護患溝通的研究進展

李 菊，盧艷艷，王 卉，孟慶慧

護患溝通的研究進展

李 菊，盧艷艷，王 卉，孟慶慧

對護士護患溝通能力測評工具、溝通模式的應用、溝通技能的培訓等方面進行綜述，針對存在的相關問題提出有效的應對策略，有助于我國更好地開展護患溝通研究工作。

護士；護患溝通；溝通能力；測評工具；溝通模式；溝通技能

護患溝通是護士與病人之間的信息交流和相互作用的過程，所交流的內容是與病人的護理及康復直接或間接相關的信息，同時也包括雙方的思想、感情、愿望和要求等方面的交流。護患溝通能力是基本的護理技能，護患間的有效溝通有助于形成良好的護患關系[1]。調查發現，80%的護患糾紛是由于溝通不良或溝通障礙導致，30%的護士不知道或不完全知道如何根據不同的情緒采用不同的溝通技巧[2]。隨著醫療保健質量和安全的全球議程的召開，要求護理教育者找到有吸引力和有影響力的方式將溝通技能培訓融入本科生和研究生的護理教育中[3]。護患溝通技能培訓是提高護士素質與病人滿意度的重要舉措[4]。因此護理教育者在護患溝通能力培養方面做了大量研究，本研究將國內外護患溝通的研究現狀和進展作一綜述。

1 國外護士溝通能力的研究

1.1 國外護士溝通能力研究現狀 目前，許多發達國家對護理人員要求的第一素質就是溝通能力，甚至認為與病人、同事、管理者的交流和溝通，比技術更為重要[5]。國外就臨床溝通主題，從質性研究和量性研究都展開了較深入的研究。研究內容包括溝通的影響因素、溝通的模式、溝通障礙應對、溝通雙方態度、溝通技能培訓[6-8]等。另外還有一些培訓溝通技巧的方法主要有情景模擬、分組討論、反思學習、個案分析等。Barbara[9]認為，學校的溝通理論學習不能結合臨床實踐，則不能適應靈活性臨床工作的需要。Baghcheghi等[10]通過組織學生分組討論，強調學生的團隊協作，激發學生的溝通互動和服務水平。Zavertnik等[11]認為，最基本的溝通教育框架已完善，但是最佳的溝通實踐技能培養模式尚未建立。Maclean等[3]指出，在護理教育中使用標準化病人來提高護生的護患溝通技巧。Judd[12]指出，在教學中使用創新策略如游戲、角色扮演、案例情景模擬等可以有效地幫助學生提高溝通技巧。Emmanuel等[13]指出，一種創新的評估方法(結合藝術創作)用來評估和發展護理學生的溝通技巧，其要求每個學生設計一個可穿戴的“面具”，以顯示要求作為一個護理學生溝通技巧的抽象演繹，結果發現70%的學生認為這種結合藝術創作的評估方法是一種有效的學習策略，82%的學生發現在個人層面來從事他們的評估時，也需要創新評估策略。 Gillett等[14]探討了發展醫學生臨終護理溝通技巧的影響因素，并指出正式的反思性的討論是必要的。近年來，在國外文獻資料中常見基于刻意訓練干預來提高臨床技能的研究，并已證實刻意訓練在醫學生保持和提升臨床技能水平方面的重要性[15]。

1.2 國外護士溝通量表研究進展

1.2.1 溝通技能評價量表 有阿姆斯特丹態度與溝通量表(AACS)[16]、利物浦溝通技巧評價量表(LCSAS)[17]、醫患溝通技能評價量表(SEGUE)[18]等量表。其中AACS量表由荷蘭阿姆斯特丹大學醫學部教師設定，其涉及9個維度。LCSAS量表由英國利物浦大學醫學院教師設定，其設定6個維度。SEGUE量表由美國西北醫科大學Gregory Makoul根據心理學理論設計，其共5個維度25個條目，內容涉及溝通前準備、病人信息收集、信息給予、理解病人、結束問診5個方面。此外，還有Kalet等[19]的溝通任務和技巧模型、Kalamazoo基本要素、Arizona臨床會談模式、Bayer溝通模式、Brown會談模式、7任務模式和3功能模式等。

