臨床路徑及延伸服務在結直腸癌病人化療中的應用研究

薛繼蓮，幸永鳳，王丹環，李稱心

臨床路徑及延伸服務在結直腸癌病人化療中的應用研究

薛繼蓮，幸永鳳，王丹環，李稱心

[目的]探討臨床路徑及延伸服務在結直腸癌病人化療中的應用效果，為臨床尋求科學的護理管理模式提供參考依據。[方法]選取2014年7月—2015年6月在山西醫科大學第一醫院腫瘤科實施臨床路徑及延伸服務的110例結直腸癌術后病人作為觀察組，2013年7月—2014年6月采用常規護理模式的110例結直腸癌術后病人作為對照組，比較兩組病人的住院費用、住院時間、病人滿意度及化療不良反應。[結果]觀察組的檢查費用和住院時間低于對照組病人，對疾病護理、健康教育、院外隨訪滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組病人實施院外延伸服務后，白細胞減少、惡心嘔吐程度低于對照組(P<0.05)。[結論]臨床路徑和院外延伸服務可有效降低結直腸癌病人住院費用，提高病人滿意度，是一種科學的護理管理模式。

結直腸癌；臨床路徑；延伸服務；住院費用；住院時間；滿意度；不良反應

隨著現代醫學模式的轉變，病人對護理工作提出更高的要求，簡單的康復護理已不適應當前形勢的發展，規范性、科學性、延續性、連貫性的優質護理才是護理工作的目標[1]。臨床護理路徑用工作流程圖的方式，明確規定什么時間做什么，減少了護理工作中的隨意性和盲目性[2]。指導護士有預見性地、主動地開展工作，同時還可以使病人明確自己的護理目標，自覺參與疾病護理過程，以最經濟的方式取得最佳的治療效果。院外延伸服務則要求護士在化療間歇期或出院后幫助病人實現自我護理，掌握自我監測方法，進而早期干預化療引起的不良反應，提高病人的生活質量[3]。2014年7月—2015年6月我科將臨床護理路徑及院外延伸服務運用于結直腸癌術后病人的化療過程中，護理效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2015年6月在山西醫科大學第一醫院腫瘤科實施臨床路徑及延伸服務的110例結直腸癌術后病人作為觀察組。選擇2013年7月—2014年6月采用常規護理模式的110例結直腸癌術后病人作為對照組。納入標準：①符合結直腸癌的診斷標準，且已經實施手術的病人；②適合使用FOFLOX方案進行化療的病人；③病理診斷無轉移，且Karnofsky功能狀態評分(KPS)體力狀況評分≥60分的病人。排除標準：①未做手術或病理診斷已有轉移的結直腸癌病人；②不愿配合調查研究的病人；③有精神疾患或智力障礙者。

1.2 研究方法 兩組均按照FOFLOX的標準化療方案進行化療。在化療藥物及化療方案相同的基礎上，對照組采用傳統護理模式，即入院后進行入院宣教，按照醫囑進行采血、化驗、檢查，等到符合化療要求后遵醫囑進行化療，化療期間護士進行化療藥物宣教，避免差錯與失誤的發生。觀察組在傳統護理模式的基礎上，采用臨床護理路徑，即嚴格按照結直腸癌化療臨床路徑標準住院流程實施，嚴格執行化療前準備、嚴格控制住院時間、準確評價化療后效果；出院后實行延伸服務，即在出院后3 d～5 d進行電話隨訪或上門隨訪，督促病人去就近醫院化驗血細胞分析和肝腎功能，詢問并記錄病人的其他相關不良反應情況。

1.3 調查內容 采用自行設計的調查問卷，通過詢問病人及家屬、摘抄病歷及記錄院外隨訪等形式收集資料，內容包括：①基線資料和疾病情況,性別、年齡、家庭收入、醫保類型、癌癥類型及臨床分期等；②本次化療情況,住院時間、住院費用、化療前后KPS體力狀況評分等；③病人對護理工作的滿意情況，入院宣教、服務態度、疾病護理、出院告知及院外隨訪；④不良事件發生情況，骨髓抑制、惡心嘔吐、腹瀉及肝腎損傷等(不良反應參照NCI-CTC3.0 標準進行評估)[4]。

1.4 質量控制 參與調查人員選取具有較強溝通能力和責任心的護士，并對其進行臨床路徑和院外延展服務的內容和流程的規范化培訓，考核合格后方可參與調查，調查后對所有資料及時整理、校對，最后采用EpiData3.1 軟件進行雙錄入并進行一致性檢驗，以保證數據錄入準確無誤。

