術前口服希羅達化療同步放療治療老年直腸癌的效果觀察

閻保強 侯紅玉 李曉輝 張百安 李清林

(焦作市人民醫院 放療科 河南 焦作 454002)

術前口服希羅達化療同步放療治療老年直腸癌的效果觀察

閻保強 侯紅玉 李曉輝 張百安 李清林

(焦作市人民醫院 放療科 河南 焦作 454002)

目的 探討術前口服希羅達化療同步放療治療老年直腸癌的臨床效果。方法 回顧性分析2013年在焦作市人民醫院住院治療的25例老年直腸癌患者的臨床資料，所有患者均采取術前口服希羅達化療同步放射治療，總結其臨床效果和不良反應。結果 25例患者均完成相關治療，治療后完全緩解2例、部分緩解11例、病情穩定6例、病情進展6例，臨床治療有效率為52.0%；最常見的不良反應為食欲減少、腹瀉和骨髓抑制，經對癥治療后不良反應均好轉。結論 術前口服希羅達化療同步聯合放射治療對老年直腸癌患者具有較好的臨床效果，且患者對不良反應均耐受，值得推廣應用。

老年直腸癌；希羅達化療；術前；放射治療；臨床效果

直腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，目前臨床上治療的首選方法為手術治療，而對于無法采取手術切除的患者，手術前予以化療同步放療是首選治療方式[1]。目前國內外有關術前放化療治療直腸癌的臨床研究不斷增加，發現臨床治療效果較好[2]。本文旨在探討老年直腸癌患者實施術前口服希羅達化療同步放療的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年在焦作市人民醫院住院治療的25例老年直腸癌患者，所有患者均經直腸鏡下病理組織活檢確診，均為初次發病和未見遠處轉移，治療前，肝腎功能和血常規檢查均正常，對化療藥物和放療均耐受。25例患者中男14例，女11例，年齡60～84歲，平均(67.5±2.8)歲。

1.2 治療方法 所有患者術前均予以口服希羅達同步放射治療，DT 50 Gy后采取CT和MRI對盆腔進行檢查，并要求外科醫生會診，決定是否采取手術治療，若可采取手術治療則在4～6周后實施手術切除，若患者不愿或無法行手術治療則將放射劑量增加至64～66 Gy。希羅達化療和同步放射治療方法如下。①化療：口服卡培他濱片(商品名為希羅達，上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字H20073024)化療，劑量為1 500 mg/(m2·d)，2次/d，間隔12 h/次，持續服用2周，隨后休息1周即為1個療程，患者放射治療過程中口服希羅達2個療程。②放射治療：實施常規等中心3照射野照射，范圍為骶前軟組織、大體腫瘤、髂內血管鄰近淋巴引流等區域，照射野包括2個側野和1個后野，后野上下緣范圍分別是L5椎體下緣以及閉孔下緣，若患者腫塊存在直腸下段，則下緣至肛門口；2個側野前界位于鋇劑顯示的直腸前壁2～3 cm方位，后界主要為骶骨外側皮質；照射時患者采取俯臥體位，3個照射野的照射劑量比為2∶1∶1；6MV-X射線進行常規分割，若真骨盆照射達到DT 50 Gy后無法手術切除者予以縮野，同時將劑量增至DT 64～66 Gy。

1.3 療效評價標準 根據WHO制定的實體瘤療效評價標準進行評估，包括完全緩解、部分緩解、病情穩定、病情進展。完全緩解指患者全部病灶消失，時間至少維持4周；部分緩解指患者腫瘤組織減少程度>50%，時間最少維持4周；疾病穩定指腫瘤組織減少程度<50%或較前增大<25%；疾病進展指患者至少1個腫瘤組織增大程度>25%或發生新病灶；有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。所有患者均在放射治療后30 d對臨床效果進行評價。

2 結果

25例患者均完成相關治療，治療后完全緩解2例、部分緩解11例、病情穩定6例、病情進展6例，臨床治療有效率為52.0%；14例患者化療和放療后可采取手術切除治療，其中2例患者由于糖尿病和高血壓疾病對手術無法耐受而實施根治性放射治療，1例患者拒絕手術治療，11例實施了手術治療，1例治療過程中病情惡化。最常見的不良反應為食欲減少(18例)、腹瀉(15例)和骨髓抑制(11例)，發生率分別為72.0%、60.0%、44.0%，經對癥治療后不良反應均好轉。

3 討論

近幾年，直腸癌的患病人數逐年增加，據臨床調查統計，每年直腸癌新發患者人數約為14萬人次，其中死亡人數達到5.5萬人次，致死率居于所有惡性腫瘤疾病的第3位，因此直腸癌對人類身體健康和生命安全造成嚴重威脅[3]。目前臨床上對老年直腸癌患者首選手術治療，對于無法采取手術切除的患者，化療聯合放射治療可對腫瘤組織降級降期，進而為手術切除治療爭取機會[4-5]。以5-氟尿嘧啶為主的化療聯合放射治療是臨床治療老年直腸癌患者的標準方案，而卡培他濱(希羅達)屬于5-氟尿嘧啶前體，口服后可保持穩定的血藥濃度，避免因靜脈滴注引起的靜脈血栓和感染等并發癥。MD Anderson癌癥中心進行相關研究發現，放射治療同步希羅達口服化療治療后，患者3年局部控制率、長期生存率與LV/5-氟尿嘧啶相比差異無統計學意義。本研究結果顯示，術前口服希羅達化療同步放療治療老年直腸癌臨床治療有效率為52.0%，且患者最常見的不良反應為食欲減少(72.0%)、腹瀉(60.0%)和骨髓抑制(44.0%)，經對癥治療后不良反應均好轉。

綜上所述，術前口服希羅達化療同步聯合放射治療對老年直腸癌患者具有較好的臨床治療效果，且患者對不良反應均耐受，值得推廣應用。

[1] 夏云,王志,劉秋蓮.伊立替康和希羅達化療聯合同期放療治療局部復發直腸癌的臨床觀察[J].實用癌癥雜志,2014,30(8):1039-1040.

[2] 程曉磊,劉武,王欒秋,等.放療聯合希羅達治療局部晚期直腸癌近期療效[J].腫瘤基礎與臨床,2013,26(6):498-500.

[3] 趙恩洪.希羅達聯合調強適形放療治療晚期復發直腸癌的近期療效觀察[J].中國傷殘醫學,2016,24(1):23-25.

[4] 田思源,愛兵,建紅,等.經肝動脈化療栓塞術聯合單藥口服希羅達二線治療結直腸癌肝轉移的療效[J].江蘇醫藥,2016,42(9):1031-1033.

[5] 丁令池,田思源,陸俊國,等.希羅達聯合奧沙利鉑治療老年晚期結直腸癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2012,25(5):380-382.

R 735.37

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.051

2016-10-18)