1.2.2 溝通技能的態度評價量表 對于護患溝通來說，溝通的態度也一直也占據著重要的地位，國外關于溝通技能態度的評價量表有很多。比如Rees等[20]的溝通技能態度量表，該量表包含26個條目，分正性態度量表和負性態度量表，采用 Likert 5 級計分法，從強烈反對到非常同意，依次計1分～5 分，每個量表的總分為 13分～65 分，測量醫學院學生對學習溝通技能的態度量表。De Valck[21]發表了一個關于學生對突發的壞消息選擇公開還是不公開的態度的問卷，追蹤 3 年，采用 Likert 5級計分法，結果發現，學生年級越高，越傾向于喜歡選擇不公開壞消息。 Kaufman等[22]2001年構建了醫患溝通態度量表，包含41個條目，采用 Likert 5 級計分法，結果顯示，女學生態度比男學生更積極，一年級和二年級學生比四年級學生態度更積極。一系列的溝通技能態度量表都是為了更好的溝通，建立良好的人際關系，更是為了提高護理質量，維持人際關系和平發展。

1.2.3 溝通模式

1.2.3.1 標準溝通模式(SBAR) SBAR溝通模式是一種以證據為基礎的標準的溝通方式，曾被用于美國、海軍核潛艇和航空業，在緊急情況下保證了信息的準確傳遞。目前在國外，美國，英國醫療機構中已經使用這種溝通方式，亞利桑那州醫療協會要求其下100余家醫療機構采用SBAR溝通模式作為醫療溝通的標準方式，以減少由于溝通不良而引起的不安全因素。Martin等[23]為了提高兒科急診科內護士之間的溝通，其將SBAR溝通模式應用其中，研究結果表明SBAR溝通模式有助于提高護士的團隊協作能力、也對護理溝通的滿意度得到了論證。最新的文獻研究指出，在麻醉團隊中“紅綠燈”系統比SBAR溝通模式更好地傳遞信息[24]。Sand-Jecklink等[25]等建議，實施SBAR溝通模式后，護理管理者應進行為期1年以上的質量監控，以不斷修正方法，持續提高工作質量。

1.2.3.2 AIDET溝通模式 AIDET溝通模式是由Studer Group發明，美國醫療機構常用于醫護人員與病人之間溝通的一種溝通模式[26]，以AIDET 5個關鍵首字母構成溝通框架的5要素，包含了與病人溝通的標準用語和程序。 由構成溝通構架的5個非常重要的關鍵詞語的首字母組成，具體內容如下： A(acknow-ledge)，即問候；I(introduce)，即自我介紹；D(duration)，即過程；E(explanation)，即解釋；T(thank you)，即感謝。

1.2.3.3 CICARE溝通模式 CICARE溝通模式是美國醫療機構推行的一種以流程為導向的溝通方式，指導護士利用治療、護理時間，通過循序漸進、環環相扣的6個步驟與病人溝通，加快人文理論知識到實際應用的轉化[27]。CICARE由構成溝通構架6個步驟關鍵詞的首字母組成，C(connect)，接觸；I(introduce)，介紹；C(communicate)，溝通；A(ask)，詢問；R(respond)，回答；E(exit)，離開。CICARE是將難以量化的內容(口號式的語言或概念)采用流程化和標準化的方式來解決，既簡明扼要，便于具體操作，又具有非常豐富以人為本的內涵，同時該模式的一些內容是醫患溝通中常常忽視的關鍵細節。

1.2.3.4 薩提亞溝通模式 薩提亞模式又稱薩提亞溝通模式，是由美國首期家庭治療專家維琴尼亞·薩提亞(Virginia Satir)女士所創建的理論體系，薩提亞模式，又叫聯合家庭治療。該模式是以整個家庭系統為治療對象，由內而外幫助治療主體提高自我價值感，改善溝通方式的人本主義心理治療模式。很顯然該模式是建立在家庭治療的基礎之上，它注重對整個家庭系統的治療而非單獨個人的治療。

