腹腔鏡下疝修補套針治療小兒腹股溝疝日間手術的安全性研究

羅汝耿 陳榮海 李富生

廣東高州市第二人民醫(yī)院 高州 525200

腹腔鏡下疝修補套針治療小兒腹股溝疝日間手術的安全性研究

羅汝耿 陳榮海 李富生

廣東高州市第二人民醫(yī)院 高州 525200

目的探討腹腔鏡下疝修補套針治療小兒腹股溝疝日間手術的安全性。方法選取2015-01—2016-01間在高州市第二人民醫(yī)院接受腹腔鏡疝修補套針手術的120例腹股溝疝患兒。根據(jù)手術方法不同分為2組，各60例。觀察組應用日間手術模式，對照組行常規(guī)入院模式。比較2組患兒的住院費用、并發(fā)癥及復發(fā)情況。結果觀察組醫(yī)療支出低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡下疝修補套針治療小兒腹股溝疝日間手術，是一種較為安全的手術方式，能減少患兒住院時間與醫(yī)療支出，有助于提高科室床位周轉率與使用率，節(jié)約醫(yī)療成本和資源。

腹腔鏡下疝修補套針；小兒腹股溝疝；日間手術

日間手術是指患者在一個工作日(24 h)內完成住院、手術及出院，患者不在醫(yī)院過夜。該種手術起源于英國，之后在歐美發(fā)達國家得到較快發(fā)展，被越來越多的患者所接受[1]。日間手術具有縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療成本和資源等優(yōu)勢，但在我國日間手術治療模式尚未廣泛開展，仍需臨床不斷深入探索與研究[2]。選取2015-01—2016-01間在我院接受手術治療的120例腹股溝疝患兒，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討腹腔鏡下疝修補套針治療小兒腹股溝疝日間手術的安全性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組120例患兒均為可復性腹股溝疝。入選標準：(1)無凝血障礙或精神疾病。(2)無麻醉禁忌證。(3)離院后家長可獨立照看，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥后能及時送回醫(yī)院。(4)臨床資料完整。根據(jù)手術方法的不同將其分為2組，每組60例。觀察組(日間手術模式)：男42例，女18例；年齡8個月～14歲，平均4.75歲。右側41例，左側19例。對照組(常規(guī)入院模式)：男44例，女16例；年齡7個月～15歲，平均4.82歲。右側39例，左側21例。2組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 術前準備 觀察組患兒進行登記、預約手術時間。術前7天內完成常規(guī)檢查，于手術當天上午7:00～8：00辦理入院手續(xù)，8：30完成靜脈通道的建立，送入手術室。對照組患兒辦理住院手續(xù)，入院后完成常規(guī)檢查，第2天進行手術。

1.2.2 套針組合的制作 套針由針外鞘、針芯、套線針組成。外鞘針體為貫通的空心管，針頭部有穿線孔。針芯針體為實心，直徑≤針外鞘體針內徑。套線圈位于套線針針體頭部，套線針針體直徑≤針外鞘針體內徑。

1.2.3 手術方法 術前禁飲食8 h，囑咐患兒排空膀胱。氣管插管全身麻醉，取平臥位，頭低腳高20 °。在臍部取弧形切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡。觀察患兒腹腔內情況，確認疝囊位置、大小，有無隱性疝等。在針外鞘的穿線孔穿入縫合線，將針芯插入空心外鞘針體。在腹腔鏡下切開患側內環(huán)相應體表投影處皮膚，并刺入針外鞘。于疝內環(huán)口腹膜前間隙潛行跨過輸精管及精索血管，縫合內半圈。刺破腹膜抓住縫合線后帶入腹腔。將含有針芯的針外鞘退出至腹膜前間隙。取出針芯后，用套線針插入空心外鞘針體，進入腹腔。打開套線圈，將剪斷的縫合線穿過套線圈，拉出體外，縫合整個內環(huán)口。消除氣腹后擠出疝囊積液、積氣，打結結扎疝囊內環(huán)口，并將線結埋入腹膜前間隙。

1.2.4 術后處理 對照組手術結束后將患兒護送至病房，持續(xù)觀察直至出院。觀察組向患兒家長說明術后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，并教會患兒家長常用的護理技巧。將主治醫(yī)師、護理人員的聯(lián)系方式詳告患兒家長，囑咐其一旦患兒出現(xiàn)異常應及時聯(lián)系或送回醫(yī)院就診。根據(jù)日間手術安全出院標準，24 h安排患兒出院：(1)生命體征平穩(wěn)超過1 h。(2)患兒可飲水、排尿及排便。(3)對人、物、時間有良好的定向能力。(4)在他人的幫助下能自行行走。(5)患兒不伴有頻繁惡心嘔吐、出血及強烈痛感。(6)患兒家長需攜帶有關護理、聯(lián)系方法等書面指導。(7)必須由為患兒實施麻醉的麻醉師及主刀醫(yī)師或他們指定的代理人同意。(8)必須由患兒直系親屬(法定監(jiān)護人)陪同[3]。

