淺析絕經(jīng)后缺血性卒中的中醫(yī)病因病機(jī)

秦莉花，李 晟，黃 娟，劉 林，葛金文

淺析絕經(jīng)后缺血性卒中的中醫(yī)病因病機(jī)

秦莉花，李 晟，黃 娟，劉 林，葛金文

缺血性卒中病機(jī)為氣血虧虛、氣機(jī)失調(diào)，絕經(jīng)后婦女缺血性卒中的病因包括情志、年齡、絕經(jīng)，病機(jī)為氣陰兩虛、氣虛兩瘀、陰虛瘀血。

絕經(jīng)；缺血性腦卒中；病因；病機(jī)

缺血性卒中歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。中醫(yī)古代文獻(xiàn)有關(guān)記載最早始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但并無(wú)中風(fēng)之病名。中風(fēng)又名卒中，分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，缺血性中風(fēng)也稱缺血性卒中。缺血性卒中是一種以猝然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂為主癥的急性腦血管意外疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率的“四高”致病特點(diǎn)，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。大量文獻(xiàn)顯示絕經(jīng)后婦女缺血性卒中的發(fā)病率較絕經(jīng)前明顯升高[1]，現(xiàn)對(duì)絕經(jīng)后缺血性卒中病因病機(jī)進(jìn)行探討。

1 缺血性卒中的病因病機(jī)概況

關(guān)于缺血性卒中的病因病機(jī)不同時(shí)期有不同的觀點(diǎn)，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：缺血性卒中的病因病機(jī)是在氣血虧虛基礎(chǔ)上，因勞倦、情志、飲食等誘因引起陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻，出現(xiàn)風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛類病理因素[2]。缺血性卒中病機(jī)為氣血虧虛、氣機(jī)失調(diào)，但中風(fēng)病的病理因素復(fù)雜且多變，且在不同年齡、不同階段、不同性別的病人中表現(xiàn)有差異性。

2 絕經(jīng)后缺血性卒中的病因

2.1 情志 絕經(jīng)期是女性由成年進(jìn)入老年的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，也是婦女易發(fā)病的“多事之秋”。此時(shí)病人雌激素水平降低或波動(dòng)，同時(shí)社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈以及家庭關(guān)系緊張等因素影響導(dǎo)致婦女容易出現(xiàn)煩躁易怒、抑郁等情緒的變化。劉完素在《素問(wèn)·玄機(jī)原病式六氣為病》曰：“喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過(guò)極而卒中”，指出情志與卒中的關(guān)系。《素問(wèn)·疏五過(guò)論》曰:“暴怒傷陰”，情志內(nèi)傷可直接導(dǎo)致腎陰虛的發(fā)生，情志內(nèi)傷還可使肝失疏泄、氣機(jī)失暢，產(chǎn)生肝腎陰虧虛、風(fēng)、痰、氣滯、火、血瘀等病理產(chǎn)物，隨逆亂之氣機(jī)上擾清竅，腦髓受損，發(fā)為中風(fēng)。

2.2 年齡 缺血性卒中多發(fā)生于中老年人，而人體生長(zhǎng)、發(fā)育、壯盛以至衰老的過(guò)程，氣血由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)、由盛轉(zhuǎn)衰的過(guò)程。缺血性卒中因年老體虛，臟腑功能衰退，正氣不足，氣血虛弱，運(yùn)行不暢，腦失所養(yǎng)，四肢筋骨脈絡(luò)失養(yǎng)，脈絡(luò)瘀阻，陰血虧虛而致。由此可知，缺血性卒中的發(fā)生與婦女年齡的增長(zhǎng)、臟腑功能的減退密切相關(guān)，年老體衰，肝腎之陰耗傷，從而引發(fā)缺血性卒中。

2.3 絕經(jīng) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為絕經(jīng)期是婦女一生中的一個(gè)生理轉(zhuǎn)折，是臟腑功能衰退、生殖機(jī)能喪失的開(kāi)始。故《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“女子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”。這些生理變化，體現(xiàn)絕經(jīng)期及絕經(jīng)后氣血虧虛，陰血虛脈道不充，血?dú)獠煌杏鼐彛子谀鄢绅觯杞?jīng)絡(luò)、腦竅而成缺血性卒中。除以上因素外，還與久病體虛、外感邪氣等有關(guān)。

3 絕經(jīng)后缺血性卒中的病機(jī)

3.1 氣陰兩虛 自古以來(lái)就有醫(yī)家認(rèn)為本病與陰虛關(guān)系密切。在明清時(shí)期有醫(yī)家闡釋中風(fēng)病發(fā)生與陰虛、陽(yáng)虛的關(guān)系，尤其與陰虛關(guān)系密切。《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·中風(fēng)·治法大略》指出：“內(nèi)虛暗風(fēng)，確系陰陽(yáng)兩虛，而陰虛者為多”。趙獻(xiàn)認(rèn)為中風(fēng)病“以真陰虛為本”。《醫(yī)貫·主客辨疑·中風(fēng)論》指出“故治中風(fēng),又當(dāng)以真陰虛為本”。經(jīng)過(guò)對(duì)各時(shí)代文獻(xiàn)資料整理，認(rèn)為中風(fēng)病的病因病機(jī)以肝腎陰虛為根本[3]。現(xiàn)代臨床調(diào)查結(jié)果顯示急性缺血性中風(fēng)病人中陰類虛證者所占比例最大，中臟腑病人以陽(yáng)類實(shí)火證、陰類虛證為主[4]。萬(wàn)海同等[5]通過(guò)大量的基礎(chǔ)與臨床研究，提出氣陰兩虛是缺血性中風(fēng)病理本質(zhì)，是致瘀血，或痰瘀、熱瘀、風(fēng)痰、風(fēng)火及痰蒙、熱閉等標(biāo)實(shí)之本，即認(rèn)為氣陰兩虛致瘀是缺血性中風(fēng)主要病機(jī)變化。周慎認(rèn)為中風(fēng)之虛主要責(zé)之于陰虛[6]。

