胸腔鏡下肺大皰切除術治療自發性氣胸46例臨床分析

王耿

河南汝州市第一人民醫院 汝州 467500

胸腔鏡下肺大皰切除術治療自發性氣胸46例臨床分析

王耿

河南汝州市第一人民醫院 汝州 467500

目的觀察胸腔鏡(VATS)下肺大皰切除術治療自發性氣胸的效果。方法對46例自發性氣胸實施VATS下肺大皰切除術，觀察術中出血量、手術時間，術后胸管留置時間、術后住院時間及圍術期并發癥和復發等情況。結果本組患者均成功完成手術，無中轉開胸病例。手術時間(63.26±12.08) min、術中出血量(156.43±34.57) mL、術后胸管引流時間(4.32±1.34) d、住院時間(6.46±1.26) d。未發生胸腔出血、肺栓塞、肺不張等并發癥，均痊愈出院。隨訪6個月，其間未出現復發病例。結論VATS下肺大皰切除術治療自發性氣胸，術中出血少，手術時間短，術后恢復快，復發率低。

VATS；肺大皰切除術；自發性氣胸

自發性氣胸是胸外科的常見疾病。多由肺大皰破裂所致。常突然發病，以胸痛、胸悶氣短、呼吸困難為主要臨床癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。少量氣胸無需進行特殊處理，經對癥處理后逐漸吸收。對大量氣胸患者采用胸腔閉式引流術，不僅效果欠佳，且復發率較高，恢復時間長。傳統開胸肺大皰切除術技術成熟，視野清晰，能有效促進肺復張和改善胸悶、呼吸困難等臨床癥狀。但創傷大、術中出血多、住院時間長、患者疼痛重，且術后留有較大瘢痕等。2014-05—2016-04間，我們對收治的46例自發性氣胸患者實施胸腔鏡(VATS)下肺大皰切除術，療效肯定，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組46例患者均經胸部X線片、CT等影像學檢查明確診斷[1]。男29例，女17例；年齡17～49歲，平均30.33歲。體質量指數(BMI)17.32～24.10 kg/m2，平均21.28 kg/m2。左側自發性氣胸27例，右側自發性氣胸19例。首次發作31例，復發氣胸15例。均以突發性胸痛伴咳嗽、胸悶、呼吸困難等為主要臨床表現。患肺壓縮30%～90%，肺大皰直徑均≥1 cm。均無嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全等疾病。

1.2方法雙腔氣管插管靜脈麻醉，取健側臥位，墊高腋下。健側單側通氣，開放患側氣管。于第七肋間腋中線處做觀察孔，長1.5 cm，置入套管及胸腔鏡進行探查。重點檢查肺上葉尖段、下葉背段與葉間隙，明確病變部位以確定操作孔。于腋前線第4或第5肋間、腋后線第6或第7肋間作1.0～1.5 cm切口為操作孔。進胸后按順序探查肺大皰的基底大小、數目及與周圍組織的粘連程度等。清除束縛肺組織膨脹的粘連帶，分別于兩個操作孔進入腔鏡彎卵圓鉗鉗夾住肺大皰組織。應用Endo-GIA(切割吻合器，美國強生公司)于肺大皰基底部將病變切除閉合。肺大皰體積較大者，可于肺大皰的無血管區應用電灼鉤刺破大皰，再將萎陷的肺大皰壁展開，充分暴露其基底部。然后將肺大皰連同大泡周圍的部分正常肺組織一同用Endo-GIA完整切除。胸腔內注入生理鹽水，麻醉師配合膨肺并改為雙肺通氣，探查無活動性出血和漏氣后，用0.5碘伏沖洗胸腔并行胸膜固定術，防止復發[2-3]。于觀察孔及操作孔各留置一根胸腔閉式引流管，接胸腔閉式引流瓶。術后胸腔引流量<50 mL/d且胸部X線等影像學檢查明確肺葉復張完全后，可拔除胸腔閉式引流管。觀察患者手術時間、術中出血量，術后胸管留置時間、住院時間、圍手術期并發癥發生情況和隨訪期間復發情況等。

2 結果

本組患者均成功完成手術，無中轉開胸病例。手術時間(63.26±12.08) min,術中出血量(156.43±34.57) mL，術后胸管引流時間(4.32±1.34) d、住院時間(6.46±1.26) d，未發生胸腔出血、胸腔積液、肺部感染、呼吸衰竭、肺漏氣、肺栓塞、肺不張等并發癥，患者均痊愈出院。隨訪6個月，其間未出現復發病例。

3 討論

肺大皰是在炎癥或肺氣腫基礎上，內壓增高引起表層氣泡的囊性改變。自發性氣胸患者實施手術的目的是精確切除肺大皰、封閉肺漏氣和有效防止復發。VATS下肺大皰切除術，手術視野清晰，利于對胸腔內進行整體觀察和精確操作，對心肺功能等內環境影響小。使用切割吻合器操作，有效減少了手術時間、術中出血量和不良反應，減輕了患者的疼痛，提高了手術的安全性，并且切口美觀。目前已成為治療自發性氣胸的常用方式之一，特別適用于高齡、身體狀況差等不能耐受開胸手術患者。為提高VATS下肺大皰切除術治療效果，應注意：(1)部分肺內的病變在肺萎陷或視野不清的情況下尤其內鏡探查中極易漏診，故術中須自上而下仔細檢查肺葉，避免遺漏，必要時可于胸腔內注入適量生理鹽水脹肺以發現漏氣等病變部位。(2)對于是否采用胸膜固定術，目前觀點不一[4]。我們認為做好胸膜固定是有效防止術后針孔漏氣和胸膜下肺大皰破裂及預防和減少氣胸復發的重要措施。(3)術者應熟練掌握胸腔解剖知識并不斷提高胸腔鏡操作技術。在直線切割吻合器等手術器械逐漸改進和完善等各項條件成熟時，可在嚴掌握手術適應證的前提下，進一步選擇兩孔或單操作孔胸腔鏡手術治療，從而不斷提高手術治療效果和安全性。

[1] 吉紅波.胸腔鏡下肺大皰手術切除的適應證選擇以及安全性研究[J].山西醫藥雜志,2017,46(1):81-82.

[2] 黃麗儀，徐繼海，李華忠，等.胸腔鏡下肺大皰切除術的手術配合[J].廣東醫學,2014,35(10):1632-1633.

[3] 陳華.胸腔鏡下肺大皰切除術治療自發性氣胸36例臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2011，25(9):106-107.

[4] 張恒，趙松.單孔胸腔鏡下應用切割縫合器與縫扎術治療自發性氣胸效果比較[J].中華實驗外科雜志，2015，32(2)：411-413.

R651.4

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1077-8991(2017)06-0053-02

(收稿 2017-06-21)