1.3評價指標比較2組住院費用、并發(fā)癥、復發(fā)情況。對所有患兒隨訪1 a，記錄復發(fā)情況。

2 結果

2.1住院費用觀察組住院費用(5 616.11±213.52)元，對照組住院費用(6 416.43±285.69)元，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2并發(fā)癥觀察組患兒離院后有4例出現(xiàn)嘔吐，經(jīng)院方指導后4 h停止，2例出現(xiàn)體溫升高，最高達到39℃。兒科醫(yī)師考慮為上呼吸道感染，后經(jīng)物理降溫及抗感染藥物干預后恢復。1例出現(xiàn)切口出血，經(jīng)保守治療后恢復正常。并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%(7/60)。對照組患兒平均住院3 d，住院期間有5例患兒出現(xiàn)嘔吐，觀察后自行緩解。2例發(fā)熱，經(jīng)藥物干預后好轉。并發(fā)癥發(fā)生率為11.67%(7/60)。比較2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3復發(fā)情況隨訪1 a，觀察組復發(fā)2例，對照組復發(fā)1例，均為巨大疝，后經(jīng)二次手術后治愈。2組復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

日間手術是近年發(fā)展起來的一種新型治療模式。該模式的開展需要依靠專業(yè)的團隊、先進的手術室條件和設備、科學的就醫(yī)流程、完善的隨訪體系，上述條件缺一不可[4]。日間手術住院時間短，24 h內要完成入院、手術、留觀、出院等多項流程。因此在手術時間和病種的選擇方面應更加縝密，盡量選擇一些簡單、成熟、創(chuàng)傷小的手術[5]。

我院采用腹腔鏡下疝修補套針治療小兒腹股溝疝經(jīng)驗豐富，且硬件設備齊全，完全具備行日間手術條件。日間手術醫(yī)療團隊由手術操作經(jīng)驗豐富的副高以上職稱的醫(yī)師、小兒專科麻醉醫(yī)師和專科護士組成。制定合理的流程，以確保手術的安全與治療效果。較常規(guī)住院手術模式，日間手術能有效減少患兒的候診時間，避免了患兒及家屬住院等待手術時的擔心和焦慮。不在院內過夜，縮短了患者的住院時間，減少院內感染的發(fā)生，還能夠提高床位周轉率與利用率，同時降低了醫(yī)療成本[6]。本文結果顯示，觀察組治療費用少于對照組，2組并發(fā)癥、復發(fā)情況相比無明顯差異。表明日間手術模式腹腔鏡下疝修補套針治療小兒腹股溝疝，是一種較為安全的手術方式，患兒并不會因住院時間短而增加并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率，反而減少患兒家庭的醫(yī)療支出。

總之，選擇合適的病例，多積累臨床操作經(jīng)驗，麻醉與護理團隊的良好配合，嚴格參照離院標準執(zhí)行，并建立完善的隨訪體系。日間手術模式腹腔鏡下疝修補套針治療小兒腹股溝疝，是安全、經(jīng)濟、高效、便捷的治療方式。

[1] 陳榮海，周明德，李富生，等.腹橫筋膜織網(wǎng)修補術治療缺損較大兒童腹股溝斜疝[J/CD].中華疝和腹壁外科雜志(電子版)，2013，7(5)：437-440.

[2] 劉昆強，陳震，張軍.腹腔鏡手術在小兒日間手術病房實施的探討[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17(12)：1197-1198.

[3] 王建設，費建，趙龍德.芬太尼與舒芬太尼在小兒日間手術腹股溝斜疝麻醉中的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27(5)：78-81.

[4] 宋應寒，雷文章.1892例腹股溝疝日間手術的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14(10)：823-826.

[5] 鄧立軍，李平，耿若帆，等.快速康復外科理念在小兒腹股溝疝日間手術中的應用[J].臨床小兒外科雜志，2016，15(4)：360-362.

[6] 楊林華，倪其泓，張贇和，等.腹股溝疝日間手術模式及療效分析[J].中華普通外科雜志，2016，31(9)：739-742.

R656.2+1

B

1077-8991(2017)06-0018-02

(收稿 2017-06-01)