《內(nèi)經(jīng)》精辟地提出氣能生精、血、津、液，反之精、血、津、液也能轉(zhuǎn)化生氣，論述氣與陰津或陰液之間有著緊密的聯(lián)系，闡明了該氣陰兩虛發(fā)生的生理基礎(chǔ)。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》提出“精氣奪則虛”的論點(diǎn)，《素問(wèn)·舉痛論》指出“傷則失守而陰虛，陰虛則無(wú)氣”，可知?dú)馓搫t陰虛，陰虛則氣虛，兩者相互影響。絕經(jīng)后婦女“任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”等生理變化。臟氣虛，陰液虧虛，營(yíng)血不足，脈道失充，氣陰兩虛，而致血行瘀滯，脈絡(luò)涸澀而成瘀血。

3.2 氣虛血瘀 氣虛血瘀說(shuō)理論源流二千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到中風(fēng)的發(fā)生與氣虛、血瘀有關(guān)。氣虛鼓動(dòng)無(wú)力可致血瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻，是形成中風(fēng)病重要病機(jī)之一。氣能推動(dòng)血液運(yùn)行，血液的運(yùn)行與心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，肺朝百脈，肺主一身之氣，能助心行血，脾主統(tǒng)血，脾統(tǒng)攝血液在脈中運(yùn)行而不溢出脈外，肝主疏泄，能儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)血量。《內(nèi)經(jīng)》云:“人年四十,陰氣自半”。人過(guò)中年則五臟氣虛，氣虛則氣的推動(dòng)、溫煦、防御和氣化功能減退，“氣為血之帥”,氣盛則血行滑疾，氣虛則血液失去心氣之推動(dòng)、肺氣之朝百脈、脾氣之固攝、肝氣之疏泄,出現(xiàn)運(yùn)行不暢，易于瘀血。

3.3 陰虛瘀血 各種原因?qū)е吗鲅宰枘X脈是中風(fēng)病的重要機(jī)制，中風(fēng)病所涉之血瘀有因熱致瘀、氣滯血瘀、痰阻血瘀等，而血瘀除氣虛外，還與陰虛密切相關(guān)。萬(wàn)海同等[7]認(rèn)為陰虛是血瘀證的重要病理基礎(chǔ)，陰虛則熱，熱則血稠，稠則不行，陰液不足可導(dǎo)致脈絡(luò)涸澀，血行澀滯，則易于產(chǎn)生血瘀。陰虛也是諸多致瘀因素的樞紐，如因熱致瘀者，多為熱盛傷津耗液，煎熬血液，血行不暢；或因熱邪迫血妄行，離經(jīng)之血為瘀血。同時(shí)血瘀可導(dǎo)致陰虛，如萬(wàn)海同等[7]提出瘀血是陰津所聚，瘀血形成的本身就是陰虛耗傷的過(guò)程，同時(shí)瘀血又阻礙了新血的生成、影響臟腑的生津，瘀血日久還可化熱而傷營(yíng)陰。故陰虛與血瘀二者可互為因果，密切相關(guān)。

綜上所述，缺血性卒中主要病機(jī)是機(jī)體在各種致病因素作用下，機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，肝腎陰精受損，風(fēng)火痰氣血等病理產(chǎn)物旋而變生，在各種誘因作用下引發(fā)而致。其病機(jī)關(guān)鍵為氣陰兩虛，是缺血性卒中發(fā)病的根本，血瘀為標(biāo)，氣陰兩虛在已病之后貫穿于整個(gè)病理過(guò)程，且在其發(fā)展演變和治療過(guò)程中也出現(xiàn)進(jìn)一步傷耗陰津，如痰熱互結(jié)可因熱而傷陰耗津，而使肝腎陰虛更甚;又如瘀血阻絡(luò)，新血不生，使血燥津少。氣血是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)，是臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器官進(jìn)行生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。絕經(jīng)后婦女氣血虧虛，陰血虛脈道不充，血?dú)獠煌杏鼐彛子谀鄢绅觯杞?jīng)絡(luò)、腦竅而成缺血性卒中。故絕經(jīng)后缺血性卒中病人以氣陰兩虛血瘀證為主，其中氣陰兩虛為本，血瘀為標(biāo)。

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(本文編輯李亞琴)

Analysis of etiology and pathogenesis of postmenopausal ischemic stroke in Chinese medicine

Qin Lihua，Li Sheng，Huang Juan，etal

(Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410208 China)

湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目，編號(hào)：14C0857，17B196，17C1215；湖南省中醫(yī)藥管理局課題，編號(hào)：201784。

秦莉花，副教授，博士，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)；李晟、黃娟、劉林、葛金文(通訊作者)單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)。

信息 秦莉花，李晟，黃娟，等.淺析絕經(jīng)后缺血性卒中的中醫(yī)病因病機(jī)[J].護(hù)理研究，2017，31(25)：3173-3174.

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.25.026

1009-6493(2017)25-3173-02

2016-08-26；

2017-06-28)