腎盂成形術聯合雙J管內引流治療小兒先天性腎積水臨床分析

陳新弟 陳海波 林向上 林芃 鄭伯祿 林濤

福建福州兒童醫院外科 福州 350005

腎盂成形術聯合雙J管內引流治療小兒先天性腎積水臨床分析

陳新弟 陳海波 林向上 林芃 鄭伯祿 林濤

福建福州兒童醫院外科 福州 350005

目的 探討雙J管內引流術在小兒腎盂成形術中的臨床應用價值。方法 對126例因腎盂輸尿管連接部梗阻導致的腎積水患兒行腎盂成形術，并內置雙J管支撐兼引流治療。回顧性分析臨床療效、并發癥及不良反應發生率。結果 本組126例患者術后住院時間3～5 d，留管時間4～24周。未發生切口感染及漏尿。28例患者有輕度尿急、尿頻。9例患者有輕度血尿，無腰痛、腎絞痛。13例術后出現發熱、尿常規白細胞3+，給予抗生素治療后仍反復發作，術后4周拔管后癥狀消失。82例術后獲得1～3 a的隨訪，彩超檢查結果提示52例腎積水程度縮小，腎實質厚度增加。28例腎積水程度無繼續加重。術后吻合口狹窄再手術2例。結論 腎盂成形術治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻導致的腎積水中，應用雙J管內引流術，可避免腎盂造瘺，具有創傷小、療效好、住院時間短及術后感染率低等優點。

小兒；先天性腎積水；臨床療效；雙J管內引流術

小兒先天性腎積水主要由先天性輸尿管腎盂連接部梗阻引起，發生率為0.13%～0.16%，多見于男性，在新生兒中約2/3病變在左側，雙側病變發生率為10%～40%[1]。雙J管內引流術在小兒腎盂成形術中具有重要作用。選取近3年來我院收治的小兒先天性腎積水為研究對象，探討雙J管內引流術在小兒腎盂成形術中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-06—2014-07 間我院收治的126例腎盂輸尿管連接處狹窄導致腎積水的患兒。男72 例，女54 例；年齡3個月～6歲，平均2.5歲。術前均通過泌尿系統彩超檢查和靜脈腎盂造影明確診斷。行排尿性膀胱造影排除膀胱輸尿管反流。行排尿性腎圖檢查了解腎功能等。手術指征：(1)有腹部包塊、疼痛，曾有感染史的腎積水患兒，無論年齡大小。(2)核素掃描提示腎功能下降達到10%。(3)有梗阻性腎積水。

1.2 手術方法 雙J管的長度依據輸尿管長度(0.125×身高+0.5 cm)及KUB平行上第二腰椎到恥骨聯合上2 cm的垂直距離選擇。雙J管口徑通常選用6 ～ 8F。本組患者均行開放手術。腎盂輸尿管吻合成形時,將導絲從雙J管開放端插入,使雙J管伸直,從腎盂端向下插入。導管進入膀胱后有尿液沿雙J 管側孔流出,固定雙J管抽出導絲。再將雙J 管上端卷曲部分放入腎盂,此時雙J管可以上下輕松移動。插管前石蠟油潤滑雙J 管壁及管絲,留管后縫合腎盂輸尿管。術后預防應用抗生素2d,保留導尿管引流3～5 d。術后5 d左右尿常規檢查或尿培養檢查,術后1～6個月全麻下經膀胱鏡用異物鉗取出雙J管。

2 結果

本組126例患者留管時間4～24周，平均12.3周。術后住院時間3～5 d，平均4.1 d。未發生切口感染及漏尿。28例(22.2%)患者有輕度尿急、尿頻。9例(7.1%)有輕度血尿，無腰痛、腎絞痛。13例(10.3%)術后出現發熱、尿常規白細胞3+，給予抗生素治療后仍反復發作，術后4周拔管后癥狀消失。82例術后獲1～3 a隨訪, 彩超檢查結果提示52例患兒腎積水程度縮小，腎實質厚度增加。28例腎積水程度無繼續加重。2例因吻合口狹窄再手術治愈。

3 討論

腎盂輸尿管連接部梗阻是引起腎積水的一種常見的尿路梗阻性疾病[2-3]。小兒腎盂輸尿管連接部梗阻病因比較復雜且目前尚不十分明確，可能與巨細胞病毒感染有關[4]。與以往常使用的外引流手術相比,內置雙J管引流術具有較為明顯的優點:(1)具有有效的尿液引流作用，減少尿外滲的可能，從而減少吻合口炎癥、水腫造成的暫時性梗阻,從而減少了術后梗阻復發率。(2)使術后愈合過程中輸尿管腔保持開放，腎積水緩解速度加快，有利于腎功能的恢復。(3)由于無腎盂造瘺外引流，避免了腎造口部位出血、不適、感染和造瘺部位遠期疤痕形成等并發癥。雙J管有管腔引流和管周引流的雙重作用,可以有效降低吻合口感染等，使近期切口感染和漏尿的發生率降低，有效地促進了患兒的恢復。(4)傳統小兒腎積水治療方法采用“三管齊下”的方法,其中腎造瘺管和輸尿管內支架管需要置留12 d,腎周引流管置留2 d,術后患兒至少需要2周才可以出院。而內置雙J管內引流的方法，可以免去腎造瘺的外引流管，術后3～5 d拔出腎周引流管便可以出院。縮短了手術時間和恢復時間，降低了患者的住院費用。(5)使吻合口后壁與前壁分開，有助于術中吻合口前壁的縫合。不足之處是取出雙J管時增加一次麻醉和膀胱鏡的操作手術。林弘等[5]報道雙J管內引流術治療腎積水88例，結果顯示管內引流術是治療上尿路梗阻所致腎積水的理想方法,具有方法簡單、患者住院時間短、術后感染率低等優點，與本組的結論一致。

由于兒童尤其是幼兒的生理發育特點,使術中雙J管的選擇、放置、術后的護理及感染的預防遠較成人復雜。置留雙J管比傳統方法有較大優勢，但仍有一些并發癥，如尿路感染、吻合口狹窄等，故應做好嚴密細致縫合及囑患者術后多飲水等預防措施，必要時應用抗生素進行治療。

[1] 曹戌,周云,顧鑫,等.小兒先天性腎積水的臨床病例分析[J].中國醫學創新,2011,8(34):14-16.

[2] Mazdak H, Karam M, Ghassami F, et al. Agreement between static magnetic resonance urography and diuretic renal scintigraphy in patients with ureteropelvic junction obstruction after pyeloplasty[J]. Adv Biomed Res, 2015,21(4):186.

[3] Shadpour P, Akhyari HH, Maghsoudi R, et al. Management of ureteropelvic junction obstruction in horseshoe kidneys by an assortment of laparoscopic options[J]. Canadian Urological Association journal, 2015,9(11-12):E775-9.

[4] Han DS, Yuk SM, Youn CS, et al. Primary mucinous cystadenocarcinoma of the renal pelvis misdiagnosed as ureteropelvic junction stenosis with renal pelvis stone: a case report and literature review[J]. World J Surg Oncol, 2015,13(1):324.

[5] 林弘,劉國慶,張曉鳳.雙J管內引流術治療腎積水88例[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(1):13-14.

(收稿 2016-08-03)

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1077-8991(2017)02-0030-02