門排氣時間16～27 h，平均19.72 h。未發生子宮穿孔、腸管損傷、出血、術后感染等并發癥。隨訪8～12個月，其間患者貧血、痛經、月經過多等癥狀消失或明顯改善。其中5例術前中、重度貧血患者術后血紅蛋白穩定在80～100 g/L。4例有妊娠要求患者中2例成功受孕。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤常向宮腔內生長，對子宮收縮和受精卵著床造成嚴重影響。不僅導致患者月經過多、不規則陰道流血、痛經及不同程度的貧血等，也是不孕的常見病因之一。傳統經腹子宮肌瘤切除術和剔除術創傷大，術后并發癥多，恢復時間長，且對患者內分泌系統、性生活質量和生育功能造成不同程度的影響。 隨著婦科微創手術的不斷發展，宮腔鏡技術不僅可對黏膜下子宮肌瘤的大小、部位、數目及肌瘤向宮腔內生長的程度作出較為準確的評估，從而對病變做出明確診斷，同時宮腔鏡手術治療具有效果好、創傷小、手術時間短、術后恢復快、對生育功能干擾小和安全性高等優點。為減少術后并發癥的發生率,提高宮腔鏡手術質量，應注意以下幾點：(1)術前應全面評估患者病情，嚴格掌握手術適應證。結合患者臨床癥狀并實施血常規、婦科及宮腔鏡聯合超聲等檢查，排除宮腔內膜惡性病變、急性生殖道炎癥及心、肺、肝、腎功能不全和凝血功能異常等患者。(2)手術當日清晨可應用米索前列醇軟化宮頸。術中應用縮宮劑使子宮收縮，瘤體更突向宮腔，與正常組織分界清楚，有利于獲得滿意手術視野。(3)宜從肌瘤體積較小、個數較少、0型的肌瘤開始切除，先易后難，逐步提高操作技能。(4)術中嚴格控制膨宮液的用量和膨宮壓力，縮短手術時間。術中全程進行超聲監護。對Ⅰ型、Ⅱ型黏膜下肌瘤中體積較大的患者，不應勉強追求一次性完全切除。對肌瘤較深的患者，適時給予縮宮素促使子宮收縮，利于將埋入肌層的肌瘤擠向宮腔。避免強行牽拉組織而造成大出血或子宮損傷等[3-4]。

[1] 夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛生出版社，2001:142.

[2] 成艷, 尹香花. 宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤切除術80例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2012, 17(4):251-253.

[3] 王曉雷, 秦玉靜, 于景榮,等. 宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤預后相關因素分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2005, 21(9):545-547.

[4] 王桂青. B超引導下宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤臨床療效觀察[J]. 中國醫師雜志, 2015, 17(9):1 402-1 403.

(收稿 2016-12-09)

R737.33

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1077-8991(2017)03-0044-02