小兒縱隔囊腫胸腔鏡手術療效分析

陳忠建 李芳 陳振良 翟波 王鵬高 石磊

鄭州市兒童醫院胸心外科 鄭州 450000

小兒縱隔囊腫胸腔鏡手術療效分析

陳忠建 李芳 陳振良 翟波 王鵬高 石磊

鄭州市兒童醫院胸心外科 鄭州 450000

目的 探討胸腔鏡手術治療小兒縱隔囊腫的可行性、有效性。方法 回顧性分析應用胸腔鏡手術治療68例縱隔囊腫患兒的臨床資料。結果 本組均順利完整切除縱隔囊腫。術中出血量3～10 mL，無輸血病例。手術時間35～105 min，住院時間3～8 d，未發生術后并發癥及圍手術期死亡患兒。結論 應用胸腔鏡手術治療縱隔囊腫患兒，創傷小、并發癥少，效果可靠。

胸腔鏡；縱隔囊腫；小兒

縱隔囊腫是小兒胸外科的常見占位性病變，手術是主要治療方法。以往主要以傳統開胸手術切除為主，近年來隨著微創外科技術的不斷發展，胸腔鏡技術被逐漸應用于小兒胸部手術。2012-07—2015-06間，我們應用胸腔鏡手術治療小兒縱隔囊腫68例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患兒，男39例、女29例；年齡 8個月～11 歲，平均6.92歲。術前增強CT檢查顯示：囊腫直徑3.5～15 cm，平均7.14 cm。其中支氣管源性囊腫36例，食管源性囊腫16例，其他源性囊腫6例。

1.2 方法 術前有8例患兒存在不同程度的呼吸道感染，控制感染后行胸腔鏡手術。全身麻醉雙腔氣管插管，健側90°臥位，頭部前傾 15°～20°。取患側腋中線 5～6 肋間1～1.5 cm 切口作為胸腔鏡觀察口。如果囊性占位位于前縱隔，在腋前線與 4～5 肋間交會處做前操作口。囊性占位位于中后縱隔，在腋后線與 6～7 肋間交會處做后操作口。胸腔鏡下先分離外膜，應用直角鉗或圈鉗游離組織，并用電凝刀，銳性加鈍性逐步將囊腫從周圍的血管、神經，氣管、食管等組織中剝離出來，較大的血管用肽夾結扎或縫扎。囊腫較大的先放液后再切除，將取出切除組織送病理檢查。生理鹽水沖洗胸腔，檢查無出血或漏氣后，常規胸腔引流，關閉切口。

2 結果

本組67例均順利完成胸腔鏡手術，1例因囊腫較大且有一較粗的血管在囊腫根部較深穿過，分離時出血較多，遂及時中轉行開胸手術，術中見囊腫向頸部延伸，將其根部剝離后切除。患兒囊腫均得到完整切除。手術時間38～76 min，平均58.38 min。 術中出血量3～10 mL，無輸血病例。術后恢復良好，術后無并發癥。住院時間 3～7 d，平均4.6 d。術后病理檢查示：支氣管源性囊腫36例，食管源性囊腫16例，心包囊腫6例。隨訪3個月～2 a，行胸片檢查，無復發，患兒活動量及活動耐受力正常。

3 討論

縱隔囊腫患兒大多無自覺癥狀[1],但由于囊腫位于氣管、食管、大血管和神經聚集的部位，可壓迫周圍組織引起功能障礙。如壓迫氣管時，可引起呼吸困難及易患呼吸道感染。因此一經發現應及早手術[2]。開胸手術雖然能在直視下對囊腫進行切除，但創傷較大、恢復慢、并發癥多。隨著腔鏡技術的發展，電視胸腔鏡胸腔內手術(如肺大皰結扎術、胸腔探查術、肺楔形切除術等)逐漸在臨床開展并取得了非常好的效果[3-4]。雖然胸腔鏡下小兒縱隔囊腫切除術較成人手術有一定的難度，但較傳統開胸手術創傷較小，疼痛明顯減輕，術后恢復較快。手術成功的關鍵是：(1)術者需具有熟練的胸腔鏡操作技術和豐富的縱隔占位切除經驗。(2)準確評估腔鏡手術的安全性，在保證安全的前提下，嚴格掌握手術指征(囊腫直徑不超過15 cm ,腫瘤的位置較為表淺，最好偏向一側。表面無重要組織覆蓋。囊腫與周圍的大血管粘連較輕)[8]。(3)術前行增強CT檢查，除了解囊腫的位置、大小、范圍外，還應了解有無大的血管側枝和與食管、氣管的關系。綜合分析后合理制訂手術方式和入路。須注意：(1)部分囊腫的根部是氣管、食管壁的一部分，剝離到囊腫的根部時，應盡量減少過度牽拉，避免將其當成囊壁誤切[5]。(2)如囊腫較大可抽取囊液減少張力和大小[6]，也可分塊切除。應盡力完整切除囊壁，如無法完整切除，須電灼其殘留的囊壁以防復發[7]。(3)Trocar應放置在容易接觸囊腫病變的位置。本組放置在患側腋中線 5～6 肋間作為胸腔鏡觀察口，在腋前線與 4～5 肋間交會處做前操作口，對較大的囊腫上下縱隔的都較適合。對于偏上或偏下的囊腫，可上下移動一個肋間，操作起來更方便。

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(收稿 2016-11-10)

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1077-8991(2017)04-0053-02