2 結果

2.1 兩組病人基線資料比較(見表1)

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組病人住院時間、延期化療天數、費用比較(見表2)

組別例數住院時間d延期化療天數d單次化療總費用元藥物費用元檢查費用元觀察組1105.80±1.570.61±0.497320.25±829.124238.56±615.461256.25±395.70對照組1107.12±1.722.03±0.837962.70±934.244330.15±697.101438.12±456.70t值-5.945-15.452-5.394-1.033-3.157P<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01

2.3 兩組病人對護理工作的滿意度比較(見表3)

表3 兩組病人護理工作滿意度比較 例(%)

2.4 兩組病人化療后不良反應發生情況比較(見表4)

表4 兩組病人化療后不良反應發生情況比較 例(%)

3 討論

隨著社會的快速發展以及醫學的進步，醫療費用快速增長，醫護人員工作負荷也隨之增加，如何合理控制醫療費用，合理配置醫護資源，為病人創造良好的醫療環境，成為各級醫院急需解決的難題[5-6]。臨床護理路徑作為一種新型的科學護理管理模式，可有效降低病人住院費用[3]，提高病人滿意度，已逐漸被推廣和應用[7]。

3.1 有效降低住院費用并縮短住院時間 近年來，醫療費用呈現快速增長，尤其是腫瘤病人的治療費用，如何控制醫療費用的快速增長，是人民群眾的迫切需求[8]。此外，縮短平均住院日，提高工作效率，有效增加醫院資源的利用率，也是每個醫院的發展需求[9]。臨床護理路徑是有關專家共同制定的標準流程，是對醫院護理服務流程的整合和再造，優化化療過程中各步驟的時間安排，避免各種原因造成的資源浪費和醫療行為的隨意性，可以有效控制醫療費用和縮短平均住院時間，值得臨床醫護人員推廣、應用[10]。

3.2 明顯提高病人滿意度 首先，臨床護理路徑管理模式是以病人為中心，增加病人對醫護人員的信賴，同時優化護理工作流程，發揮醫療、護理特長，促進了優質護理工作的開展，提高了整體醫療、護理工作質量[11-12]。其次，傳統健康教育形式多以口頭宣教為主，不規范且隨意性大，受護士掌握的專科知識、語言能力及溝通技巧等多方面的影響[13]，實施臨床路徑后，護理人員可根據路徑對病人進行從入院到出院的系統、動態、連續而有針對性的健康教育，責任護士根據臨床路徑內容實行“一對一”的個體化教育，幫助病人消除對腫瘤的恐懼以及正確面對化療帶來的不良反應，進而提高病人對護理工作的滿意度[14]。

3.3 有效減輕化療后不良反應 本研究結果顯示:觀察組病人的白細胞減少和惡心嘔吐不良反應程度低于對照組。其可能原因：首先，觀察組采用臨床護理路徑，對診療及護理流程進行科學、合理、規范地安排，對病人可能發生的不良反應進行積極、有效的預防；其次，通過院外延伸服務，使病人在出院后或化療間隙期，得到持續的護理保健服務，督促病人及時檢查血常規及肝、腎功能,早期積極干預化療引起的不良反應，幫助病人實現自我護理，掌握自我監測方法，進而提高病人的生活質量，降低病人及家屬的焦慮情緒。

4 小結

臨床護理路徑及其延伸服務作為現代護理管理模式，符合現代醫學發展需求。對于規范醫療護理行為、縮短平均住院日、促進院外康復指導、提高滿意度、構建和諧醫患關系具有重大意義。

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(本文編輯張建華)

Application research on clinical pathway and extended service in chemotherapy of patients with colorectal cancer

Xue Jilian,Xing Yongfeng,Wang Danhuan,etal

(The First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

薛繼蓮，主管護師，本科，單位：030001，山西醫科大學第一醫院；幸永鳳、王丹環單位：030001，山西醫科大學第一醫院；李稱心單位：030003，山西醫科大學第二醫院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.033

1009-6493(2017)06-0736-03

2016-06-27；

2017-01-30)

引用信息 薛繼蓮，幸永鳳，王丹環，等.臨床路徑及延伸服務在結直腸癌病人化療中的應用研究[J].護理研究，2017，31(6)：736-738.