1.2.3.5 治療性溝通模式 治療性溝通系統是應用各種基礎理論知識或專業知識，如現代醫學模式、整體護理理論、系統科學理論、護理學、也理學、人際溝通及人際關系等相關專業知識和相應的也理溝通技巧而進行的一系列溝通活動。最早的治療性溝通是被應用在美國的護理教育中，隨著人們健康意識的不斷提升，治療性溝通逐漸應用于美國課程中，其地位也不斷提升[28]。Williams等[29]研究表明，醫患之間的關系能夠為病人提供治療性的幫助，醫生的關心、幫助與適當的溝通交流能為老年病人的健康帶來很大影響。Brownie等[30]將治療性溝通應用于復雜的慢性病人的護理中，指出治療性溝通是一種提高護士與病人有效交互的溝通技巧,同時強調了護士在照顧復雜醫療需求的病人時需要加強自我意識。

2 國內護士溝通能力的研究

2.1 國內護士溝通能力研究現狀 隨著醫學模式的轉變，護患溝通的重要性日趨顯著。截至2016年11月，在中國知網，以“護患溝通”為關鍵詞，可檢索到5 325篇相關文章，15篇碩士論文，且自2000年起每年發表論文的數量逐年增加，由此可見，護患溝通能力的培養日益受到我國學者的重視。但國內的諸多研究只是對護患溝通能力培養的現狀和方法進行了分析與討論，缺乏科學研究方法的支持。

2.2 國內溝通量表研究進展

2.2.1 溝通評價量表 目前國內對溝通能力的評價量表相對較少。比如許亞紅[31]的護理專業學生護患溝通能力量表，該量表由43個條目組成,42個條目包含在6個維度內,分別為溝通的計劃和準備(6個條目)、護患溝通的“啟動”(7個條目)、收集信息(11個條目)、給予信息(6個條目)、獲得并理解病人的觀點(6個條目)、護患溝通的結束(6個條目),條目43為教師總體評價(不包含在6個維度之內)。還有曾凱[32]的護士臨床溝通量表，該量表由60個條目的量表測試版經項目分析及探索性因子分析后形成包含58個條目的量表應用版,其分為團隊溝通能力、護患基本語言溝通能力、護患基本非語言溝通能力、情感感知能力、情感支持能力及困難情景溝通能力6個維度。國內對于溝通技能態度沒有標準的評價量表，一般都是經過回譯外文的量表或者自己根據研究的內容自己制定問卷。另外還有一些通過對國外量表的翻譯、回譯、文化調適制定出來的一些量表，比如任佩姝[33]的溝通技能態度量表的修訂。

2.2.2 溝通能力的評價方法 ①調查評價法：通過訪談和發放問卷對護理人員、病人及臨床其他醫務人員進行調查來評價護理人員的溝通能力。 該方法主要用于描述性研究，其客觀性差，但具有實施方便、節省時間等優點。②觀察評價法：評價者通過觀察護理人員平時與病人接觸的表現來評價護理人員溝通能力，但該方法受評價者的主觀因素影響較大。③考試評價法：包括傳統的筆試法、標準化病人考試法及臨床客觀結構化考試法。雖然客觀，但是知識的掌握不能代替實際的操作。④檔案袋評價法：評價分自評和他評兩種，該方法豐富了評價內容，同時使評定的成績趨于合理化。此類測評方法容易受到主觀因素的影響,且具有很多片面性、局限性。

2.2.3 溝通模式的應用

2.2.3.1 SBAR溝通模式 SBAR溝通模式在國內文獻中應用較多。目前，劉霞等[34]在冠心病監護病房(CCU)護士病情匯報中運用SBAR溝通模式，結果顯示19名CCU護士專科理論考核成績由86.4分上升到91.5分，醫生對護士工作的滿意率從87.3%提升至95.2%,89.5%的護士認為SBAR溝通模式培訓提高了自己評判性思維的能力，特別是在分析能力及系統化能力方面。馬爽等[35]介紹了根據SBAR溝通模式建立的醫護間溝通模式在神經外科應用的有效性效果明顯。劉俊雅等[36]研制SBAR溝通模式轉運交接表應用在急危重癥病人轉運交接班中，其研究中的觀察組轉運交接過程中輸液脫出/滲漏、壓瘡、管路脫出、備物不齊的發生率低于對照組；觀察組轉運交接醫護人員對交接工作的各項滿意度評分均顯著高于對照組。國內文獻SBAR大部分應用在醫院的交接班中，在今后的工作中可嘗試將SBAR溝通模式進一步完善，爭取做到信息化、電子化、更便于交接科室之間的交流溝通。

