靜脈麻醉下行肝動脈化療栓塞手術患者的心理護理

黃宇 江華容 張靈 宋麗芝

(貴州醫科大學附屬腫瘤醫院,貴州 貴陽 550004)

靜脈麻醉下行肝動脈化療栓塞手術患者的心理護理

黃宇 江華容 張靈 宋麗芝

(貴州醫科大學附屬腫瘤醫院,貴州 貴陽 550004)

目的回顧性總結靜脈麻醉下行肝動脈化療栓塞手術患者的心理護理體會。方法對116例在靜脈麻醉下行肝動脈化療栓塞術的患者實施有針對性的心理護理。結果經過術前3 d、1 d及術后2～3 d有針對性的心理護理，所有患者順利地完成介入手術，安返病房，均無不良心境、情緒的的產生。結論肝動脈化療栓塞術前及術后有的放矢地做好麻醉患者的心理護理，能夠改善、消除及預防手術對患者可能產生的不良心境，以最佳心理狀態接受手術，對疾病預后起到良好的作用。

靜脈麻醉； 肝動脈； 抗腫瘤; 心理護理

肝動脈化療栓塞術(TACE)對肝癌治療效果顯著，可明顯提高患者的3年生存率，目前已成為肝癌非手術療法中的首選方法[1]。但TACE手術所致疼痛、惡心、嘔吐等栓塞后綜合征[2]，會給患者帶來痛苦及產生心理恐懼，甚至放棄治療。臨床主要以鹽酸哌替啶及止吐藥對癥處理，但效果并不令人滿意。隨著靜脈麻醉藥物及靜脈麻醉方式的不斷改良，靜脈全身麻醉廣泛應用于表淺、診斷性的門診手術或手術室里的短小手術，其中包括五官科手術、頭頸部手術、頜面部的燒傷整形手術、乳腺手術、腔鏡手術、人工流產術以及當吸入麻醉可能不安全或患者不能進行有效通氣時的短小手術等[3-4]。為了緩解肝動脈化療栓塞術所致的栓塞后綜合征，減輕患者的痛苦，緩和恐懼心理，為其創造一個更好的手術環境，讓更多的患者放心、順利、安全地接受肝動脈化療栓塞術，自2011年起，我科引入了靜脈麻醉，同時采用作用時間短，可控制麻醉深度和蘇醒時間的麻醉藥物，雖然介入手術屬于微創治療，但是仍會給患者帶來各種不適，如果這些反應如過于強烈，不僅會對神經和內分泌系統產生影響，而且會干擾手術與麻醉的順利進行[5]。我院通過有針對性的圍術期心理護理，取得一定效果?，F就我院對靜脈麻醉下行TACE患者的心理護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年1月-2013年1月診斷為肝癌并接受肝動脈化療栓塞術患者116例，滿足美國麻醉醫師協會(ASA)標準1～3級[6]。其中，男103例，女77例，年齡41～72歲，平均59歲。其中合并高血壓13例，慢性阻塞性肺疾病5例，心功能不全4例，肺心病1例，冠心病7例。

1.2方法 所有患者術前禁食12 h，禁飲8 h。予噴他佐辛0.6～0.8 mg/kg靜脈注射后，丙泊酚0.5～1 mg/kg飽和量靜脈注射誘導麻醉，待患者意識喪失，睫毛反射消失后，予丙泊酚(4～6)mg·kg-1·h-1持續微量泵泵入維持麻醉。維庫溴銨0.11 mg/kg靜脈注射后經口插入喉罩，成功后固定好喉罩連接麻醉機，機械控制呼吸后行TACE術，即靜脈全麻聯合喉罩機械通氣下施行TACE術。手術采用Seldinger技術經股動脈插管，肝動脈造影確定病灶大小及血供狀況，同時，間接門靜脈造影觀察有無門靜脈侵犯及其程度。用Progreat 3F同軸微導管盡可能超選進入病灶血管內行超選擇肝段、肝亞段病灶供血動脈栓塞。

2 護理

2.1建立良好的護患關系 首先，責任護士要善于觀察和了解患者的需要，運用溝通技巧主動與其建立融洽的關系。讓患者和家屬感覺到“我們和他在一起”。

2.2確定手術后的心理護理 當患者明確要行手術時，患者及家屬往往表現出對手術、疾病及治療相關知識的認知需求較高的愿望。因此，責任護士要協作手術室護士主動介紹介入手術室的環境、儀器設備及麻醉醫師，講解手術的目的意義以及麻醉的方式方法，如何配合治療等知識。與患者交談時，要善用面部表情和目光接觸等技巧，認真傾聽并解答患者及家屬提出的問題，使患者處于適宜的身心狀態，產生信任后會主動告知內心的感受及顧慮，使護士較準確地評估患者的心理問題。

