小兒氣管異物取出術的圍術期護理體會

郝曉東

河南新密市中醫院兒科 新密 452370

小兒氣管異物取出術的圍術期護理體會

郝曉東

河南新密市中醫院兒科 新密 452370

目的總結小兒氣管異物取出術的圍術期護理體會。方法對31例氣管異物患兒實施支氣管鏡異物取出術時，及時完成術前準備，術中配合并加強術后嚴密觀察病情、保持呼吸道通暢、并發癥的預防、出院宣教等護理措施。結果本組31例患兒均成功取出支氣管異物。術后出現2例喉頭水腫或痙攣，均經對癥處理后緩解，未發生氣胸及其他并發癥，均痊愈出院。結論小兒氣管支氣管異物取出術期間，實施全面、規范護理干預，可提高手術成功率，降低并發癥發生率。

小兒；氣管異物取出術；圍術期護理

小兒呼吸體統發育尚不完全，咀嚼功能及咳嗽反射及喉的保護功能不健全，故氣管、支氣管異物是小兒常見的一種急癥,常伴有不同程度的呼吸困難、咳嗽等，干預不及時輕者可致肺部損害,重者可窒息死亡。為獲得良好預后，早期確診異物并快速而安全取出異物十分重要[1]。2014-01—2017-01間，我院對實施支氣管鏡異物取出術的31例患兒，積極做好圍術期護理措施，患兒均順利恢復，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組31例患兒，男21例、女10例；年齡9個月～6歲，平均4.02歲。病程1 h～12 d，平均11.58 h。異物位于左側支氣管24例，右側支氣管7例。均在全麻醉下行支氣管鏡異物取出術。

1.2護理方法

1.2.1 術前護理 嚴密觀察患兒病情及呼吸情況，了解異物的種類、形狀及存留時間。在積極做好搶救工作和物品準備的同時，簡明扼要向家屬交代病情，使之了解治療及護理的注意事項并積極配合。告知長時間異物存留會導致氣管黏膜水腫，增加異物的取出難度[2]，以督促其及時簽署手術同意書。協助家屬做好安定患兒情緒的工作。

1.2.2 術中配合 密切觀察患兒的口唇顏色及呼吸、血氧飽和度等，保持有效通氣。發現口唇紫紺、屏氣、血氧飽和度過低時，應立即告訴醫生停止手術，退出氣管鏡，使用面罩加壓吸氧，加深麻醉。待血氧飽和度上升到98%以上再行手術。異物取出后，應和醫生一起觀察異物是否完整，避免異物殘留，并妥善放置好異物。

1.2.3 術后護理 (1)密切觀察病情變化，保持呼吸道暢通：繼續給予吸氧及心電監護。觀察血壓、心率、呼吸、神志、面色、口唇、血氧飽和度變化及有無喉痙攣、憋氣，呼吸暫停等癥狀。全麻未清醒期間，去枕取平臥位，頸部墊高，頭偏一側，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，以防誤吸。觀察患兒呼吸音，聽到痰鳴音應及時吸痰，吸痰時嚴格執行無菌操作，動作要準、穩、輕，盡量減少不必要的刺激。吸引器負壓不宜過大，吸痰管插入深度以能刺激患兒咳嗽為宜。床旁備好氣管切開包、吸引器、氧氣及急救藥品等。(2)飲食護理：患兒清醒1～3 h后，如病情穩定，可先給予流質飲食，少食多餐，循序漸進，逐步過渡到半流質飲食至正常飲食。(3)疼痛護理：部分患兒在術后可出現輕微疼痛感，應及時給予安撫，可遵醫囑霧化吸入緩解疼痛。根據其感興趣的內容播放動畫片，看卡通圖畫、玩玩具等轉移其注意力，以減輕疼痛對恢復的影響。(4)并發癥的預防與護理：由于小兒喉組織松軟,加之支氣管鏡的刺激、氣道高反應等因素，部分患兒會出現喉水腫或痙攣。術后嚴密觀察血氧飽和度、心率及有無呼吸困難等。囑患兒少說話和哭鬧，給予持續吸氧，靜脈注射地塞米松2 mg等預防措施。如患兒出現明顯缺氧、紫紺甚至呼吸循環衰竭時，應考慮發生氣胸，須立即報告醫生處理。

1.2.4 出院宣教 出院時向家長宣傳氣管異物發生的原因及預防方法。培養小兒養成良好的飲食習慣，避免邊進食邊逗玩和將各種物品放入口中或鼻子里的危險習慣。3歲以內的孩子避免喂食體積較大的豆類及果仁類食品，嚴禁小兒自行剝帶殼類堅果。家中乒乓球、小紐扣、圖釘等物品放置在高處，避免小兒輕易得到。

2 結果

本組31例患兒均成功取出支氣管異物。其中花生、果仁、瓜子(殼)等食物26例，彈簧、筆帽等物品5例。術后出現2例喉水腫或痙攣，均給予及時治療及護理后緩解。未發生血氣胸等其他并發癥，患兒均痊愈出院。

3 討論

纖維支氣管鏡具有操作簡便、安全可靠、患兒痛苦小等優點[3]。支氣管鏡異物取出術是目前常用的治療方法之一。而小兒支氣管鏡異物取出手術中，護理工作是保證手術獲得成功的重要環節。我們對接受支氣管鏡異物取出術的小兒，充分做好術前準備，加強患兒及家長的心理護理。術中做好病情觀察及進退鏡的準確配合。術后嚴密觀察病情變化和并發癥的預防及護理，同時做好出院宣教。通過上述圍術期護理干預措施，有效降低了手術風險、提高了手術成功率、減少了手術并發癥發生率，促進了小兒術后的康復。

[1] 許煊,祝彬,石苗茜,等.兒童異物吸入的診治和預防[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(18):1383-1386.

[2] 王亮,劉平元,崔潔,等.兒童氣道異物取出術圍術期發生呼吸系統嚴重并發癥的危險因素分析[J].臨床兒科雜志,2015,33(1):48-51.

[3] 沈春妹,陸烈紅,ShenChunmei,等.幼兒支氣管異物取出聯合肺泡灌洗術的護理配合[J].護士進修雜志,2016,31(7):654-656.

R473.72

B

1077-8991(2017)06-0123-02

(收稿 2017-07-02)