探究核醫學科放射防護的管理及防護措施

劉米賽

探究核醫學科放射防護的管理及防護措施

劉米賽

核醫學科在疾病的診斷和治療中發揮著舉足輕重的作用，但其治療和診斷過程中引起的核污染不容忽視。本文綜合各文獻報道內容重點分析現如今核醫學科放射防護存在的問題，并從醫院核醫學科的布局及病房管理、放射源的管理、放射性核素廢棄物的管理和護理人員以及患者的管理等角度提出加強放射防護的防護措施，為各大醫院核醫學科放射防護的管理提供參考。

核醫學科；放射防護；防護措施

核醫學科在疾病的診斷和治療中發揮著舉足輕重的作用，隨著醫學的進步，其臨床應用也是越發廣泛[1]。但大量臨床研究發現，在治療和診斷應用的同時核醫學科給環境、人員等帶來了巨大的核污染，嚴重危害到人體的健康[2]。因此，加強核醫學科放射防護的管理對于保障核醫學科工作人員以及患者的健康和環境安全具有重要意義。本文綜合各文獻報道內容重點分析現如今核醫學科放射防護存在的問題和加強放射防護的各項防護措施，為各大醫院核醫學科放射防護的管理提供參考。

1 核醫學放射防護中存在的問題

1.1 科室布局不合理 目前核醫學科放射檢測技術發展迅猛，各醫院紛紛投入大量資金用于核醫學科科室的建設和設備的購入等方面；但其科室建設的規范化未得到各大醫院的重視，大部分的核醫學科室的布局存在著較大問題。有調查顯示[3]，某醫院的核醫學科室建設不存在明確的分區，雖開展醫院皮膚敷貼治療項目，但未設置皮膚敷貼治療室；各科室之間的墻體厚度、防護門的屏蔽核算厚度均不符合相關標準。同時相關調查顯示[4]，大部分的科室存在改建的現象，多數是設立在老建筑之內，缺乏科室布局的合理規劃，從而導致設備安裝困難，防護墻厚度不達標以及科室分區不明確等問題的出現。因此，核污染在實際核醫學檢測和治療工作中頻頻發生。

1.2 放射性廢物管理不嚴 核醫學的治療和診斷過程中會產生部分液體、固體或是氣體性廢棄物[5]，這類廢棄物本身含有大量的放射性物質，對人體和環境造成很大傷害性。但放射性廢物的危害性未得到相關工作人員的重視，對于“三廢”的處理存在很大的問題。在南京軍區臨床核醫學放射防護現狀的研究中發現[6]，部分醫院單位仍然存在廢棄物處理不及時、廢棄物存放在操作室、廢棄物丟棄過程中未標明相關資料和日期、固體廢棄物未存放在牢固且不泄露的容器內等各種問題的存在。同時研究發現[7]，非密封源操作時滯留在空氣中的有害物質(放射性氣體廢棄物)未及時排出。就目前各大醫院各種各樣的放射防護不到位的情況發現，放射性廢棄物的管理形勢嚴峻，應引起相關部門的高度重視。

1.3 非密封源管理不嚴 核醫學科所用到的檢測源主要包含密封源和非密封源，其中非密封源的用途廣泛、最大年用量和日最大操作量極大[8]。楊曉光等[9]報道指出，某醫院中非密封源99mTc的最大年用量可達到4.4×1011Bq，而日最大操作量為2.5×109Bq。可見，非密封源的輻射危害性比較大，其日等效最大操作量往往超出正常工作場所。但有調查指出[10]，在非密封源管理方面常會出現存放和分裝非密封源的高活性區域缺乏醒目警示標識和日常交接班不嚴或記錄不完整等現象的存在。

1.4 放射性污染監測和監管力度不嚴 放射性污染監測存在問題主要是設施的不齊全，其中主要包括未設定專門的醫院放射性污染監測部門、監測設備不足或者過于陳舊[11]。放射性污染監管力度不夠主要涉及到以下三方面[12]：(1)醫院的相關檢測儀使用不規范，檢測結果不準確。(2)科室定期的相關污染監測執行力弱，各大醫院之間的檢測數據存在應付現象。(3)對于工作人員以及從控制區內取用的相關物品表面污染監測操作不合格，處理不夠恰當；對于相關的實驗室、病房等表面監測的具體操作流程缺乏明文規定。

2 核醫學科放射防護的管理及防護措施

2.1 醫院核醫學科的布局及病房管理

2.1.1 醫院核醫學科的布局 GB18871的規定中明確提出，醫院核醫學科的工作區域布局應嚴格執行分區、分局布局[13]。同時戴富友等[14]在某醫院核醫學科放射防護的研究中也指出，核醫學科工作場所應該包括控制區和監督區兩大部分，實施二區管理措施。控制區和監督區的分區和布局要注意合理性，其中監督區包括顯像室、標記實驗室、放射性廢物、診斷所用的病床區以及治療和診斷物品貯存區，控制區主要包括患者治療過程中的給藥區域、治療或診斷的操作室。在核醫學科的布局中要注意將檢查室和治療的給藥室明確分開，避免造成正常的診斷患者核污染；同理，診斷區域的候診室和給藥治療室也應該明確區分。其次，治療區域應明確設置核輻射治療患者的專用衛生間，以防止交叉感染的出現。最后，在核醫學科的布局過程中一定要考慮到通風櫥的安裝、輻射屏蔽設施的安裝以及墻體厚度的設計，各項均應達到相關標準。