2.3手術室護士對患者的心理護理

2.3.1術前3 d對患者進行第1次訪視 介入手術室巡回護士，運用溝通技巧采集心理信息并分析患者可能存在的心理問題，針對不同的患者選用最適宜的心理護理方法。

2.3.1.1對于心理負擔嚴重的患者 需要及時向患者解釋手術的必要性和可行性、將手術的基本情況和流程告知患者，并將治療組所確定的最佳手術方案告知患者，也可讓患者了解手術室的環境，介紹相同手術治療的成功病例等，盡可能減輕患者對手術的恐懼和顧慮，增加患者信心。

2.3.1.2對于緊張、焦慮的患者 (1)自我效能教育：術前手術室護士以自我效能理論為指導，采用直接經驗性教育、間接經驗教育、言語勸說教育及生理和情緒狀態教育等方式對患者進行心理干預，提高患者的自信心。(2)放松訓練：術前手術室護士指導患者進行漸進性肌肉放松訓練，指導患者首先從雙手開始，吸氣時逐漸握緊拳頭(約5 s)，吐氣時緩慢放松(約5 s)，此時可感受到緊張與放松的感覺，也可感覺身體各部位的緊張，然后用類似方法從前臂、上臂、臉部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部、大腿、小腿、腳等部位肌肉逐步放松訓練，整個過程與呼吸密切配合。(3)音樂心理干預：護士根據患者不同的性格和愛好播放音調舒緩輕柔的音樂，以緩解患者緊張焦慮情緒，維持平靜的心理狀態，更好配合手術的進行。

2.3.2介入手術前一日第2次對患者進行訪視 觀察并評估心理干預的效果并適當調整心理護理的對策。

2.3.3手術麻醉前給予患者第3次心理支持 護士用溫和、明確、簡單、肯定的語言向患者介紹麻醉相關知識、麻醉體位及麻醉的必要性和安全性，目的是向患者提供有關麻醉和手術的客觀和主觀感受信息，一方面，讓患者了解麻醉及手術的經過，其對麻醉不再感到陌生、無助和恐懼，改變對手術和麻醉的錯誤認識，獲得安全感和相對穩定的心態；另一方面，通過講解麻醉配合要點和注意事項、手術麻醉的簡要過程，讓患者掌握麻醉及手術的配合要點。向患者講解手術及麻醉的正確應對方式，幫助患者建立積極的應對方式，消除恐懼感和緊張感。

2.3.4TACE術后2～3 d再次對患者對進行第4次心理護理 告訴患者手術很成功, 幫助其樹立信心, 積極投入康復治療。主動與患者溝通, 接受患者的咨詢, 引導患者明確術后相關注意事項。告知介入治療是一個顯效緩慢的過程，出院后可能出現的不適情況和反應，以及相應的注意事項，提升患者自我保護能力，對于中晚期肝癌患者來說，疼痛是較為常見的現象，越是肝癌晚期患者，身體疼痛程度就會越大，我們應告知其疼痛是必然存在的，指導患者了解疼痛產生的時間、程度、原因以及止痛措施、鎮痛藥物等的相關知識，并指導學會使用腹式呼吸法放松緊張情緒，使患者全面了解疼痛對自身機體產生的不良影響，加深患者對鎮痛的近一步認識。并對患者的飲食進行指導：多食用高蛋白、高纖維素等食物，保持大便通暢，目的是進一步鞏固并加強心理護理的效果。

2.4深入分析患者產生不良心境原因 分析患者不良心境的主要影響因素，可增強心理干預對策的針對性[6]。麻醉和介入手術對患者來說均是一種刺激，會產生嚴重心理應激反應，直接影響患者的心理活動，使其產生呼吸、血壓及心率的異常，從而影響手術的預后。肝癌患者以中年男性所占比例最高，其既是社會的中堅力量，又是家庭的精神物質支柱。患病后事業受挫，加之昂貴的治療費用加重了家庭的經濟負擔，進一步增加了患者的心理負擔。又因患者對介入手術認識不足及對死亡的恐懼，所以一般表現為緊張和焦慮，對手術猶豫不決。麻醉醫師的訪視也會加重患者的不安，有的患者借故拖延手術日期，有的甚至拒絕治療。長期的罹患會對患者的心理產生一種莫名的失落感，導致其求助周圍人群的心理上升，總是希望得到親屬、朋友和醫護人員更多的同情及憐憫，而這些需要可能因為疾病的原因得不到很好的滿足，因此會挫傷患者的自尊使患者倍感失落[7]。我們可以通過對上述各種不良心態的分析，找出共性化的心理問題，對即將接受麻醉及手術患者可能發生的潛在心理問題進行提前干預；對有嚴重心理危機的患者應進行個性化的心理護理。

