集束化護(hù)理在預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

丁蘭束 劉曙光 朱燕嫻

廣東深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院骨科 深圳 518106

集束化護(hù)理在預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果

丁蘭束 劉曙光 朱燕嫻

廣東深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院骨科 深圳 518106

目的 探討集束化護(hù)理預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成(DVT)的效果。方法 對(duì)36例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者采取包括評(píng)估高危因素、嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理、體位和飲食護(hù)理、機(jī)械方式預(yù)防、健康教育等集束化護(hù)理策略。結(jié)果 本組患者術(shù)后均未發(fā)生DVT。結(jié)論 采用集束化護(hù)理干預(yù)措施可有效預(yù)防和減少老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT的發(fā)生。

集束化護(hù)理；老年患者；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓

行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者因血管彈性差，血液黏稠度高、術(shù)后制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生率高。2014-10—2016-02間，我院對(duì)實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的36例老年患者，圍術(shù)期通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)，預(yù)防DVT效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例患者中男16例，女20例；年齡60～89歲，平均76.25歲。股骨頸骨折32例，股骨頭無(wú)菌性壞死4例。合并高血壓15例，冠心病4例，糖尿病5例，帕金森病1例，肺癌1例。

1.2 集束化護(hù)理方法

1.2.1 評(píng)估高危因素 科室進(jìn)行DVT相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，讓護(hù)士掌握DVT高危因素(髖關(guān)節(jié)手術(shù)等)并關(guān)注高危人群(高齡等)[1]。DVT評(píng)估量表是應(yīng)用個(gè)體評(píng)估的方法，根據(jù)危險(xiǎn)因素與靜脈血栓的關(guān)聯(lián)程度，對(duì)每一個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值，量化指標(biāo)，并將總體得分進(jìn)行危險(xiǎn)度分級(jí)的評(píng)估工具[2]。我院采用的是Autar 深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，以確定患者DVT發(fā)生的危險(xiǎn)級(jí)別(其中≤ 10 分為低度危險(xiǎn)患者，11 ～ 14 分為中度危險(xiǎn)患者，≥ 15 分為高度危險(xiǎn)患者)。髖關(guān)節(jié)手術(shù)屬高危組，每天評(píng)估一次，低危和中危患者每周評(píng)估一次，病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.2.2 密切觀察患者病情變化 術(shù)后1～7 d是DVT的高發(fā)期，對(duì)患者肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動(dòng)等情況實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格做好床頭交接班，對(duì)患者主訴及時(shí)分析，并注意對(duì)比觀察。必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面周徑。如患者訴患肢疼痛或出現(xiàn)腫脹、腓腸肌深壓痛伴活動(dòng)受限等異常，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[3]。加強(qiáng)宣教工作，鼓勵(lì)患者進(jìn)行如擴(kuò)胸，深呼吸，吹氣球，咳嗽排痰等運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量清除積痰，預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎。勸吸煙的患者戒煙，避免血管收縮和增加血液黏稠度。

1.2.3 下肢護(hù)理 (1)術(shù)后下肢保持外展中立位，穿“丁”字鞋或用防旋支具。(2)將患肢抬高20°～25°，膝關(guān)節(jié)屈曲10°～15°，使靜脈呈松弛狀態(tài)。注意頭部和上半身不可過(guò)高，小腿應(yīng)高于膝部，膝部高于右心房，促進(jìn)靜脈回流。(3)避免患肢受壓，翻身 1 次/2 h。避免在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕造成過(guò)度屈膝，導(dǎo)致小腿深靜脈回流減慢。(4)下肢充分保暖，冬天室溫要保持在 22℃～24 ℃。(5)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，積極治療原發(fā)疾病，尤其是高血壓、糖尿病等影響血流動(dòng)力學(xué)的疾病。

1.2.4 預(yù)防性抗凝治療的護(hù)理 術(shù)后24 h后遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子右旋糖酐改善血液黏稠度。靜脈壁損傷是引起DVT的高危因素之一，避免在患側(cè)下肢靜脈穿刺及靜脈置管。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后麻醉蘇醒6 h后可適當(dāng)進(jìn)食，給予高纖維素、高蛋白、低鹽、低脂等清淡飲食。減少刺激性食物對(duì)血管的刺激，改善血管壁通透性，減輕組織水腫。并囑患者適當(dāng)增加飲水(約2 500 mL/d)，以減少血液黏稠度。

1.2.6 機(jī)械方式預(yù)防 利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，阻止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)靜脈內(nèi)膜不受損傷。(1)對(duì)患者定時(shí)翻身并按摩下肢肌肉。術(shù)后24 h采用間歇充氣加壓裝置梯度或間斷對(duì)腿部肌肉進(jìn)行加壓,促進(jìn)靜脈排空及下肢血液循環(huán)，防止血栓形成[4]。根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸由被動(dòng)活動(dòng)過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)后停止使用。(2)腿部比目魚肌和腓腸肌內(nèi)靜脈竇較多，仰臥時(shí)靜脈竇內(nèi)的血液多依靠肌肉泵作用向心回流，易發(fā)生靜脈血栓。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉。第2天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)。避免盤腿、側(cè)臥等姿勢(shì)，堅(jiān)持“早活動(dòng)、晚負(fù)重”原則。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)集束化護(hù)理干預(yù),36例高危患者均未發(fā)生DVT。

3 討論

集束化護(hù)理思路和方案的確定，直接影響到具體措施的實(shí)施效果[5-6]。我們將集束化護(hù)理理念應(yīng)用于36例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者DVT的工作中。首先使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)可能造成DVT的因素，結(jié)合術(shù)中輸血、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短等情況，科學(xué)評(píng)估患者DVT風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，并通過(guò)圍術(shù)期密切觀察患者病情變化，積極對(duì)患者實(shí)施體位和飲食指導(dǎo)及機(jī)械方式預(yù)防等措施。本組患者無(wú)1例發(fā)生DVT，效果滿意。

[1] 吳芳麗，孟延豐.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40(5)：109-111.

[2] 學(xué)輝，喻嬌花，褚健，等.深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究進(jìn)展和展望[J].護(hù)理研究，2014,11(28):3 982-3 983.

[3] 段志泉，張強(qiáng).實(shí)用血管外科[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999：546-548.

[4] 鐘益萍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,8(12):124-125.

[5] 陳燕春，王璽，陳倪,等.集束化護(hù)理預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的探討[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，4(22)：448-449.

[6] 邱貴興,王煒.骨科領(lǐng)域靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防[J].中國(guó)血管外科雜志,2011,3(1):9-11.

(收稿 2016-11-09)

R473.6

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1077-8991(2017)02-0117-02