2.1.2 放射防護病房的管理 核素防護病房內人員繁多，涉及到患者、家屬以及工作人員等各類人員。但是，服用放射性藥物的患者本身就可作為一個放射源，可以嚴重危害到周圍人員的身體健康和環境的安全等級[15]。因此，加強核素防護病房的管理是格外重要的。邱琰等[16]提到，核素防護病房的管理主要涉及到三大方面，其中包括病房的布局、病房的選址以及病房內設施。有研究指出[17]，核素防護病房屬于相對較安全的第三類開放型放射性工作單，可建立在建筑之內。但核素防護病房仍存在一定的危害性，應建設在樓層的一端，減少人員的往來，也需要設置單獨的出入通道，以減少核素防護病房內工作人員以及家屬引起的核污染。核素防護病房的布局應嚴格按照規定進行，各個床位之間要建有鉛屏風，以減少患者之間的交叉污染。病房的墻體要加厚，并且在顯著位置應標明“輻射污染”等警示標語，減少不必要的傷害。核素防護病房內的設施要齊全，一定要建設通風櫥，減少放射性氣溶膠的產生；同時也要有患者專用的廁所、專用的下水道通道、專用痰盂等設施，減少放射性固體廢棄物的污染。

2.2 放射源的管理 放射源屬于高危險性物質，在使用或者管理過程當中應該格外重視，應按照相關規定妥善的處理和使用。但在放射源的實際應用中卻存在放射源的丟失、被偷盜或者是錯誤的使用操作等現象，從而造成大范圍的損害，對操作人員、治療人員或檢查人員以及接觸到放射源的公眾均造成了很大的安全隱患。因此，大量文獻報道出放射源的相關管理方法[18]，共包括以下幾個方面：(1)應該將放射源存放在特定的位置，同時注意用防輻射設備覆蓋，比如扇形的鉛防護屏風，其中最好在高活室的恰當位置選取放射源的存放地址；在高活室的室內以及室外貼出“電離輻射”等警示標語，減少非必要人員的靠近。(2)采取恰當的方法防止輻射源丟失，在存放輻射源的高活室內外安裝監控，窗外做好防盜措施。(3)加強高活室的管理，實施雙人雙鎖的管理措施，將高活室的一切出入情況做好相關記錄；同時兩位鑰匙持有者應擔負起放射源的管理職責，將放射源的所有使用情況、使用單位、使用核素類別等均記錄在案，并由兩者以及使用人員簽字，留做憑證。

2.3 放射性核素廢棄物的管理 加強放射性核素廢棄物的管理在減少輻射損害中具有重大意義，其中放射性核素廢棄物主要涉及到放射性固體廢物、放射性液體廢物以及放射性氣載廢物三大類[19]。

放射性核素的殘液、患者的分泌物和排泄物以及放射性藥物操作與實踐產生的液體均有放射性，均屬于放射性液體廢物。王艷秋[20]提出放射性核素廢棄物的處理分為高濃度廢水和常規濃度廢水。高濃度廢水以及剩余原液危害性較大，應采取集中處理的方式，待活性濃度降低到合格時方可排除；常規濃度廢水需要排放至廢水池，進行儲存衰變處理達到合格的標準并經環保部門檢測合格后方可排除。房間內安裝良好的通風設施，以方便將放射性廢氣適時排除，而放射性廢氣排出之前應該經活性碳過濾，以降低廢氣中核素的活度。放射性固體廢物是放射性核素廢棄物的主要來源，放射性核素發生器、放射性核素治療住院患者使用過的各類物品以及注射針頭、藥水瓶等均屬于放射性固體廢物。張龍等[21]在研究中指出，應該將放射性固體廢棄物統一放在鉛制的垃圾桶里，并根據放射性核素的種類、半衰期等對其進行衰變處理，處理時間應該超過核素的10個半衰期，待檢測合格后按照常規固體垃圾丟棄。

2.4 核醫學科工作人員的輻射防護管理

2.4.1 提高核醫學科工作人員對輻射防護的重視 現階段核輻射主要是通過接觸來獲得的，因此，核醫學科工作人員在日常工作中應嚴格按照規章進行，并多了解核輻射防護的專業知識以及專業操作程序，提高對核防護工作的重視程度，減少不必要核污染的發生。目前大部分工作人員對于核防護的重視程度不夠，常常會有隨意進入放射源存儲室、核輻射衰變處理不合格以及工作過程中不穿戴防護工具等現象的出現。因此，相關醫院與部門應該加強核輻射防護的操作以及專業知識的培訓，例會以及周會上應該時刻強調核防護的重要性，并針對核輻射的危害性以及重要性定期開展專題講座，最大可能地提高核醫學工作人員對無形核污染的重視程度。

