分娩中會陰側切術的護理體會

劉靜

河南西平縣人民醫院 西平 463900

分娩中會陰側切術的護理體會

劉靜

河南西平縣人民醫院 西平 463900

目的 探討影響分娩中會陰側切口愈合的不良因素和護理措施。方法 共行會陰側切90例。回顧性分析產婦的臨床資料。結果 影響切口愈合因素較多，經過針對性綜合護理，本組甲級切口I期愈合82例(91.1%)；余8例(8.9%)感染嚴重導致切口I期愈合不良，經過綜合治療后均獲甲級切口Ⅱ期愈合。結論 會陰側切術后切口愈合不良較常見，與多種因素有關，應采取針對性綜合護理措施，以促進會陰切口Ⅰ期愈合，減少產褥期感染的發生。

會陰側切口；愈合的不良；護理體會

分娩時行會陰側切術的目的是避免會陰裂傷，縮短第二產程，使胎兒在陰道中壓迫和缺氧的時間縮短，預防早產兒因會陰阻力引起的顱內出血。由于會陰切口受惡露及糞便的污染，若護理欠佳，預防不當，就會引起切口感染，嚴重影響產婦的恢復[1]。2012-01—2016-06，我們對90例產婦在分娩中給予會陰側切，通過針對性護理，切口愈合良好率高，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例產婦，年齡19～31歲，平均25歲。孕周35～42周，均為初產婦。體質量51～72 kg。會陰側切原因：65例因胎兒宮內窘迫，15例宮縮乏力，4例為巨大兒，1例為臀位，3例外陰發育不良，2例為早產兒。會陰左側切口52例，右側切口38例。順產62例，胎頭吸引產28例。分娩后常規逐層縫合切口。8例切口愈合不良的臨床表現：2例為切口感染，擠壓后可見膿性分泌物，1 例切口部分裂開，可見陳舊性積血。1例縫合后血腫形成行二次縫合，4例局部發熱，紅腫，壓痛，經用紅外線照射及醫用傷口護理膜敷后好轉。

1.2 會陰側切口愈合不良的原因分析 1.2.1 會陰切開及縫合技術欠佳 (1)未嚴格按照無菌操作原則進行，病原菌入侵感染。(2)皮膚對合不整齊，手術部位止血不徹底；未縫合至切緣頂端，留下死腔，使血管回縮，引起血腫及繼發感染。

1.2.2 切口污染 惡露和便后未及時清潔積聚在切口的糞便污染切口。

1.2.3 其他原因 (1)產前有陰道炎。(2)會陰側切口延長合并撕裂。(3)產褥期護理不當。(4)嚴重貧血，營養不良。

1.3護理措施

1.3.1 心理護理 多數產婦對會陰側切術缺乏必要了解，擔心疼痛及術后恢復效果，易產生恐懼、抑郁等心理，術前護理人員要及時了解產婦的不同心理狀態，給予適時心理護理。消除產婦對分娩不應有的焦慮和的恐懼狀態，并指導產婦深呼吸，避免過多、過早地消耗體力。開展家庭式產房，鼓勵產婦適當下地活動，分散注意力，加快產程進展。鼓勵產婦進食易消化、營養豐富的食物及足夠水分，保證充沛體力。并耐心講解會陰側切術的目的是達到縮短第二產程，避免陰道和會陰裂傷，取得產婦的積極配合。

1.3.2 無菌操作技術規范 行會陰側切操作，密切觀察產程進展，嚴格掌握會陰切開術的時機。指導產婦正確運用腹壓，順利完成胎兒經陰道娩出。切開過早，切口出血太多均易增加感染機會。切開過遲則失去會陰側切意義。掌握切口的長度及角度，切開后用紗布加壓止血，如果切口角度大，大量的肌肉被切開，張力越大，增加愈合的時間。

1.3.3 術后護理 (1)一般護理：產后2 h在產房休息，詳細記錄產婦T、P、R、BP等生命體征變化。注意觀察陰道流血和會陰切口愈合等情況。發現異常，及時處理。指導產婦注意保持會陰部清潔衛生，勤換內褲、衛生護墊，保持會陰部清潔干燥。鼓勵產婦及早下床適當活動，可增加切口部血液循環。術后0.5%的碘伏擦洗外陰及切口，2次/d。同時檢查切口有無紅腫、出血，惡露是否正常。排便后需增加會陰擦洗次數。(2)局部藥敷：會陰清洗干凈后，行醫用傷口護理膜濕敷， 2次/d，促進傷口愈合。(3)飲食護理:合理搭配飲食結構，加強營養，增強機體抵抗力，可進食營養豐富、易消化食物，如牛奶，蛋類及新鮮水果，蔬菜等。同時控制其體質量指數，盡量達到合理范圍內。產后盡量避免刺激性和油膩的食物。鼓勵產婦定時大小便，及時糾正便秘，給予適量的開塞露納肛。(4)其他：注意糾正貧血與低蛋白血癥，必要時輸血及輸白蛋白。保持產房干凈清潔，每月定期空氣細菌培養，夏季注意病室溫、濕度的調節。

1.4 療效評判標準 甲級愈合良好標準：會陰切口拆線后切口無紅腫，無滲出液，無裂開，愈合良好。

2 結果

本組90例產婦中術后甲級切口I期愈合82例(91.1%)；余8例(8.9%)感染嚴重導致切口I期愈合不良，經過綜合治療后均獲甲級切口Ⅱ期愈合。

3 討論

會陰側切術是產科最常使用的一種助產手術。在產程中，為縮短胎兒在產道中的壓迫和缺氧時間須及時行會陰側切術。產后會陰切口愈合不良是指經陰道分娩后切口在4～5 d內仍未完全愈合。由于會陰側切區域毗鄰肛門，常被糞便污染，給無菌操作技術帶來一定難度。分娩過程中胎頭長時間壓迫外陰，使血液回流不暢，導致水腫，影響切口愈合，其愈合不良發生率高達10%[2]。適時地給予產婦心理護理，術中注意嚴格無菌操作，術后加強綜合性護理，可提高會陰側切術切口愈合率。我們根據術前存在陰道炎癥、產程過長、產時和產后無菌觀念差、切口護理不當等導致會陰切口愈合不良的常見原因，給予分析，并制定針對性護理方案，實施綜合護理干預措施，有效降低切口愈合不良的發生率、縮短切口愈合時間，患者護理滿意度明顯提高，應用效果肯定。

[1] 馬加瓊.淺析產后會陰切口愈合不良的原因預防及護理[J].吉林醫學,2014,35(2):384-385.

[2] 陳惠妹,陳幼梅,趙碧玉.會陰切口愈合不良11例原因分析及護理對策[J]. 福建醫藥雜志,2014,36(1):171-172.

(收稿 2016-09-14)

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1077-8991(2017)01-0128-02