2.5選擇心理護理方法 在患者面臨心理危機和挫折時應根據患者的自身性格、自身成熟度以及應對困難的心理承受能力等方面適當地進行心理干預。

2.5.1心理支持法 認真傾聽患者的訴說，讓其正確認識所患疾病，了解癌癥并不等同于宣告死亡。術前教育要選擇適當的時機并帶有同情心，講解靜脈全麻的優點，巧妙地告知麻醉的作用以及施行麻醉的方法和安全性[8]。告知患者在手術過程中會對其生理機能各項指標進行監測、控制和調整，從而為介入治療創造最佳的手術條件，能最大限度保證手術的安全。真誠地解釋和勸告一方面消除了患者對麻醉的顧慮，減輕術前焦慮與恐懼；另一方面取得了心理上的配合，提高患者的應對能力和接受麻醉與手術的信心。

2.5.2心理疏導法 術前患者存在的種種思想顧慮均可導致如恐懼、緊張等情緒出現，會使中樞或交感神經系統過度緊張，削弱其對麻醉和手術的耐受力，術中及術后還易發生休克。我們要鼓勵患者以平靜的心態接受麻醉及介入手術，鼓勵心理壓力過大的患者把自己的壓力訴說給家人和親屬，并適當地進行宣泄，避免心理壓力過高導致精神崩潰。

2.5.3認知療法 不良情緒是由曲解認知而發生，可通過矯正患者的認知、行為理論等減輕患者的負性情緒及心理壓力，幫助患者改變對手術及麻醉的認識，以達到認知及情緒行為的改善，使患者了解靜脈全麻對介入手術的協同作用，可使麻醉用藥量明顯減少，蘇醒迅速完全，蘇醒時無疼痛 。

2.5.4行為控制法 恰當指導患者進行術前的麻醉配合，幫助患者學會行為控制技術，如放松練習、分散注意力、想象療法等以減輕術前的緊張與焦慮。麻醉后的心理護理應當在術前做好，以取得患者的配合。如講清喉罩插管時可能引起喉部異物感或則咽喉疼痛不適，這種反應一般無需治療，2～3 d癥狀便可自行消失。恰當的指導及行為訓練增強了患者的信心和安全感，解除了不必要的顧慮，從而減少了術后并發癥的發生。

2.5.5做好術后隨訪 首先，術后隨訪要鞏固對患者的心理支持，清醒后及時告知患者有關手術的信息，如手術成功、蘇醒順利，這樣患者的心理能得到較大安慰。圍手術期疼痛會通過興奮中樞神經及交感神經，然后引起不同種類激素的釋放，會對患者的生理產生一系列的干擾，會出現失眠、焦慮等癥狀。通過音樂治療法可以分散患者對病痛的注意力，暗示療法可消除緊張使其放松，從而提高了痛閾值，對減輕疼痛以及止痛有良好的效果。術后2～3 d再次隨訪觀察患者的情緒變化及心理護理的效果，可通過贊揚的方式強化患者自護行為。

2.5.6強化社會支持 有力的社會支持，對于患者應對手術危機、化解心理壓力有積極意義。通過家庭及社會的力量幫助患者渡過心理難關，能夠使其正視現實并以積極樂觀的態度對待人生。

3 小結

綜上所述，對接受靜脈全麻下TACE的患者進行完善的圍手術期心理準備和心理護理，可使患者在麻醉前有一個充分的心理準備，理解并采取積極合作的態度，使得麻醉醫師操作得心應手，降低了患者的心理壓力，提高了手術耐受性，加強了麻醉效果，對疾病預后起到良好的作用。

[1] 朱梅珍，朱嬿蕾，葉建英.原發性肝癌患者肝動脈化療栓塞術后肝區疼痛的觀察和護理[J].護士進修雜志，2011，26(10)：910-911.

[2] 莫偉，劉小明，方元，等.肝癌肝動脈化療栓塞臨床護理路徑的循證研究[J].護理實踐與研究，2012，9(15)：34-36.

[3] 廖新彬，李明菊.肝動脈化療栓塞和經皮乙酸消融治療巨塊型肝癌的圍手術期護理[J].介入放射學雜志，2012，21(10)：873-875.

[4] 王美萍.全程優質護理在肝癌肝動脈化療栓塞中的應用體會[J].現代中西醫結合雜志，2011，20(35)：4555-4557.

[5] 王美書，張傳華.原發性肝癌行肝動脈化療栓塞術后的并發癥觀察及護理[J].中國醫藥導報，2011，8(15)：136-137.

[6] 肖書萍，李小芳，鄭傳勝.肝動脈化療栓塞術后患者跌倒調查與原因分析[J].介入放射學雜志，2012，21(1)：72-74.

[7] 張曉燕，高秀蘭，馬玉琢.綜合護理在行肝動脈介入化療栓塞治療肝癌患者中的應用[J].中國基層醫藥，2013，20(18)：2864-2866.

[8] 殷愛娣，劉青，黃芳，等.綜合干預對肝動脈灌注化療栓塞患者生活質量的影響[J].中國實用醫刊，2012，39(3)：64-66.

R473.6,R473.73,R735.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.026

2017-05-22)

黃宇(1979-)，女，貴州，本科，主管護師，護士長，從事介入護理及護理管理工作

KeywordsVein anesthesia; Hepatic artery; Anti-tumor; Psychological nursing