2.4.2 護理工作職責制度化 在核醫學的診斷和治療過程中，護理人員本身可以看作是輻射源，同時其工作涉及范圍與輻射污染密切相關，一旦工作疏漏，造成的核污染不可設想[22]。因此，將護理人員的職責制度化是預防核污染發生的重要措施。在制定特殊性護理職責制度時，要將護理細節全部考慮在內，避免疏漏，并要求護理人員嚴格按照操作程序和規章制度開展護理工作，提高對工作的責任心，在保護自己的同時也保護核污染的發生，減少對社會的危害。

2.4.3 護理人員業務技能專業化 護理人員是核醫學工作中壓力最大的人群，其既要保證護理的質量又要做好與患者以及家屬的溝通工作，同時還要注意到自身的防護以及患者與患者之間、患者與家屬之間、患者與環境之間核污染的防護。因此，核醫學工作中護理人員的綜合素質一定要過硬。

為了進一步提高核防護，相關部門要針對護理人員開展一系列的管理措施和教育工作。首先，加強對護理人員基本素質的培訓和教育工作，定期開展與護理相關的教育性講座和業務學習，并定期針對護理綜合技能進行考核；其次，針對核防護的重要性以及相關內容進行教育，組織護理人員學習核素的基礎知識和放射性防護的原則、制度和操作規范，同時定期開展核防護的理論性和操作性雙重考核，對于不合格的護理人員應給予提醒；最后，加強護理人員護理過程中核防護規則執行情況的監督，時刻提醒其注意自身防護以及核元素衰變處理。

2.5 患者管理

2.5.1 人性化服務患者 接受治療之后的患者本身就可以被看作是一個巨大的放射源，其身體接觸的衣物、被褥以及自身排泄物等均屬于放射性核素固體廢棄物，均需要特殊的處理。因此，加強對患者的管理是核防護工作中的重中之重。核醫學科應該指導患者減少走動，避免患者與患者之間、患者與護理人員之間的核輻射發生；并指導患者不可隨地吐痰、與自身接觸過的物品不可隨意丟棄；對于依從性差的患者要做好溝通工作，要求其嚴格按照規定來執行；適當安排一些娛樂項目，比如閱讀書籍、看電視等，對患者采取人性化管理。

在患者進行治療之前，護理人員要注意到患者的情緒改變，向患者及其家屬詳細介紹整個放射性治療的流程和注意事項，并對可能出現的并發癥和服藥之后人體的正常反應做出明確的說明，從而減少患者過度緊張、憂慮情緒的發生。同時也應向患者介紹核醫學科的專用出入通路和設定專用通路的目的、對講機系統的使用和活動的范圍等。

2.5.2 強化健康宣傳教育 有文獻提出[23]，對患者的教育應該主要從以下兩個方面出發：第一方面就是核防護工作的重要性，重點且全面地向患者介紹核輻射的危害和危害的來源，提高患者對自身存在的核輻射的重視，進而提高患者的依從性，降低核輻射的發生。第二方面是針對核防護指定的相關政策的講解和宣傳，在介紹患者治療知識的同時通過講解的方式讓患者全面了解到自己應該遵守的規章制度以及各項規章制度的合理性和必要性。反復的宣傳和教育從患者的心理角度改善了對核防護的認識，有助于減少核污染的發生。

2.6 醫院內部的規章制度以及管理措施 以上各部分內容均或多或少的提到了核防護過程當中的各項規章制度，而各項規章制度的落實和實施均嚴重影響到核防護的進行情況。因此，加強各項規章制度的管理、落實和監督是十分必要的。趙莎等[24]在文獻上提出，輻射的定期監測有助于核防護的實施。輻射的定期監測結果直接反映著各個部門以及各個環節甚至是個人的核防護執行情況的好壞，能明確核防護各項制度的執行情況，有助于下一步核防護工作的部署和安排。定期對高活室、治療室、分裝室、給藥室、單光子發射型計算機斷層儀(ECT)室、病房的門口、走廊、患者的病床以及病房地面等部分進行輻射監測，若發現高輻射源應立刻進行處理以減少各種危害。

3 討 論

核醫學的快速發展和廣泛應用為疾病的診斷和治療提供了有效的方法，同時也加快了醫療領域的發展，但其應用過程中所引起的環境污染以及對患者和護理人員的核輻射危害應該得到重視[25]。針對目前臨床上核防護存在的各種問題，從醫院核醫學科的布局及病房管理、放射防護病房管理、放射源的管理、放射性核素廢棄物的管理和護理人員以及患者的管理等多角度出發，建立完善的防護措施是尤為重要的。

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300140 天津市 天津市第四中心醫院核醫學科 劉米賽：女，本科，主管護師

2017-06-10)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.008