2.2.3.2 AIDET溝通模式的應用 張麗芳等[37]將AIDET溝通模式應用在術后鎮痛隨訪中獲得良好的溝通效果，疼痛管理團隊成員與病人溝通良好，病人對鎮痛服務依從性高，鎮痛效果好，病人對疼痛管理服務滿意度高。凌紅[38]將AIDEI溝通模式應用在新護士崗前培訓中,新護士經過AIDET溝通模式培訓后，護患溝通技能考核合格率從培訓前的52.17%升至培訓后的97.83%，模擬病人對臨床情景模擬的評價分值培訓后比培訓前有顯著提高(均P<0.01)。 新護士崗前護患溝通培訓中應用AIDET溝通模式，可有效提高新護士的護患溝通能力，以適應臨床護理工作的需要。國內文獻研究大多數將AIDET溝通模式應用在對手術病人心理狀態的影響，這些研究結果均一致。對于溝通模式不應該只局限于一個方面或領域，應結合自己所在的崗位創新出新穎的知識點。

2.2.3.3 CICARE溝通模式 在中國知網以“CICARE”為關鍵詞只查到4篇相關文獻，而且都是在近兩年發表的。毫無疑問可看出國內對CICARE溝通模式的應用尚不成熟。徐宏宇等[39]將該溝通模式結合共情、贊美等溝通技巧，建立了適合小兒普外科病房的CICARE溝通模板。該模板運用后，護患溝通效果和病人滿意度顯著提高。而王依等[40]只是單純的對實施CICARE溝通模式的消化內科病房病人的一個滿意度的調查。

2.2.3.4 薩提亞溝通模式的應用 薩提亞溝通模式在國內文獻研究較多，也是從家庭、社會等系統方面著手，更全面地處理個人身上所背負的問題。薩提亞建立的心理治療方法最大特點是著重提高個人的自尊、改善溝通及幫助人活得更“人性化”而不只求消除“癥狀”，治療的最終目標是個人達到“身心整合，內外一致”。

2.2.3.5 治療性溝通模式的應用 吳曉燕[41]應用治療性溝通模式對食管癌術前焦慮病人進行干預，其研究結果顯示，治療性溝通模式能改善食管癌病人術前焦慮狀態，優化病人的應對方式，提高了病人希望水平，使病人樹立戰勝病魔的信心。也有結果顯示，治療性的溝通干預能使乳腺癌術后化療病人生活質量和社會支持度的水平提高[42]。此外，治療性溝通也被應用于兒童骨科患兒[43]、妊娠高血壓綜合征產婦[44]及內鏡治療病人[45]中，顯著改善了病人的配合度，明顯提高了護理質量。

3 小結

國外無論是溝通的測評工具還是溝通模式的應用都發展較成熟，國內在借鑒國外的經驗時，同時應結合國內的文化背景開拓出本土化的研究。另外，國內針對護生為研究對象的溝通評價工具較多，但針對臨床護士的溝通評價工具較少且缺乏系統的理論依據支撐。所以國內應針對臨床護士為研究對象發展溝通測評工具。

[1] Finset A,Heyn L,Ruland C.Patterns in clinicians’ responses to patient emotion in cancer care[J].Patient Educ Couns,2013,93(1):80-85.

[2] 楊曉紅，卓泉，孟祥貴，等.護患溝通課程設置的研究進展[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2011，4(1):79-82.

[3] Maclean S,Kelly M,Geddes F,etal.Use of simulated patients to develop communication skills in nursing education:an integrative review[J].Nurse Educ today,2016,48:90-98.

