低流行區延遲確診26年麻風病1例

張杜娟

汪某，男，1972年生人，歙縣武陽鄉武陽村上太自然村人，農民，未婚，小學文化。患者1990年前在家務農；1990-1997年于浙江省排岑鎮某碼頭從事搬運工職業；1997年于浙江省湖州市從事磚工職業6個月，居于南潯楊溪鎮大港小區；1998-2003年于江蘇省某地從事養鴨工作，2004-2016年3月于浙江省湖州市從事磚工職業。2016年3月30日返回家中；3月31日下午4時許報告此例病例；4月1、2日接受查體、取樣與檢測；4月3日報告顯示抗酸桿菌陽性，AFB4+,確診為麻風病；4月7日患者轉入定點醫院接受治療。

2016年4月1日查體：患者全身多處結節，手腳麻木，閉汗，眉毛脫落，鞍鼻，雙眼“兔眼”，雙掌大小魚際萎縮，足底潰瘍，刮取皮損組織液檢測抗酸桿菌陽性，AFB4+。既往史：1990年患者主因雙上肢上臂部及雙下肢大腿部出現紅斑與蠶豆大小無痛結節，于本縣某醫院就診，診斷為皮膚病，給予藥物治療，患者病情好轉后外出打工。2002-2015年外出打工期間雙上肢上臂部及雙下肢大腿部出現紅斑與蠶豆大小結節、手腳麻木、閉汗、眉毛脫落等，先后就診于湖州市織里醫院皮膚科（2次），湖州市人民醫院（2次），湖州市南潯九安醫院（1次），均未診斷麻風病。2016年2月主因全身多處結節，手腳麻木，閉汗，眉毛脫落，鞍鼻，雙眼“兔眼”，雙手大小魚際萎縮，足底潰瘍等再次就診于湖州市南潯九安醫院皮膚科，未診斷麻風病。家族史：患者家庭6人，其中父親、母親、二姐無麻風病史，哥哥于1980年1月發病，1984年6月確診為BT型麻風病，1990年1月于縣麻風病院完成規范治療，1997年7月5日死亡。大姐于1999年10月15日發病，2002年11月確診為T型麻風病，2003年12月于縣麻風病院完成規范治療，2009年11月確認臨床治愈。

討 論

歙縣為麻風病重點流行地區，1992年達基本消滅麻風病標準，呈現低流行狀態。近年來開展麻風病流行病學調查，存在調查效率低，發現患者難度大等特點，已無新發病例報告10年余。此2016年新發病例延遲確診26年，遠高于歙縣1990-2004年新發現病例確診平均延遲期的54個月[1]，亦遠高于安徽省2014年全省平均確診延遲期的82.7個月。提示每年開展流行病學調查與密切接觸者檢查工作落實不到位，效果不理想。此外，患者先后于本地（1家）及外省醫療機構（3家）共就診6次，均未檢出麻風病，提示兩地醫務人員對麻風病流行的警覺性低, 麻風病防治知識匱乏[2]。再次，患者家中長兄最先發病，因麻風病作為1種少見慢性傳染性疾病，潛伏期6 個月至10余年不等[3]，難以準確推算患者被傳染及發病日期，且當地村民發現此例麻風病患者而延期未報，顯示當地對麻風病的防治宣教不到位。

麻風病尚缺乏有效的預防措施, “早發現、早診斷、早治療”仍是控制麻風病流行的最重要原則。本案例中患者為多菌型麻風病，傳染源性較強，確診延遲期長，作為傳染源長期外出務工流動，提升了務工所在地密切接觸者的感染風險，而其在出生地居住時間短，本地密切接觸者感染麻風病風險相對較少，但傳播風險依然存在。故建議：（1）疾病預防控制部門應該盡量主動搜索、調查患者所有家庭成員與密切接觸者，以期盡早發現疑似病例。（2）應將麻風病監測系統與其他疾病監測系統有機結合, 實現麻風病監督、追蹤和管理效果評估與基本公共衛生服務[4]相結合，在全縣范圍內重點地區與人群中開展調查，主動發現疑似病例。（3）鞏固、加強基層醫務工作者相關知識，掌握麻風病的臨床表現、常見可疑線索診斷要點與常規防治技能，提高對麻風病的警覺性和識別能力，杜絕漏診誤診現象。（4）開展形式多樣、淺顯易懂的群眾宣教工作，使居民了解麻風病的防治核心知識，樹立麻風病可防、可治的意識，消除恐慌與歧視。

[1]張健安,方麗萍,張杜娟,等.安徽歙縣麻風病低流行狀態下防治工作現狀[J].熱帶病與寄生蟲學,2013,11(1):25-27,32

[2]孟慶聯.基本消滅麻風病后麻風病防治工作存在的問題及對策[J].安徽預防醫學雜志,2007,13(2):93-95

[3]李延慶.安徽省13市縣主動發現麻風病效果評價[J].熱帶病與寄生蟲學,2009,7(2):87-88

[4]劉暉,黃俊新,周華.低流行狀態下麻風病防治網絡管理工作模式初探[J].中國麻風皮膚病雜志,2008,24(2):116-117