[4] 吳彩芹，李靜靜，朱云霞，等.護患溝通技能培訓在優質護理實施中的應用[J].護理學雜志，2012,27(7):62-64.

[5] 王磊.NLP培訓法在護理本科實習生臨床溝通能力訓練中的應用研究[D].太原：山西醫科大學，2008:1.

[6] Ghiyasvandian S,Zakerimoghadam M,Peyravi H.Nurse as facilitator to professional communication :a qualitative study[J].Glob J Health Sci,2015,7(2):294-303.

[7] Ellison D.Communication skills[J].Nurs Clin North Am,2015,50(1)：45-47.

[8] Vento-Wilson MT,McGuire A,Ostergren JA.Role of the speech-language pathologist:augmentative and alternative communication for acute care patients with severe communication impairments[J].Dimens Crit Care Nurs,2015,34(2):112-119.

[9] Barbara MC.Enhancing communication skills in ESL students within a community college setting [J].Teaching & Learning in Nursing,2008,3(3):100-104.

[10] Baghcheghi N,Koohestani HR,Rezaei K.Comparison of the cooperative learning and traditional learning methods in theory classes on nursing students’ communication skill with patients at clinical settings[J].Nurse Education Today, 2011, 31(8)：877-882.

[11] Zavertnik JE,Huff TA,Munro CL.Innovation approach to teaching communication skills to nursing students [J].J Nurs Educ,2010,49(2)：65-71.

[12] Judd M.Broken communication in nursing can kill:teaching communication in vital [J].Creat Nurs,2013,19(2)：101-104.

[13] Emmanuel E,Collins D,Carey M.My face,a window to communication：using creative design in learning[J].Nurse Educ Today,2010,30(8):720-725.

[14] Gillett K,O’Neill B,Bloomfield JG.Factor influencing the development of end-of-life communication skills:a focus group study of nursing and medical students[J].Nurse Educ Today,2016,36:395-400.

[15] McGaghie WC,Issenberg SB,Petrusa ER,etal.Revisiting critical review of simulation-based medical education research：2003-2009[J].Med Educ,2016,50(10)：986-991.

[16] De Haes JC,Oort FJ,Hulsman RL.Summative assessment of medical students’communication skills and professional attitudes through observation in clinical practice [J].Med Teach,2005,27(7)：583-589.

[17] Makoul G.Essential elements of communication in medical encounters:the kalamazoo consensus statement [J].Acad Med,2001,76(4):390-393.

[18] Makoul G.The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J].Patient Educ Couns,2001,45(1):23-24.

[19] Kalet A,Pugnaire MP,Cole-Kelly K,etal.Teaching communication in clinical clerkships models from the macy initiative in health communications[J].Acad Med,2004,76(6):511-520.

[20] Rees C,Sheard C,Davies S.The development of scale to measure medical students’attitudes towards communication skills learning:the Communication Skills Attitudes Scale(CSAS)[J].Med Educ,2002,36(2):141-147.

[21] De Valck C,Bensing J,Bruynooghe R,etal.Cure-oriented versus care-oriented attitudes in medicine [J].Patient Educ Couns,2001,45(2):119-126.

[22] Kaufman DM,Laidlaw TA,Langille D,etal.Differences in medical students’attitudes and self-efficacy regarding patient -doctor communication [J].Acad Med,2001,76(2):188.

[23] Martin HA, Ciurzynski SM.Situation,background,assessment,and recommendation -guided huddles improve communication and teamwork in the emergency department [J].J Emerg,2015,41(6):484-488.

[24] Mac Dougau-Davis SR,Kettley L,Cook TM.The go between study:a simulation study comparing the traffic lights and SBAR tools as a means of communication between anaesthetic staff[J].Anaesthesia,2016,71(7):764-772.

[25] Sand-Jecklin K,Sherman J.A quantitative assessment of patient and nurse outcomes of bedside nursing report implementation[J].J Clin Nurs,2014,23(19/20):2854-2863.

[26] Disch J.[Vignette]Who should lead the patient quality/safety journey？[DB]//Patient safety and quality:an evidence-based handbook for nurses.PubMed,2008：1.

[27] 馮佳，俞申妹.流程化溝通方式在提高護理服務質量中的作用[J].中華護理雜志，2013,48(8):696-698.

[28] 隋書杰.醫學院校治療性溝通教學中存在的問題與對策研究[D].長春：東北師范大學，2007：1.

[29] Williams SL,Haskard KB,Dimatteo MR.The therapeutic effects of the physician-older patient relationship:effective communication with vulnerable older patients[J].Clin Interv Aging,2007,2(3):453-467.

[30] Brownie S,Scott R,Rossiter R.Therapeutic communication and relationships in chronic and complex care[J].Nurs Stand,2016,31(6):54-63.

[31] 許亞紅.護理專業學生護患溝通能力評價量表的編制[D].沈陽：東北師范大學，2006：1.

[32] 曾凱.護士臨床溝通能力量表的研制及應用[D].長沙：中南大學，2012：1.

[33] 任佩姝.中文版溝通技能態度量表的修訂及其在護理本科生中的應用[D].太原：山西醫科大學，2012：1.

[34] 劉霞，韓雅琴，王怡華.SBAR溝通模式在CCU護士病情匯報中的應用[J].護理學雜志,2013,28(17):55-56.

[35] 馬爽，楊偉.SBAR溝通模式在神經外科護理交接班中的應用[J].護理研究,2015,29(8):3031-3032.

[36] 劉俊雅，趙豫鄂，商薇薇，等.SBAR模式轉運交接表在急危重癥病人轉運中的應用[J].臨床急診雜志,2016(1):38-40.

[37] 張麗芳，唐碧云，朱永滿，等.AIDET溝通模式在術后鎮痛隨訪中的應用[J].中華護理雜志,2013,48(4):302-303.

[38] 凌紅.AIDET 溝通模式在新護士崗前培訓中的應用[J].護理學雜志,2015,30(5):66-68.

[39] 徐宏宇，朱麗輝，楊紅梅，等.CICARE溝通模式在小兒普外病房護患溝通中的效果探討[J].護士進修雜志,2016,31(8):759-761.

[40] 王依，盧愛金，金艷君.CICARE溝通模式對消化內科病人滿意度的影響[J].醫院管理論壇,2016(6):66-68.

[41] 吳曉燕.治療性溝通模式對食管癌病人術前焦慮狀態干預效果評價研究[D].濟南：山東大學，2015：1.

[42] 隋圓圓.治療性溝通系統對乳腺癌術后化療病人生活質量及社會支持度的影響[D].長沙：湖南師范大學，2015：1.

[43] 劉慶紅，易銀芝，董林.治療性溝通方式在兒童骨科患兒護理中的應用[J].醫療裝備,2016(15):151-152.

[44] 劉付娟，李芬，蘇小鋒.治療性溝通干預對妊高征并發胎兒宮內發育遲緩的效果觀察[J].承德醫學院學報,2015(4):321-323.

[45] 陸彩蓮，陳翔，管莉倩，等.治療性溝通在消化內鏡取異物病人中的應用評價[J].沈陽醫學院學報,2016(3):176-177.

(本文編輯孫玉梅)

Research progress on nurse-patient communication

Li Ju，Lu Yanyan，Wang Hui,etal

(Weifang Medical University，Shandong 261053 China)

This article reviewed the nurse-patient communication from the assessment tools of communication ability of nurses，the application of communication mode，the training of communication skills and so on.It put forward effective coping strategies for the related problems，that was helpful to carry out the research of nurse-patient communication in China.

nurses;nurse-patient communication;communication skills;assessment tools;communication patterns;communication skills

山東省本科高校教學改革研究項目，編號：2015M204。

李菊，碩士研究生在讀，單位：261053，濰坊醫學院；盧艷艷、王卉、孟慶慧(通訊作者)單位：261053，濰坊醫學院。

信息 李菊，盧艷艷，王卉，等.護患溝通的研究進展[J].護理研究，2017，31(25)：3088-3091.

R47-05

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.003

1009-6493(2017)25-3088-04

2016-12-16;

2017-08-24)